1、中医药在前列腺炎的治疗中应用 01 前列腺炎概述 02 前列腺炎分型诊断 03 前列腺炎分型治疗 04 中医药在前列腺炎的治疗中应用 目录CONTENTS 前列腺炎概述01 年度工作概述 Annual work summary 慢性前列腺炎是成年男性易患的一种常见病，约 50% 的男性在一生中会受到前列腺炎的影响。近年来，慢 性前列腺炎的发病率呈上升趋势，尤其是 50岁以下成 年男性患病率较高，占泌尿外科门诊患者的 8% 25% 一般人群中的患病率 美洲， 2079岁男性， 2.2%16 欧洲， 2059岁男性， 14.2% 亚洲， 2079岁男性， 2.67%8.7% 尸检发现率 24.3%
2、44 前列腺炎流行病学 年度工作概述 Annual work summary 医生面临问题 困难 多 疑问多 选择难 易 挫折 致病因素 复杂、临床 症状 多样化、 诊断方法和 疗效标准存在 争议、疗程 长短不 统一 面临问题 患者面临问题 痛苦不堪、四处求医、负担沉重、焦虑失望 前列腺炎分型诊断02 年度工作概述 Annual work summary 前列腺炎传统分型 急性细菌性前 列腺炎（ ABP ） 根据美国国立卫生院 （ NIH）分类 (1995) 慢性细菌性前 列腺炎（ CBP ） 慢性前列腺炎 /慢性骨盆痛综合征（ CPPS） 分为炎症性和非炎症性 慢性前列腺炎 /慢性骨盆 痛综
3、合征（ CPPS） 年度工作概述 Annual work summary 前列腺炎分型诊断 方法 1：尿液前列腺小体外血蛋白 前列腺小体 ( prostasomes) 为慢性前列腺炎患者中前列腺组织释放出的一种活性物质，它 是人类前列腺 上皮细胞分泌，前列腺小体有多重生理功能，在 CD59、 CD52、 CD55 的参 与下通过一系列生化反应，可以保护酸性环境中的精子，延迟顶体反应，增强精子的活力。 前列腺小体可抑制 PMN ( polymorphonuclear leukocytes) 细胞的 NADPH 酶的活性， 使得反应性氧核素 OS 减少，并具有抑制病毒活性及抗菌作用。前列腺小体蛋白
4、属于外泄 蛋白，有包括上百种复杂的蛋白质， 它是存在于正常人尿液中的前列腺蛋白质，早期的实 验研究发现在慢性前列腺炎患者的尿液中， PSEP 含量升高。 年度工作概述 Annual work summary 前列腺炎分型诊断 方法 2：精浆弹性蛋白酶 弹性蛋白酶（ NE）是机体内一种可溶性水解弹性蛋白的酶，主要存在于中性粒细胞中，在 精浆中均匀分布，男性生殖道发生炎症时，中性粒细胞大量释放 NE，参与组织的炎症反应 ，因此精浆弹性蛋白酶（ PMN-Elastase）是检测前列腺炎症的有效手段之一。 年度工作概述 Annual work summary 前列腺炎分型诊断 前列腺炎类型 类型 名称
5、 特征 急性细菌性前列腺炎（ ABP） 急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿 慢性细菌性前列腺炎（ CBP） 5 8% 反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺 慢性前列腺炎 /慢性骨盆痛综合征（ CPPS）90% 骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象 A 炎症性 CPPS约 45% EPS/VB3/精液 中可见多量的 WBC B 非炎症性 CPPS约 45% EPS/VB3/精液中 WBC正常 无症状炎症性前列腺炎（ AIP） 活检 /EPS/VB3/精液 呈炎性表现，但无临床症状 前列腺炎分型治疗03 工作完成情况 Job completion 型：广谱抗生素、对症治疗和支
6、持治疗 型：口服抗生素 46周，并应用 受体阻滞剂等对症处理 型： A ：经验性抗生素治疗，根据疗效调整治疗 B ：不推荐使用抗生素，对症处理 型：一般无需治疗 指南推荐治疗方式： 成功项目展示 Successful project presentation 01 02 反复使用抗生素易导致细菌的 耐药性，机体免疫功能失调， 进而更易导致慢性前列腺炎的 复发，形成恶性循环并且疗效 差 敏感性抗生素治疗对有明确 病原学感染的患者有良好疗 效 占慢性前列腺炎 90%的 型 并无明确病原学感染，因此 对于大部分慢性前列腺炎抗 生素治疗仅为经验性治疗 慢性前列腺炎经抗生素治疗 好转后易复发 03 04
7、 抗生素治疗的局限性 成功项目展示 Successful project presentation 因此对于慢性前列腺炎，尤其是病原学检查阴性的前列腺炎，抗生素治疗并非首选 治疗。 男性健康地阻碍 前列腺炎 目前 中医药 作为治疗方法之一，它的 安全性、有效性 使得中医药在 慢性前列腺炎的治疗中发挥越来越大的作用。 中医药在前列腺炎的治疗中应用04 工作完成情况 Job completion 中成药疗效确切，但往往因为中成药使用缺乏辨证，导 致疗效不理想 中医药在前列腺炎治疗中应用 中药的选择 必须辨证论治才能取得预期的疗效 工作完成情况 Job completion 治疗 原则 慢性前列腺炎
8、中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状、提高 生活质量和促进相关功能恢复为目的 。 在强调辨病辨证个体化治疗的同时，关注患者的生活质量和纠正 不良生活方式 。 中医学角度 -前列腺炎 慢性前列腺炎属于中医学 “ 精浊 ” 、 “ 淋证 ” 、 “ 白浊 ” 等范畴 工作完成情况 Job completion 前列腺炎基本病因 饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热 外感湿热之邪，壅聚下焦 相火妄动，所愿不遂 忍精不泄，肾火郁而不散，精化白浊 房事不洁，湿热壅滞，气血瘀阻 肾虚为本 湿热为标 瘀血为变 慢性前列腺炎的病机演变多认为湿热下注多出现在早期 ，中期多为湿热瘀阻，而后期多伴脾肾亏虚， 湿、热、
9、瘀、滞、虚 贯穿在 CP不同阶段 工作完成情况 Job completion 中医辨证论治 证型 治则 湿热下注 清热利湿，导浊通淋 气滞血瘀 行气活血，化瘀止痛 肝气郁结 疏肝解郁，行气止痛 肾阳不足 温补下元，补肾壮阳 肾阴亏虚 滋肾填精，养阴清热 湿热瘀滞 清热利湿，行气活血 工作完成情况 Job completion 中医辨证论治 证型 推荐方药 推荐中成药 中西医结合思路 湿热下注 八正散、龙感泻肝汤 宁泌泰胶囊 可根据具体情况，联合选用 a-受体阻滞 剂、 M受体阻滞剂改善下尿路症状，根据 药敏选用敏感抗菌药物以提高疗效 气滞血瘀 复元活血汤 大黄蛰虫丸 气滞血瘀症患者主症为疼痛时
10、，在行气活 血基础上，可加用 NSAIDS、 a-受体阻滞 剂等改善疼痛症状 肝气郁结 柴胡疏肝散 逍遥丸 本证型可以单用中药治疗 ,在精神症状较 严重时 ,如焦虑、抑郁等 ,可根据临床需要 选用抗抑郁药及抗焦虑药。适当选用 2 受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助于提高 疗效 工作完成情况 Job completion 中医辨证论治 证型 推荐方药 推荐中成药 中西医结合思路 肾阳不足 济生肾气丸 龟龄集 以扶正祛邪为主，伴有 ED/早泄者，可加 用 5型磷酸二酯酶抑制剂，选择性 5-羟色 胺再摄取抑制剂 肾阴亏虚 知柏地黄丸 大补阴丸 以扶正祛邪为主 湿热淤滞 龙胆泻肝汤 前列舒通胶囊 有明确感
11、染可选氟喹诺酮或四环素口服 ，还可以根据需要选用 a-受体阻滞剂以 及 NSAIDs等西药综合干预提高疗效 工作完成情况 Job completion 中医辨证论治 本病绝大多数是复合证型，即由 2种或 2种以上基本证型构成。 湿热下注占 92.42， 气滞血瘀占 85 02是临床最常见的基本证型，肾阳亏虚和肝肾阴虚 较为少见。 在无法辨证的情况下，针对湿热下注证型的药物覆盖临床 90%以上的慢性前列腺炎患者， 是最优的选择方案。 工作完成情况 Job completion 中成药 宁泌泰胶囊 主治功能： 清热解毒 利湿通淋 组方特点： 利湿而不伤阴、驱邪而不伤正 参考文献： 2014版 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 ：前列腺炎诊断治疗 指南 Aalberts M， Stout T A， Stoorvogel W Prostasomes: extracellular vesicles from the prostate J eproduction， 2014， 147( 1) : 11 -14 中西医结合慢性前列腺炎专家共识 2015版 焦拥政 慢性前列腺炎诊断治疗中存在的误区及 对策 李兰群等，慢性前列腺炎中医证型分布频率研究 【 J】 ，中华中医药杂志， 2005， 20（ 4） 谢谢 观赏
