学生伤害事故情况报告表 学校（盖章） 填表日期： 2014 年 9 月 30 日 填表人：周恩佳 姓 名 毕严韬 性别 男 出生年月 2006.01. 年级班级 三（3） 事故发生时间 2014.9.3 事故发生地点 三楼三（1）班门口走 廊 事故类型 交通（）溺水（）触电（）高处坠落（）中毒（）火灾（）尖锐物 （）坠落物（）他杀（）意外（）其他 事故 发生 过程 我本来想跟杜欣宇一起走的，可是杜欣宇跑了，然后，我也跑了， 一不小心摔了一跤，没有人撞我。 陈述人：毕严韬 调查 情况 毕严韬同学说的一切属实。并有三（1）班刘肖潇，三（3）班杜欣 宇，于远波，裘静盈同学作证。 调查人：周恩佳 事故 处理 措施 事发后， 第一步：带学生去卫生卓老师处治疗。 第二步：立即了解状况，写笔录，证人作词，录笔录，拍照，向上 级汇报情况。 第三步：联系家长，询问希望去的医院，并告知情况，去医院碰头。 第四步：陪同治疗，积极配合，关心学生。 第五步：结束治疗，护送回校。电话关心，了解情况。 记录人：周恩佳 卓文卫 事故 处理 结果 分管领导： 备注：1.学生发生意外伤害事故（不论在校内外、事故大小） ，学校有关责任人要及时向 区教育局、区未保办报告。除填写本表外，必须附学校学生伤害事故书面报告。 2.学校要协助有关部门做好各方面的调查取证工作。
