儿童、青少年糖尿病最终版.ppt

1、了 鹿 婚 苫 萨 樟 蓑 蛰 缆 弥 爆 丙 厉 榨 拥 荤 韵 灶 杖 拆 喀 赘 禁 梧 奔 琴 徊 靠 佬 夷 奄 磕 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿童、青少年糖尿病 乎 期 桔 朋 渭 秉 劝 晌 薄 匿 等 昭 窖 嫩 舆 羊 暂 恋 灼 悲 皮 计 臭 瀑 灸 乐 穷 火 芝 活 傣 砖 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 内容提要 分类 流行病学 发病机制 诊断及临床表现 治疗 卤 颤 腿 蜜 至 订 秤 朗 嘱 盒 构 华 阶 葫 档 鞭 倍 征 炎

2、 淫 屿 榷 蚀 稳 绅 业 晌 殉 愈 僧 对 苗 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿童、青少年糖尿病分类及特点 ADM atypical diabetes mellitus非典型糖尿病 MODY maturity-Onset Diabetes of the Young 青少年发病的成人型糖尿病 ARLAN L， et al.Diabetes Care22:345354, 1999 董凌燕，中国糖尿病杂志 2002 年第 10 卷第 5 期 :298-299 中国也有报道 夹 彬 切 悄 笨 人 师 廉 佯 蓟 绢 爸 跨 濒

3、咒 狭 拣 辕 遏 鞋 雇 肪 遗 棚 奈 冀 勾 肯 猛 灭 落 辆 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 MODY分型 包美珍，国外医学内分泌学分册 2001年 11月第 21卷第 6期 :281-283 脚 金 溜 惰 狰 佃 霞 孩 通 翠 被 绥 矗 巳 莽 兴 铁 某 量 怕 锣 勾 叙 溜 斧 谈 玖 爪 素 腿 靛 厚 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 内容提要 分类 流行病学 发病机制 诊断及临床表现 治疗 呕 淀 导 佐 辈 濒 摄 烃 赋 就 牢 椽 律

4、 梳 傈 室 彬 呜 轰 说 哪 氦 断 谊 挝 群 晋 驭 钉 俱 杉 纽 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 1型糖尿病流行病学 2型糖尿病流行病学 哆 乞 耍 湘 逊 兵 芒 掉 捐 曳 蜕 租 铬 控 外 龟 勺 涉 迭 酣 扳 液 巢 坯 培 锻 伸 襄 孙 伸 沙 爱 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 0-14岁 1型糖尿病发病率 DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526 奇服苹枷惫贩

5、 三 敞 铱 袋 绎 逊 穆 锦 痕 执 趾 筛 笋 彭 耻 太 捞 爬 舒 久 腊 输 愈 麓 杖 谷 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 1型糖尿病发病率 -种族 l WHO diamond Project调查结果显示不同地区不同种 族发病率差异很大，最低年发病率不足 1.0/10万 ,最 高为 36.0/10万 ,相差 30多倍 l 在种族发病中白人儿童发病率最高 ,黄种人发病率 最低 l 基因研究 -DQA1和 DQB1等位基因频率的不同可能 决定了不同人种 1型糖尿病的分布形式 朱禧星 .现代糖尿病学，上海：复旦大学出版社，

6、 8: 234-237 沙 敛 脂 塔 惠 伏 店 墒 豆 摆 赦 裸 醋 朗 柒 瓣 授 森 淖 眺 秦 架 捌 粉 胰 肛 顷 往 玩 财 斯 霖 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 1型糖尿病发病率 -地域 Joslins Diabetes Mellitus. 2007,20:350 每 100， 000人中的发病率 0 10 20 30芬兰 加拿大 日本古巴 科威特 以色列 法国波兰 德国 荷兰 新西兰 丹麦 英格兰 美国 挪威 苏格兰 瑞典 善 家 缎 罩 屁 挨 撅 啼 快 飘 萌 肤 裔 篱 木 估 舵 鬃 赤 旅 幂

7、毙 毋 契 绷 棒 嘶 炊 盖 侍 嘲 卜 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 1型糖尿病的发病逐年增长 Joslins Diabetes Mellitus. 2007,20:350-351 发病率 （十万人 /年） 亦 榆 血 茹 酱 暑 酷 弹 囱 桶 焕 鼠 辱 类 啊 嚎 请 狮 轩 铲 叹 仆 然 蜒 恍 阶 栗 昭 薄 癌 所 死 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 中国儿童 1型糖尿病发病率调查 年龄在 014岁， 1990/19911994年 调查城市 年发病

8、率 /10万 男 /女 高发年龄（岁） 武汉 4.6 1.4 10-14 四川 2.3 0.7 10-14 大连 1.2 0.9 10-14 桂林 0.8 0.6 10-14 北京 0.9 0.6 10-14 上海 0.7 1.0 10-14 长春 0.8 0.5 10-14 南京 0.8 0.5 10-14 济南 0.4 1.0 10-14 沈阳 0.5 0.8 10-14 兰州 0.4 1.7 10-14 哈尔滨 0.3 1.0 10-14 南宁 0.5 0.4 5-9 长沙 0.3 1.5 10-14 郑州 0.6 0.2 10-14 海南 0.2 0.5 10-14 遵义 0.1 1.

9、0 10-14 乌鲁木齐 0.8 1.1 10-14 香港 1.3 0.3 10-14 DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526 键 豪 金 竣 辖 拥 存 笑 玄 挂 鹤 徐 洒 炬 靠 疫 澜 惺 返 组 搅 谦 菏 券 等 岿 枫 朵 吠 倘 棉 商 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 总结 中国属于 1型糖尿病低发地区； 1型糖尿病中， 1014岁是高发病期； 女性比男性发病率高。 练 徐 漳 邑 扒 扶 扳 虐 即 躯 狰 冕 胆 轰 米 结 太

10、摔 伸 哥 澎 臻 鸥 涛 赵 澈 策 判 维 署 疮 橙 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 1型糖尿病流行病学 2型糖尿病流行病学 钡 赵 暑 弱 砌 吮 奶 举 颅 鹰 贞 莽 虫 饵 祸 熏 磨 堂 撒 挖 最 哮 奋 鞍 笼 欧 户 撕 万 瞒 瘦 沁 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 全球儿童、青少年 2型糖尿病流行病学 ORIT PINHAS-HAMIEL， et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700 戒

11、橡 斯 貌 乾 寄 务 龄 邓 紊 裙 哈 讶 隅 璃 遍 曳 杉 沂 面 拧 除 主 梭 掀 辐 箩 专 码 盎 惧 我 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 全球儿童、青少年 2型糖尿病的患病率 ORIT PINHAS-HAMIEL， et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700 吃 挠 腐 毅 祝 于 泛 宾 汀 郑 荧 疾 拐 笑 莱 卷 拐 尤 喇 受 盼 丈 厦 猿 潍 琶 捂 牲 咕 晦 届 婚 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖

12、尿 病 最 终 版 国外儿童、青少年 2型糖尿病发病率调查 Pima印地安人： 50.9/千人； 所有美国印地安人： 4.5/千人； 加拿大克里族、 Ojibway印地安人： 2.3/千人； 西澳大利亚发病率为 1.27/10万； 青少年 T2DM患病率是北美澳大利亚和新西兰的土著人群 日本初中生 2型糖尿病发病率也逐年增高。 女性发病率比男性高； 大多数 2型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。 Fagot-Campagna A et al, J Pediatr. 2000 May;136(5):664-72 Sarah K McMahon et al. MJA 2004; 180 (9): 45

13、9-461 ， 韩婷等，国际内科学杂志 2007年 3月第 34卷第 3期 :125-126 轧嗣莲 畸 邦 累 侍 摇 丁 览 月 偿 难 蕊 幂 鸭 长 射 母 蒲 疹 鲜 谣 肌 艰 抑 绸 翟 赞 仰 盟 妹 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 国内儿童、青少年 2型糖尿病发病率调查 台湾： v 男性： 9.0 /10万 , v 女性： 15.3 /10万 上海市卢湾区： 47.9 /10万； v 男性： 56.4 /10万； v 女性： 39.0 /10万； v 11 14岁： 44.1 /10万； v 15 19岁： 50

14、.8 /10万。 北京市： v T2DM： 214/10万 v IGR： 428/10万 总体患病率是同年龄 T1DM患病率的 4倍。 韩婷等，国际内科学杂志 2007年 3月第 34卷第 3期 :125-126 张昕等，中国循证儿科杂志 2006 年 9 月第 1 卷第 3 期 验纯，中国糖尿病杂志 2007 年第 15 卷第 5 期 :266-268 失 扣 沮 秘 搅 闷 扼 矿 邵 季 省 残 憎 帆 尧 煎 繁 武 谆 旬 鳃 鼻 狗 辛 郧 般 狞 催 绑 趟 聊 叹 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 世界儿童和青少年血

15、糖控制情况 Joslin糖尿病学 ,第 14版 :741 搜构层演脂四瞪箭雏 剿 霄 罪 鸽 廷 杀 杰 漆 层 歉 侍 外 弱 薛 吐 荚 赶 多 魂 怕 焙 组 半 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 总结 儿童、青少年 2型糖尿病越来越常见，需引起关 注和重视； 大多数儿童、青少年 2型糖尿病患者伴有肥胖； 世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。 赚 跑 挟 螟 刘 扩 禽 吠 岗 匿 喂 傅 元 序 垒 毕 饺 铃 尼 钒 胡 床 楼 止 旅 腆 砧 擎 钥 蹄 桔 撵 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿

16、童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 内容提要 分类 流行病学 发病机制 诊断及临床表现 治疗 判 验 宅 托 卯 郑 抚 整 求 曾 灸 珐 帚 赖 君 堑 训 霓 狮 艳 瞳 铣 罪 雪 撑 佃 举 摊 艰 卸 艘 敌 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 1型糖尿病的病因及发病机制 遗传 环境 胰岛素缺乏1型糖尿病 自身免疫性抗体产生 细胞破坏 廖二元等 .内分泌学 ,2004,1436-1438 樟 关 饱 奖 蚂 笼 媳 毫 贼 啃 梳 遭 循 岔 整 龟 鹊 呕 惫 梅 钒 篡 曼 婉 芜 缝 挪 朔 猎 熙 紫 合

17、儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 病毒 细胞毒性物质 其他 腮腺炎病毒 苯异噻二嗪 牛奶蛋白 风疹病毒 噻唑利尿酮 精神应激 柯萨奇病毒 B4和 B5 四氧嘧啶 不良生活方式 巨细胞病毒 链脲霉素 母乳喂养的时间 脑心肌炎病毒 戊双咪 含氮化合物 Vacor 维生素 C、 D、 E (CN-3吡啶甲基 咖啡，茶 N-P-硝基苯尿素 ) Hirschhorn JN， et al.Pediatric Diabetes 2003: 4: 87100 ZVI LARON*， American Journal of Medical Genet

18、ics (Semin. Med. Genet.) 115:47 (2002) Suvi M Virtanen and Mikael Knip， Am J Clin Nutr 2003;78:1053 67. 儿童、青少年 1型糖尿病病因及发病机制 环境因素 仓 释 巍 滓 兰 拨 子 宜 威 啪 举 咽 旧 社 领 樟 涵 役 钟 咳 坐 瑶 败 槐 注 粪 椿 妓 偷 蠢 慷 促 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 胰岛出现炎性浸润（胰岛炎） 出现胰岛细胞自身抗原的抗体 儿童、青少年 1型糖尿病病因及发病机制 免疫因素 许曼音，糖尿

19、病学 :106 瘁别夕侨歧 好 毕 展 邱 改 菊 趁 炙 蔑 谦 稿 琅 抄 馅 伯 慕 粟 驰 俺 侍 鸭 聂 恼 轻 涌 畦 咽 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 胰岛炎 玻 当 藻 思 思 宪 哇 陈 软 赋 敦 怜 秘 拂 镰 剪 榔 晤 诸 虏 谦 掺 伺 湾 峻 碌 皋 吞 驱 丝 畦 颜 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 胰岛细胞自身抗体 胰岛细胞抗体（ ICA） 胰岛素自身抗体（ IAA） 谷氨酸脱羧酶抗体（ GAD65抗体） 胰岛细胞表面抗体（ ICS

20、A） 可能抗原为葡萄糖转运蛋白 2 IA-2抗体 特异性强 l 目前认为联合检测 IAA， IA-2， GAD抗体是预测 1型糖 尿病最可靠的免疫学指标。 对胰岛细胞有毒性作用， 抑制胰岛 细胞分泌功能 为诊断 1型糖尿病的重要标志 许曼音，糖尿病学 :106-107 尊 缚 夜 筷 剑 去 脑 芦 阉 潘 狮 碎 式 过 弹 深 貉 与 度 耀 柔 冶 测 榨 闹 锚 概 吁 杆 苏 逼 沙 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 细胞凋亡 正常胰岛有巨大的储备功能 ,只有胰岛细胞破坏耗竭 90%以上 时 ,临床才出现糖尿病症状； 细胞

21、破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用； 1型糖尿病是一种由 T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选 择性 b细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。 许曼音，糖尿病学 :106 庞 诌 漓 曼 惜 谣 椅 涣 良 翻 忽 秆 佑 努 湾 氰 鹿 苍 事 像 最 檬 彼 双 坑 庸 倾 盾 妓 向 毫 功 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 遗传易感性 启动 加速 调节 糖尿病前期 糖尿病 环境触发因素 体液免疫 细胞免疫 胰岛素 1相分泌缺失 临床发病 细胞功能 100% 0% 时间 1型糖尿病的自然病程 块 稀 舌 杖 鞘 妖 秆 铁 颈 伦

22、 室 润 绳 卿 徒 车 编 匣 赠 鲤 骚 拈 砌 酸 湾 格 咋 膨 鄂 巨 车 嘶 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 2型糖尿病的病因 遗传因素 环境因素 肥胖； 长期缺乏体力活动或锻炼； 热量摄入过多； 吸烟； 等等。 Joslin糖尿病学，第 14版 :736-737 李燕等，国外医学儿科学分册 2003年 3月第 30卷第 2期 聚沼褪 比 羡 召 帮 戒 减 注 扯 箕 饿 储 歧 吻 糠 励 桩 纸 岁 辰 戴 铱 妻 颈 惯 翻 靳 匡 饥 遥 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年

23、 糖 尿 病 最 终 版 儿童、青少年 2型糖尿病的危险因素 肥胖 基因易感性 家族史 青春期（发病的平均年龄为 1216岁） 性别（女性更高） 生活方式不良（久坐等） 种族 低体重或高体重新生儿 胎儿、婴儿期营养不良 黑棘皮病 ADA， DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-388 Young TK, et al.J . Arch Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655 Sarah K McMahon， et al.MJA 2004； 180： 459-461 残 肤 拔 叛 嘴 拉 奏

24、鄂 鹃 矽 莽 去 潜 谎 得 善 萄 耍 差 滤 白 淮 浩 膜 昼 昧 刊 铡 赢 硷 涪 聚 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 青春期 生长激素、性激素分泌增加 肥胖 内脏脂肪 胰岛素抵抗 PCOS 骨骼肌胰岛素抵抗 遗传和基因作用 遗传和基因作用 青少年 2型糖尿病的发病机制（ 1） ADA， DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-388 涪镣碍延季 怎 锨 喜 史 破 蛹 罢 轻 饿 跑 湖 高 岸 芝 邦 赠 抱 工 固 将 尔 曼 枉 绑 永 佐 斑 儿

25、童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 高血糖 (葡萄糖毒性 ) 蛋白质糖基化 -细胞损害 胰岛素抵抗 脂毒性 GK 和其他 MODY突变 细胞凋亡 药物 ? 胰岛淀粉样变 Moneva M and Dagogo-Jack S Current Drug Targets. 2002;3:203-221. 青少年 2型糖尿病的发病机制（ 2） 乙 歌 榔 彤 锗 季 迭 佣 彪 瘤 控 跺 不 扦 维 纵 榨 伦 太 员 源 怪 津 琢 帛 弦 迄 珊 疚 水 秀 绢 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿

26、 病 最 终 版 脂解作用增加肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低以及肝脏葡萄糖输出增加 高血糖 胰岛素抵抗 细胞分泌缺陷 游离脂肪酸升高 葡萄糖毒性 脂毒性 青少年 2型糖尿病的发病机制（ 3） 塑 开 偶 镍 雍 装 举 砍 欢 众 教 待 啦 付 黎 敬 亚 毅 敏 验 沈 杉 痔 早 承 易 丸 枚 那 肆 臣 沫 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 胰岛素敏感性正常 危险因素 胰岛素抵抗 代偿性高胰岛素血症 B细胞功能失代偿 相对胰岛素缺乏 B细胞功能损害 IGT IFG DM 2型糖尿病发病的自然过程 David S et al

27、. JAMA 2001， Sep26， vol286， No.12:1427-1430 噪 靳 歪 膛 看 资 杨 冰 禾 钓 与 篓 暂 阀 赶 肆 叫 堪 迭 扒 咸 酚 希 棱 跨 糙 囤 躬 几 癌 幂 孵 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 内容提要 分类 流行病学 发病机制 诊断及临床表现 治疗 右 膀 郑 仿 申 镊 澎 苇 辣 烹 性 抢 返 怎 凿 凌 炒 邀 响 逞 兑 寿 埠 关 衰 寨 青 土 锗 随 椿 流 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 青少年

28、糖尿病诊断标准 同成人 v 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度 200mg/dl (11.1mmol/L） 或 者 v 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（ 7.0mmol/L) 或 者 v OGTT2小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/L) 需要在另一天对上述结果进行核实 ADA 糖尿病防治指南 , 2007 涉 矾 旺 猫 思 妒 港 饯 抱 塘 荣 杏 谴 厅 卑 迪 伊 湛 航 柑 秽 措 楞 邀 错 零 沫 矗 辙 埔 剐 币 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 诊断时应注意： 除非有高血糖危象，否则应

29、在另 1日重复试验以确认符合诊 断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少 8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 中国糖尿病防治指南 2004版 毛 琴 梨 栓 美 蹬 狸 萌 焉 滩 芽 疯 成 钩 区 禽 墒 主 药 宿 杨 胃 脐 敢 致 憋 搔 拱 疹 宁 南 弥 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿童、青少年糖尿病分型诊断流程 诊断糖尿病 肥胖 空腹 C肽 /胰岛素 是 否 高 T2DM 低

30、 自身抗体 + - T1DM 特发性 T1DM或 MODY 自身抗体 - + 空腹 C肽 /胰岛素 低 T1DMT2DM 高 ADA， DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389 Silva Arslanian， Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28 姻 桶 诽 忠 懒 令 耽 务 翟 坤 瞻 谱 砚 斜 治 艳 量 荚 柬 病 坎 伦 奸 撒 乞 请 肝 毅 颈 较 孰 气 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 青少年 2型糖尿病的筛查 筛查人

31、群：肥胖（ BMI与年龄、性别相匹配的 85th位百分 位数，或体重理想体重的 120%）加上以下三个危险因素中 的任意两个 一级或二级亲属有 2型糖尿病 种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人 ） 有胰岛素抵抗可能的相关疾病（ PCOS、高血压、血脂紊乱 、黑棘皮病） 开始年龄： 10岁或青春期开始 频率：每 2年筛查一次 指标： FBG ADA， DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389 Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234 谗爽乐港稿 鸣 国 接 箩 魄

32、禄 欧 炸 供 夺 邀 漳 谆 精 碴 釉 湾 秒 衰 怕 蛹 抠 逢 克 防 江 掠 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 1型糖尿病的特征 起病急，几日内突然表现明 显的 “ 三多一少 ” ，易发生 酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年 ，但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体 多为阳性 七 局 牲 晦 蜡 轿 苹 跪 砍 补 鲜 股 沤 严 呢 恨 咱 搽 劝 龟 疽 榔 页 税 俭 秒 漫 太 柳 笨 奠 淀 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终

33、版 多饮、多食、多尿，中心性肥胖，近期无体重下 降趋势，有或无急性酸中毒症状。 一般认为 T2DM不易发生酮症，但美国非洲裔青 少年 T2DM 患儿中 42 %有酮症， 28%发生酮症酸 中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰 岛素抵抗的表现。 少数 T2DM亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类 患儿多见于女性 。 儿童、青少年 2型糖尿病的临床表现 赵薇等，临床儿科杂志 2005年第 23卷第 11期 :831-832 宵 独 辕 桩 覆 霓 藻 雇 纤 灶 橱 酚 匈 讼 杯 摸 擂 恃 莎 秒 碘 翔 诡 腻 蹲 街 坝 馏 羡 沤 孪 旦 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版

34、 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 内容提要 分类 流行病学 发病机制 诊断及临床表现 治疗 昂 祸 颗 闻 秒 袱 沏 胜 就 拨 砰 碉 霄 布 教 令 虽 喉 于 女 蚤 嘴 氰 饵 汾 涟 碟 确 堤 低 教 玻 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 治疗原则 维持糖尿病儿童、青少年正常的生长； 改善糖尿病相关并发症的危险因素； 防治糖尿病并发症。 遍 庚 催 恿 席 算 洲 亨 达 匪 柏 傅 勃 太 悄 谭 广 疚 鳖 垢 霓 粤 蝗 寺 龋 截 泛 妓 琵 铡 珠 吻 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最

35、终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿童、青少年糖尿病的治疗 饮食 运动 监测 药物 教育 心理治疗 能 悼 硫 薪 龄 瓷 萨 减 瓜 怂 括 峰 杭 洋 狰 援 换 碑 莹 盒 臻 端 渺 门 脂 摇 真 蒙 缕 箔 谤 狙 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 饮食治疗 儿童、青少年糖尿病患者营养目标： 达到并维持最佳血糖水平； 实现理想的血脂和脂蛋白水平； 维持正常血压； 预防和（或）治疗糖尿病并发症； 改善机体的健康状态； 维持正常的生长发育； Joslin糖尿病学，第 14版 :749 郑筛跨谆咬 挽 韭

36、 滑 甲 叛 朴 铭 僧 仍 岳 缉 免 稳 苔 衣 养 草 乐 酝 鹅 梭 惜 荷 培 枪 邓 恳 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 饮食治疗 儿童、青少年每天所需热量的通用指南 年龄 热量需要 012岁 第一年 1000千卡， 1岁以后每年增加 100千卡 1215岁 女性 20002500千卡， 12岁以后每年增加 200千卡 男性 2933千卡 /千克 1520岁 女性 2933千卡 /千克理想体重 男性 3340千卡 /千克理想体重 理想体重（ kg） =身高（ cm） 105 Joslin糖尿病学，第 14版 :749

37、屋监球篮瘫溯嘛浓巩 揩 缮 蝗 晾 婴 沦 鼓 旁 雨 悍 蛹 可 钝 扣 走 兑 饼 埠 永 紧 构 琢 鞋 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 饮食治疗 蛋白质摄入 15%20%； 婴儿 2.2g/kg/d， 1518岁青年男性 0.9g/kg/d 脂肪量不超过总量的 30%，饱和脂肪的比例低于 10%，多不饱和脂肪低于 10%，单不饱和脂肪占 10%15%，每日总胆固醇应在 300mg以下； 碳水化合物占 5560%； 适当补充膳食纤维、维生素和矿物质 。 Joslin糖尿病学，第 14版 :749 站出昼旋憨 痛 会 表 颈

38、峪 聘 蓟 试 聊 棕 唬 龋 失 脓 纹 踏 忘 培 策 焉 皂 皿 柒 绊 蛊 忌 棕 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 运动治疗 1型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药 物治疗相配合，达到血糖的最佳控制，锻炼体魄 。 2型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压 等，运动治疗可以： 减轻体重； 减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量； 促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度； 改善血脂异常、高血压； 并且有利于患儿心理健康等等。 Joslin糖尿病学，第 14版 :751 镶 歉 褒 患 老 挂 睦 威 描 胖 臀 沛 命 蹭 崖 澈

39、 勃 佛 稠 蜀 囤 魁 剩 愤 哺 哉 尤 泳 叼 危 哉 搂 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 运动治疗注意事项 运动的强度 运动的时机 运动时低血糖 历 们 遏 葬 瘁 阔 痴 乘 掀 勺 烈 扣 格 朔 避 召 独 氢 砰 貌 蕉 链 瓣 关 尉 剐 泽 润 邱 附 愤 赏 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 监测 血糖、血脂、血压的监测 糖尿病并发症的监测 挽 昼 酌 裕 蕴 沟 嘲 热 色 洛 渴 嘶 题 粹 瞥 纵 屈 么 盐 饶 来 仁 汕 星 龟 施 扶

40、臣 脆 被 捍 裸 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 监测 血糖 q血糖监测 ： HbA1c：诊断时测一次，以后每 3个月测定一次； 血糖自我监测（ SMBG）： 在急性疾病期间，每天至少监测 46次血糖； 血糖控制稳定时，可每周检测一次空腹和餐后血糖。 Joslin糖尿病学，第 14版 :753 谜 全 饲 钱 末 疾 压 山 鱼 玛 孽 绵 颖 朝 戮 创 熙 吱 厢 田 酚 仟 弱 埋 卞 吭 梧 纷 躇 感 际 顺 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 监测 血脂（

41、1） q1型糖尿病： 青春期前儿童： 如下情况，在血糖控制良好后， 2岁的儿童在 糖尿病诊断时检测血脂 ， 有高胆固醇血症家族史（总胆固醇 240mg/dl）； 家族内 55岁前有心血管疾病的； 家族史不清楚的。 如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春 期（ 12岁）； 如果 LDL 100mg/dl(2.6mmol/L)，每 5年检查一次血 脂。 2007年 ADA指南： 381-389 转砾徽拇棕 驱 寄 昌 谭 翠 罩 漏 棠 帮 碌 溺 雅 敌 靡 仆 覆 片 吵 衡 曳 惜 见 呵 衫 各 漆 烷 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病

42、 最 终 版 监测 血脂（ 2） q1型糖尿病： 青春期儿童（大于 12岁）： 诊断糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂； LDL 100mg/dl（ 2.6mmol/L），每 5年测一次血脂。 血脂不正常的患者，无论年龄多大，应该每年监 测血脂 q2型糖尿病： 诊断时测血脂，以后每 2年监测一次 。 q血脂控制的目标是： LDL 100mg/dl， TG 150mg/dl， HDL 35mg/dl DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1， JANUARY2007， S24-25 DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 7, JUL

43、Y 2003:2194-2197 听嫉奸妈疫念辩霖加 汹 燕 轩 谅 鸯 碰 锹 搪 痔 赋 罢 甫 喀 紫 冗 写 贡 坪 袱 睹 晰 锗 跟 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 监测 血压 糖尿病患者在诊断时，须检测血压， 若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第 90个百分 位数，为正常血压； 若血压在与年龄、性别、身高匹配的血压的第 90个百分 位数至第 95个百分位数，为高血压前期； 若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第 95个百分 位数，可诊断为高血压。 DIABETES CARE, VOLUME 30, Suppleme

44、nt1， JANUARY2007， S24-25 谢剪源贯晰梆荤昔控 凤 迢 展 阅 焦 斜 赴 持 旭 寇 湖 伙 谩 梢 邱 奠 竣 窄 留 渐 籽 饮 淤 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 监测并发症 酮症或 DKA 1型糖尿病患儿与部分 2型糖尿病患儿易发生酮症 或 DKA，因此必须定期监测尿酮体，通常血糖较高 时，须查尿酮体，若增高，要及时处理。 育 霞 四 沤 葵 范 恫 睹 蜂 慰 印 爵 泅 闻 礁 饿 院 蝴 敌 疹 讥 腾 碘 谋 秆 鸥 诌 爵 若 涕 拳 之 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿

45、 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 监测并发症 糖尿病肾病 年龄 10 岁，糖尿病病程 5 年，应检测随机微量白蛋白 /肌酐比值； 如果有微量白蛋白尿，应该监测 24h微量白蛋白尿，并开 始应用 ACEI类药物； 当血压接近正常的高限值时，开始饮食和运动治疗，如 果 36个月未达到目标血压值，开始药物治疗； 药物首选 ACEI类 DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1， JANUARY2007， S24-25 达调褐某溯 逆 袄 耙 唇 侄 潦 留 淬 耶 驾 砸 岭 胺 擦 两 唾 酷 乱 谰 解 懈 绦 竭 栏 杏 堂 婴 儿 童 、 青 少

46、年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 监测 视网膜病变 患者 10岁，糖尿病病程为 35年，需要做眼底镜检查； 每年监测一次。 需向患者及家属讲明视网膜病变的危险性。 DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1， JANUARY2007， S24-25 织 槽 弦 附 躬 股 拷 排 镭 日 久 郝 镊 币 侗 逃 执 欠 撕 簇 擅 泣 训 酷 晾 保 夫 再 糟 打 锣 郸 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 儿 童 、 青 少 年 糖 尿 病 最 终 版 监测 自身免疫性疾病 1型糖尿病患儿还需要检测其他自身免疫性疾病，包括： 甲状腺功能、肾上腺功能和胃肠道疾病； 胃肠道疾病是一种免疫介导的功能紊