1、病例 : n 检查：心率： 82次 /分，血压 150/95mmHg， C 4、 5 棘突右侧缘压痛，颈椎后伸试验阳性，臂丛神经牵 拉试验：左侧阴性，右侧阳性。 n 颈椎 X线片示：颈椎生理曲度变直， C4、 5、 6椎体后 缘骨质增生，棘突向右偏歪，椎体间隙未见变窄。 n 张生，男， 65岁。头晕，右侧偏头痛，颈背痛 一周。患者一周前，睡觉起床既感头晕，抬头 及头向右侧转时，头晕加重。并伴有右侧偏头 痛，颈背部僵硬酸痛，右上肢无力，右手拇指 麻木。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。 侧位片侧位片 生理弯曲变直生理弯曲变直 钩椎关节骨质增生钩椎关节骨质增生 正位片正位片 棘突偏歪棘突偏歪 问题： n
2、中医诊断 n 辨证分型 n 西医诊断 n 推拿治则 n 推拿治疗方法 (取穴、手法、操作 ) n 要确诊还应作哪些检查？ 颈 椎 病 主讲教师：邵瑛 要求： n 掌握颈椎病的概念 n 掌握颈椎病的推拿治疗治则和手法 n 明确颈椎病的分型及其临床表现 n 熟悉临床诊断和注意事项 概念 n 是由于颈 椎间盘 退行性 变及椎间结构继发性改 变，刺激、压迫 神经根 、脊髓、椎动脉、交感 神经等组织， 出现相应 的各种症状和体征的一 种脊柱病证。 概念 1. 是由于颈椎间盘退行性变 2. 刺激、压迫神经根、脊髓、椎动脉 、交感神经 3. 出现相应的各种症状和体征 概念 n 属中医学 “项痹 ”、 “颈部
3、伤筋 ”、 “ 项筋急 ”、 “项肩痛 ”、 “眩晕 ”等范 畴。 临床表现 颈椎病分型 ： 1、颈型 2、神经根型 3、脊髓型 4、椎动脉型 5、交感神经型 一、 脊柱 的整 体观 二、脊 柱 的 连 结 椎间盘 纤维环 髓 核 三、 脊柱 相关 肌肉 颈 型 正位片正位片 棘突偏歪棘突偏歪 四、颈椎前正位 神经根型 椎动脉 第 1段：起始 -C6 第 2段：穿 6个横突孔 第 3段：枕下三角 第 4段：颅内段 椎动脉型 五、椎骨的一般形态 脊髓型 1、颈型： n 颈项部和肩胛骨间区 肌肉 处于持续紧张状态 ，出现肌紧张性疼痛。 n 易造成椎旁软组织损伤，颈椎活动节段 错位 。 n 颈部易于
4、疲劳。 n 频繁出现落枕 n 颈部活动受限，附近肌肉 有条索状改变。 2、 神经根型 n 1、肩背或颈枕部呈阵发性或持续性 的隐痛或剧痛（烧灼样、刀割样痛） 。 n 2、颈项部僵硬，活动受限。 n 3、患侧上肢发沉、无力，握力减弱 或持物坠落。 突出表现是向上肢传导 的放射痛。 2、神经根型 检 查 ： 1、压痛 2、颈部肌肉张力增高，局部 有条索状或结节状反应物 3、压顶叩顶试验阳性 4、臂丛神经牵拉试验阳性 5、 X片 3、 脊髓型 1、两侧下肢的麻木、酸软无力、 感觉障碍、活动障碍。 （不全痉挛性瘫痪） 2、 下肢肌张力高、肌力减退、 腱反射亢进。 3、感觉障碍不平衡。 4、 X片 4、
5、 椎动脉型 1、 位置性眩晕 2、精神萎靡，乏力嗜睡 3、伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、 视力减退等。 4、 椎动脉型 检查： 1、病变节段横突部压痛， 2、颈椎旋转到一定的方位即出现眩 晕，改变位置时，症状即可消失。 3、椎动脉造影可见椎动脉扭曲。 4、脑血流图可出现异常。 5、 X片：钩突或关节突骨质增生。 5、交感神经型 1、 慢性头痛 （偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛） 2、眼珠疼痛 3、心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛。 4、颈性高血压 诊断 n 症状 n 体征 n X片或 CT、 MRI 、脊髓造影等 颈椎 X片： n 1、正位：椎间隙变窄、钩突变尖（增生） n 2、侧位：生理曲度（
6、消失、变直、反张）椎 体排列（椎体或关节突向前滑脱），椎间隙变窄 , 椎体前、后缘骨质增生，项韧带钙化。 n 3、斜位：椎间孔（骨刺伸入、前后径变窄） 正位正位 斜位斜位 侧位侧位 正位片正位片 棘突偏歪棘突偏歪 侧位片侧位片 生理弯曲变直生理弯曲变直 钩椎关节骨质增生钩椎关节骨质增生 斜位片斜位片 关节突关节增生，骨刺伸入椎间孔关节突关节增生，骨刺伸入椎间孔 六、治 疗 1、治疗目的 （ 1）阻断 疼痛 -紧张 -疼痛 的恶性循环。 （ 2）改变其力学特性，恢复颈椎的动力和静力学平 衡。 2、治疗原则 松解，调整，整理。 3、部位及取穴 （ 1）部位 头部 后枕部和 颈部 肩胛部 和上背部
7、上肢部 横突后结节 (2)主要穴位有： 风池 大椎 风府 肩中俞 肩井 天柱 4、常用手法 （ 1）滾法 （ 2）按法 （ 3）揉法 （ 4）拿法）拿法 （ 5）拔伸法）拔伸法 （ 6）扳法）扳法 5、操 作 规 程 （ 1）颈椎牵引 方式一：手法牵引。 如前面所讲，一般每次以牵引 5 10分 钟为宜。 方式二： 机械牵引。 牵引力按照体重的 1/10 1/6计算，逐日递增，每 次牵引 15-20分钟。 （ 2）松解治疗 第一步：开天门治疗。 对椎动脉型患者是必需的治疗环节。 开天门 .wmv 第二步：头部松解止痛治疗。 对交感神经型患者是必需的治疗环节。 头部治疗 .wmv （ 2）松解治疗
8、 第三步：松解颈枕部伸肌群和椎前肌群。 对各型患者是必需的治疗环节。 颈部治疗 .wmv 第四步 : 循手三阳经松解治疗。 对神经根型患者是必需的治疗环节。 上肢治疗 .wmv （ 3）整理手法 n 点按相关穴位， n 拿风池 n 按揉颈夹脊 n 拿揉肩井穴、拿揉肩背部 n 拿揉上肢、搓抖上肢以结束治疗。 （ 4）颈椎病分型治疗 注意事项 1. 对颈椎病的治疗，切忌暴力、蛮力和动 作过大，以免发生意外。 2. 低头位工作不宜太久，避免不正常的工作 体位。 3. 避免头顶、手持重物。 4. 睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬。最 好另用一只小枕头，垫放在颈项部。 5. 注意颈肩部保暖。 按语 n 颈椎病是由颈椎退行性病变引起，除脊髓型 外，其他各型预后良好，经推拿手法治疗， 能消除炎症，拉开椎间隙，纠正后关节错缝 ，改变骨赘物和神经、血管的相对位置，缓 解症状，故在发作中治疗尤为适宜。 n 脊髓型颈椎病出现痉挛性瘫痪和排便障碍时 ，应采用手术治疗。 八、手法辅助工具 小结 n 颈 椎 病 概念 分型 推拿治疗 n 颈型 n 神经根型 n 脊髓型 n 椎动脉型 n 交感神经型 治则、手法（松解、调整、整理） 牵引机 牵引治疗 牵引重量 的调整
