1、不规则抗体检查的临床意义 不规则抗体检查也称红细胞抗体检查，是指不符合 ABO 血型系统的 血型抗体，即抗 A、抗 B 以外的血型抗体。ABO 系中的亚型，变异型抗 A1 或某种抗 B 等抗体，也称为不规则抗体，多数为 IgG 抗体。主要是经 输血或妊娠等免疫刺激产生，在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原 的红细胞，必须通过特殊介质(酶、抗人球蛋白、聚凝胺等，才能使致敏红 细胞出现凝集反应。临床上所称的“同型血 ”实际上是指 ABO 血型系统和 Rh 血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细， 或只用盐水介质配血，则有可能检查不出 ABO 血型系统之外的不规则抗 体，而此
2、抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致溶血性输血反应的发生。 虽然不规则抗体筛选阳性率仅为 0.37%，但是该项阳性的患者一旦输 入具有相应抗原的红细胞，抗原、抗体发生免疫性结合，在补体的参与下， 使输入的红细胞发生溶解，即发生溶血性输血反应。患者出现发热、贫血、 黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至危及其生命。因此,在输血中要经常警惕这 种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性时，必须进一步作抗体 鉴定，确定其特异性后，再输入无相应抗原的红细胞，才能达到安全输血 之目的。 新生儿溶血病(HDN)也是由于母亲体内存在与其胎儿红细胞不配合的 IgG 性质的不规则抗体，引起同种被动免疫性疾病。凡是以 Ig
3、G 性质出现 的不规则抗体，理论上都可以引起 HDN，因为 IgG 性质抗体能通过胎盘 进入胎儿血循环，破坏胎儿红细胞，引发胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿 大，甚至并发核黄疸。因此对有输血史或妊娠史的孕妇也应作不规则抗体 筛选，若检测出不规则抗体，应作出相应的预防和治疗。Rh 血型中 D 抗 原的抗原性强于 E 抗原的抗原性，因此产生抗 D 抗体的几率大于抗 E 抗 体。抗 A1 抗体为 A 亚型中不规则抗体，它的存在提示我们在注意 ABO 血型以外的不规则抗体的同时，也应高度重视 ABO 亚型中的不规则抗体， 因为它也是引起溶血性输血反应的一个因素。抗 M 抗体为冷凝集素，很少 在 37有活性
4、，一般在体内不能引起溶血反应，但患者处于低温麻醉状态 下手术时应注意，因为此类抗体可激活补体。当机体的体温在冷抗体最适 反应温度范围内(420)时，可发生溶血反应。 不规则抗体产生大多为 Rh 血型系统，除抗 D 外，其他如抗 E，抗 Ec，抗 Ce 检出率占 Rh 系统 67.8%，提示 Rh 阳性患者输血也可引起溶血 反应，且机率较高。据我国汉族人群 Rh 抗原分布特点，E 抗原阳性比 D 抗原阳性低，产生抗 E 抗体的机率高于抗 D 抗体，故 Rh 血型系统 D 抗原 阳性 E 抗原阴性者输血不容忽视。Rh 阴性个体免疫后产生抗 D 的机率为 70.9%，产生的抗体其效价在体内会逐渐下降
5、，甚至常规试验会漏检，若 以后作为受血者输入 Rh(D)阳性血刺激时，会很快出现免疫性回忆反应。 抗体效价会在 12 周内达到高峰，引起迟发性血管外溶血，且发生在输 血后几天，造成输血无效及溶血，易被临床忽视。溶血反应的强度与抗体 效价成正比关系，抗体产生的强度增加溶血反应愈严重。抗 M、抗 Lea、 抗 P1 均较少见，但抗 Lea 抗体可引起严重的溶血性输血反应，所以不能 作为供血者，如为受血者时应给 Le(a-b-)血液输。抗 M 抗体只有 37或抗 球蛋白试验出现阳性时才具有临床意义。抗 P1 最理想的反应温度为 4， 偶可在 37查出。抗 P1 抗体很少在体内造成溶血，几乎总是 IgM 型抗体， 所以不能通过胎盘，不会造成 HDN。冷凝集素在配血时可忽略。自身抗 体在自身溶血性贫血时出现较多，一直以来是输血的一大难题，仍遵循一 般输血原则。 综上所述，不规则抗体是引起溶血性输血反应和新生儿溶血病的主要 因素之一，对输血发生溶血性反应所引起肾衰、死亡病例的诊断有临床意 义。因此为了保证输血安全，提高输血疗效，减少或杜绝溶血性输血反应 的发生，不规则抗体检查必须作为输血前检查的重要项目之一。
