1、蚌埠市第三人民医院 席辰 三角纤维软骨复合体（ TFCC）损伤 蚌埠市第三人民医院 席辰 蚌埠市第三人民医院 席辰 是一种纤维软骨 -韧带的复合结构，位于腕关节尺侧，分 隔尺腕和远侧尺桡关节，其主要作用是稳定下尺桡关节 和腕关节尺侧和缓冲压力。 三角纤维软骨复合体 蚌埠市第三人民医院 席辰 腕部韧带 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC组成 三角纤维软骨（关节盘） 关节盘同系物 尺侧副韧带 (尺骨囊 ) 尺腕 韧带 （包括尺月韧带 ULL， 尺三角韧带 UTL和桡尺三角韧带 ） 尺侧腕伸肌腱鞘 茎突前隐窝 蚌埠市第三人民医院 席辰 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC的立体图像 蚌埠市第三人民医院
2、 席辰 TFCC 蚌埠市第三人民医院 席辰 关节镜 下视图 蚌埠市第三人民医院 席辰 蚌埠市第三人民医院 席辰 尺神经手背支 蚌埠市第三人民医院 席辰 关节盘的功能三个区 1.中央区：缓冲和传递尺侧腕关节的应力。 2.掌背侧边缘区：稳定下尺桡关节 3.尺骨茎突区：稳定尺侧腕关节 蚌埠市第三人民医院 席辰 受伤机制 腕关节背伸、前臂旋前时腕尺侧受撞击或牵拉 蚌埠市第三人民医院 席辰 症状 腕尺侧疼痛 腕关节尺偏及旋转活动受限 部分患者可有旋转弹响、尺 神经牵拉症状 蚌埠市第三人民医院 席辰 特殊试验 尺腕应力试验：在腕最大限 度尺偏、轴向应力下做被动 旋后、旋前时引起腕尺侧疼 痛、弹响或交锁为阳
3、性。 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC检查方法： 1.MRI：定位准确、无创伤 2.超声 3.关节造影 临床上首选腕关节 MRI平扫 X线及 CT检查无直接征象，可以有尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧 缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变异征阳性等间接征象。 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC 撕裂 MRI表现 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC 外伤性撕裂 蚌埠市第三人民医院 席辰 关节镜检查 蚌埠市第三人民医院 席辰 关节镜检查 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC临床分型： Palmer1989 I类创伤性 A.中心穿孔 B.尺侧撕裂伴有远端尺骨骨 折 C.远端撕裂（尺腕关节韧带 破裂） D.
4、桡侧撕裂伴或不伴桡骨乙 状切迹骨折 II类退变性 A.TFCC撕脱 B.TFCC撕脱、月骨和 /或尺 骨软骨软化 C.TFCC穿孔、月骨和 /或尺 骨软骨软化 D.C+月三角背侧韧带穿孔 E.D+尺腕关节炎 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC临床分型： Palmer1989 蚌埠市第三人民医院 席辰 治疗 1.制动 2.局部封闭 3.手术 蚌埠市第三人民医院 席辰 外科 手术 -腕 关节镜检查 清理 刨削 射频 开放 修补 韧带紧缩 尺骨远端切除 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC腕关节镜治疗方案 IA及 ID型损伤多采用清理、修整手术、部分学者认为 ID 型损伤也可采用缝合修复：方法为韧带紧
5、缩缝合固定于 关节囊上； IB型损伤手术治疗多采用缝合修复； IC型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完全性撕 裂，需手术切开修复； IIA、 IIB型无特殊处理， IIC-IIE型多数采用清理、修整； 尺骨正变异者行尺骨远端薄饼式切除（香蕉刀）。 蚌埠市第三人民医院 席辰 尺骨正变异 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC修复原理示意 蚌埠市第三人民医院 席辰 TFCC修复原理示意 蚌埠市第三人民医院 席辰 腕关节镜入路 蚌埠市第三人民医院 席辰 腕关节镜入路 蚌埠市第三人民医院 席辰 腕关节镜入路 3/4入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡 侧、拇长伸肌腱的尺侧。骨
6、性标识为 Lister结节，在其远侧大约 25px处，中 指定桡侧线上有一软点，即为此入路。 4/5入路，位于伸指总腱至小指的肌 腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧。由于桡骨远端有一定倾斜度，此入路少 许近于 3/4入路（不可能远于 3/4入路），在第四伸肌腱鞘尺侧的软点处。 6R 入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软 点处。 6U入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺侧，尺侧腕屈肌腱 的背侧，在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端。腕中关节入路（桡侧 MCR和尺侧 MCU），这两入路分别位于 3/4入路和 4/5入路以远 25px左右。按以上位置 标记各个入路，标记线一般以入
7、路点为中心纵行，长约 0.5mm。 蚌埠市第三人民医院 席辰 蚌埠市第三人民医院 席辰 蚌埠市第三人民医院 席辰 关节镜治疗 蚌埠市第三人民医院 席辰 注意 腕部受伤的患者，特别是桡骨远端移位骨折，应该在复 位后检查 下尺桡关节 是否不稳定。 大多数表现为尺侧腕关节疼痛的患者可以进行非手术治 疗，并恢复正常活动。 TFCC的中心部件可在不影响其生物力学功能的情况下被 切除到稳定的 程度 。 术后腕固定于旋后背伸位 蚌埠市第三人民医院 席辰 注意 尺侧腕关节疼痛的鉴别诊断是漫长的。手腕尺侧的仔细 检查常常会 发现 患者症状的其他原因。 尺神经 手背 支在尺骨（ 6U）腕关节镜入口区从掌侧至背 侧
8、交叉。仔细解剖和保护这一神经是强制性的，以防止 并发症。 蚌埠市第三人民医院 席辰 谢谢谢谢 蚌埠市第三人民医院 席辰 推荐阅读： 谢仁国 ，精益求精，精准治疗（一）：腕关节镜应用的常识， 1徐文东 1,沈云东 1.腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤 .中华手 外科杂志 ,2011,27(5);259-262 1郑鑫 1,高伟阳 1,蒋良福 1等 .腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊 断和治疗价值分析 .中华手外科杂志 ,2011,27(3);141-144 1肖颖锋 1,万圣祥 1,王拥军 1等 .腕关节镜辅助下复位加压螺钉内固定治 疗舟骨骨折 .齐齐哈尔医学院学报 ,2006,27(11);1338-1339 蚌埠市第三人民医院 席辰 知识回顾知识回顾 Knowledge Review
