1、第十章 常见致病细菌 化脓性细菌 Gram positive G+ Gram Negative G- 葡萄球菌属 链球菌属 肺炎球菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 球菌属 杆菌属 : 铜绿假单胞菌 第一节 致病球菌 （化脓性球菌） 一、葡萄球菌 分布 ：葡萄球菌广泛分布于自然界、人及动 物皮肤以及与外界相通的腔道中，大多数不 致病 。 葡萄球菌属家族成员较多，该属现有 50 余种（亚种）。 1形态与染色性 : 葡萄球菌： G+球菌 ，呈 葡萄串 样排列， 无鞭毛 、 无芽胞 ，体外培养 无 荚膜 。 在青霉素等的作用 下可变为 L型。 （一）生物学性状 葡萄球菌 葡萄球菌 L型 （电镜扫描图）（
2、光镜图） 金黄色葡萄球菌 （电镜扫描图） 葡萄球菌 L型 （电镜扫描图） 2培养特性 兼性厌氧菌，葡萄球菌营养要 求不高（普通琼脂板）。 圆形、表面光滑、湿润、不透明的菌落 金黄色、白色、柠檬色 金葡在血平板上有溶血环 S.aureas S.epidermidis S.sarophyticus 表葡菌 金葡菌 （透明溶血环 ） 腐生菌 3、生化反应： 甘露醇发酵试验： 致病性葡萄球菌 阳性 4、分类 依据： 色素及生化反应 种类： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 色素 金黄色 白色 柠檬色 血浆凝固酶 + 溶血素 + 耐热核酸酶 + SPA + 卵磷脂酶 + 分解甘露醇 + 致病力
3、 强 弱 无 5抗原结构 : （ 1）葡萄球菌抗原结构复杂，有 蛋白质抗原 ， 多糖抗原 及 细胞壁的成分抗原 ，其中以 SPA(葡萄球菌 A抗原 )最为重要 。 SPA（ staphylococcal protein A） SPA的生物学作用 1 抗吞噬作用 ,在吞噬反应中抑制 IgG调理素促 吞噬和杀菌作用。 2对人类 B细胞具有促有丝分裂因子的作用等。 3 A蛋白还有激活补体替代途径等活性。 4它与人及多种哺乳动物血清中的 lgG1、 2、 4 的 Fc段非特异结合，因而可用含 SPA的葡萄 球菌作为载体，结合特异性抗体，进行 协同 凝集试验，用于多种抗原的检测。 SPA的生物学活性：
4、1抗吞噬 2促有丝分裂 3激活补体替代途径 医学意义： 参与协同凝集试验 Ag的检测 协同凝集试验 6抵抗力： 葡萄球菌抵抗力强 ,为无芽胞菌中最强者。 耐热 : 60 1h 或 80 30min 耐盐： 能在 10% 15%NaCl中生长。 对常用消毒剂较耐受 耐药： 多重耐药 耐甲氧西林（ methicillin-resistant S.aureus， MRSA ） （二）致病性 1、致病物质 （ 1）侵袭性酶 （ 2）毒素 致病物质 所致疾病 S.aureus 凝固酶 葡萄球菌溶血素 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 TSST-1 1化脓性疾病 2毒素性疾病 （ 1）食物中毒 （ 2）假
5、膜性肠炎 （ 3）烫伤样皮肤综合征 （ 4）毒性休克综合征 金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病 血浆凝固酶的生物学作用： 1抗吞噬。 2保护细胞免受环境中有害物质的损伤。 3使感染局限化及形成血栓。 UP 凝固酶试验是鉴定葡萄球菌有无致病性的重 要标志。 肠毒素形成条件： 1存放温度： 37 内，温度越高，产毒时间越短 ； 2存放地点：通风不良氧分压低易形成肠毒素； 3食物种类：含蛋白质丰富，水分多的食物 特性： 小分子蛋白质，耐热，耐蛋白酶。 中毒机制 ： 1作用于胃肠粘膜，引起充血、水肿、甚至糜烂 等炎症改变及水与电解质代谢紊乱，出现腹泻 2刺激迷走神经的内脏分支而引起反射性呕吐。 UP
6、UP 1、化脓性疾病 （ 1）局部感染：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等 。 （ 2）全身性感染：败血症、脓毒血症等。 2、所致疾病 UP 2、毒素性疾病 （ 1）食物中毒 （ 2）毒性休克综合 征毒素 （ 3）烫伤样皮肤综 合征 1直接镜检 2分离培养鉴定 3药物敏感性实验 4葡萄球菌肠毒素的检测 （三）微生物学检查 （四）防治原则 1合理使用抗生素，耐青霉素 G者高达 90%以上 。 2注意卫生，防止医源性感染 3根据药敏试验结果，选用敏感抗菌药物治疗 ,一般可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素 、万古霉素或先锋霉素 治疗 。 链 球 菌 分布 ：链球菌广泛分布于自然界、人及动 物粪便和健康人鼻
7、咽部，大多数不致病 。 二、链球菌 链球菌属是链球菌科中最大的属，该 属现有 90个种（亚种），与人类健康密切 的近 10个种。 最常见的为 化脓性链球菌 和 肺炎链球菌 。 （一）生物学性状 1形态与染色性 : G+球菌 ， 链状排列 ， 无芽孢 、 无鞭毛 ,培 养早期 有由透明质酸构成的荚膜 ，后期荚膜 消失。 2培养特性 （ 1） 兼性厌氧菌 ，营养要求较高，在加有 血清 /血液和葡萄糖的培养基中生长良好。 （ 2）生长情况： 液体培基：沉淀生长 血平板：灰白色透明或不透明圆形凸 起的小菌落，周围有不同的溶血现象。 在液体培养基中生长的现象 血琼脂平板上现成的菌落 长链 絮状沉淀 3、
8、分类 根据溶血现象分类（临床分类 ） 甲型溶血性链球菌 ： 称 甲型溶血 或 溶血 ，形 成 草绿色溶血环 。多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌 ： 称 乙型溶血 或 溶血 ，形 成 透明溶血环 。致病力强。 丙型链球菌 ： 无溶血环，一般不致病。 灰白色、表面光滑 边缘整齐 血平板上有溶血现 象 -hemolytic streptococcus -hemolytic streptococcus 4抵抗力： 抵抗力弱，不耐热，对常用 消毒剂敏感，较少发现耐药菌株 。 （二）致病性 根据 C多糖抗原不同，将链球菌分成 A V 共 20群 。对人致病的多为 A群 。 分 20个群， A群 致病菌
9、(溶血性链球菌或化 脓性链球菌） 根据蛋白抗原 进一步分类 M抗原（分型）荚膜 细胞壁 蛋白质 C多糖肽聚糖 细胞膜 细胞质 致病物质 所致疾病 Streptococcus group A 致热外毒素 链球菌溶血素 透明质酸酶 链激酶 链道酶 Protein M Protein F 1 化脓性疾病 2毒素性疾病 （猩红热） 3超敏反应性疾病 （风湿热） （急性肾小球肾炎 ） A群链球菌的致病物质及所致疾病 化脓性链球菌： 最主要致病性链球菌 。 (1)致病物质 ：致热外毒素、链球菌溶血素、侵 袭性酶、黏附素。 链球菌溶血素 ：包括链球菌 溶血素 O（ SLO） 和链 球菌溶血素 S（ SLS）
10、。 SLO：含巯基蛋白质，对氧敏感。 SLO抗体含量测 定可用作链球菌感染和风湿热及其活动期的辅助 诊断。 SLS：糖肽，对氧稳定，无抗原性， 溶血环由其 所致。 链球菌致热外毒素 来源 ：处于溶原期的 A群链球菌产生， 特性 ：小分子蛋白质，耐热（ 96 45分钟） 生物学作用 ： 1致热性，改变血脑屏障的通透性 2细胞毒性：对体外培养的脾细胞及巨噬 细胞具有细胞毒性。 3增加动物对内毒素的敏感性。 UP 引起人类 猩红热 透明质酸酶 ：分解细胞间质的透明质酸， 使病菌易 在组织中扩散 。 链激酶 ：激活纤维蛋白原，有利于病菌在组织中扩 散；治疗急性心肌梗塞。 链道酶 ： DNA酶，降解脓液
11、中具有高度粘稠性的 DNA，促进病菌扩散。 （ 2）所致疾病 1、 化脓性感染 扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、中耳炎、 乳突炎 等呼吸道炎症； 蜂窝组织炎、痈、脓疱疮 等 皮肤和皮下组织炎症；也可导致 淋巴管炎、丹毒、 产褥感染、败血症 等。 2、毒素性疾病 -猩红热 3、超敏反应性疾病 -风湿热 、 急性肾小球肾炎 。 猩红热 A群溶血性链球菌感染引起的 急性呼吸道传染病 。其临床 特征为 发热 、 咽峡炎 、 全身弥漫性鲜红色皮疹 和疹退后明显 的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节 的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。 多见于小儿 ，尤以 5 15岁居多。
12、 风湿热 风湿热（ rheumatic fever）是链球菌感染后引起的一种 自 身免疫性疾病 ，可累及关节、心脏、皮肤等多系统。其中导 致的关节病变过去称为 “风湿性关节炎 ”，以多发性、大关节 、 游走性关节炎 为典型特征。 主要发生在青少年 。在居室拥 挤、经济差、医药缺乏的地区，易构成本病流行，初发年龄 以 917岁多见 。 扁桃体炎 猩红热皮疹 （三）微生物学检查 1直接镜检。 2分离培养鉴定 3血清学检查 （四）防治原则 1、首选 青霉素 ， 红霉素 和 磺胺类药物 也可使 用。 2、彻底治疗感染， 防止超敏反应性疾病的发 生。 3、空气消毒 三、肺炎链球菌 （一）生物学性状 1、
13、形态染色： G+ 2、培养特性： 兼性厌氧； 营养要求高，需血液、血清 培养基； 血平板出现 -溶血； 呈自溶现象，并受胆汁、胆 盐的激活。 （ 1）荚膜多糖抗原： 84个血清型， 1-3型致病力强 （ 2） M抗原：与致病性无关 （ 3） C多糖抗原：无特异性，共有抗原 3、抗原结构 4、抵抗力 （ 1）弱，对多数理化因素敏感 （ 2）抗菌素敏感 （较少耐药） （ 3）消毒剂敏感，肥皂敏感 （ 4）荚膜株耐干燥，存活 1-2月 （二）致病性 1、致病物质 荚膜 溶血素 神经氨酸酶 2、所致疾病 大叶性肺炎 中耳炎、乳突炎、 副鼻窦炎、脑膜炎 （三）诊断与防治 1、微生物学诊断： 标本采集：痰
14、液、脓汁、血液、脑脊液 检测方法：涂片镜检 分离培养：血平板 +鉴定试验 2、防治： 疫苗：多价荚膜多糖疫苗 抗菌素：青霉素（耐药菌株日益增多），头 孢菌素类等。 四、脑膜炎球菌与淋球菌 （一）生物学性状 1形态与染色性 脑膜炎球菌 淋球菌 脑膜炎球菌 （电镜扫描图 ） 淋球菌 （电镜扫描图 ） 2培养特性 营养要求高，需提供血清或血液，常用 巧克力琼脂平板，专性需氧，初次分离培养 需提供 5%CO2 3抗原结构 （ 1）脑膜炎球菌 荚膜多糖：分血清群的基础。 外膜蛋白：分型基础。 （ 2）淋球菌 菌毛蛋白：存在于有毒菌株。 外膜蛋白：分型的主要基础。 4、抵抗力 极弱 ，对冷、热、干燥、常用
15、消毒剂极度敏感 。 对常用抗菌药物易产生耐药性。 二、致病性 脑膜炎球菌 淋球菌 传播途径 呼吸道 性接触及间接接触 致病物质 内毒素 荚 膜 菌 毛 菌 毛 外膜蛋白 IgA1蛋白酶 所致疾病 流脑 淋病 淋病： 1单纯淋病 2盆腔炎性淋病 3口咽、肛门、直肠淋病 4淋菌性结膜炎 5播散型淋病 三、微生物学检查 1直接涂片镜检 2分离培养和鉴定 3使用快速诊断技术：如协同凝集试 验，对流免疫电泳、核酸杂交或扩 增技术等。 四、防治原则 流脑 淋病 1及时治疗、隔离患者 2多价混合疫苗注射 3流行期间，儿童服 药预防。 1杜绝无保护性关系 2积极治疗 3新生儿 1%硝酸银滴眼 4无特异性疫苗。 病原性球菌的共同点： 1均可引起化脓性炎症，故称为化脓性球菌 （ pyogenic coccus） 2无芽胞 ,鞭毛 ,多数有荚膜 ,少数有菌毛。 3对青霉素、磺胺、红霉素、庆大霉素等敏 感，但葡萄球菌、肺炎链球菌、淋球菌等 易产生耐药性。 4病后免疫力一般均不强 。
