1、应 激的概 念 普遍意义上的定义 来自我们周围的压力 （伙伴同学，父母，教师）；来 自我们内部的压力（成就动机、完美主义） 字典中的定义 英文字典的解释：压力、张力作用于物体而使物体产 生张力或破坏物体的形状。 替代应激的术语：压力与张力 我国辞海的解释：应激反应 Date 1东南大学医学人文学系 应 激 概 念 应激的定义（ Selye) 内、外环境中各种因素作用于机体时所产生的非 特异性反应，表现为一组特殊症候群。 Date 2东南大学医学人文学系 二 心理应激研究与临床医学 Date 3东南大学医学人文学系 心理应激与临床医学 心理应激理论有助于从整体上认识人的健康问 题。 病因学上，有
2、助于我们认识疾病发生发展过程 中心理、社会和生物各应激因素的作用及其内 在规律。 治疗学上，可以通过任何消除或降低各种应激 因素的负面影响入手，达到治疗的目的。 预防方面，如何合理调整应激刺激和各有关中 间因素的构成体系，使每个人在适宜的内外环 境下健康成长或保持适应。 Date 4东南大学医学人文学系 三 生活事件 /应激源 Date 5东南大学医学人文学系 应激源 /生活事件 生活事件 /应激源 (stressor) 生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能 进而损伤躯体健康的刺激物 应激源来自三个方面： 1）外部客观环境的刺激； 2）机体内环境； 3）个体面临的社会和心理因素。 Dat
3、e 6东南大学医学人文学系 应激源 /生活事件 生活事件 应激 1）生活事件本身的性质 2）个体的认知评价的差异 3）个体的应对能力的不同 4）人格差异 Date 7东南大学医学人文学系 应激源 /生活事件 生活事件的分类 1）按属性分： 躯体性 心理性 社会文化 Date 8东南大学医学人文学系 2）按发生的环境分： 工作、经济问题 恋爱、婚姻、家庭问题 人际关系问题 健康问题 自我实现和自尊方面问题 喜庆事件 Date 9东南大学医学人文学系 3）按对个体的影响效应分： 正性生活事件：指能够给个体的心身健康带来积极 效应或作用的事件。 负性生活事件：指个体认为对自己产生消极作用的 不愉快事
4、件。 Date 10东南大学医学人文学系 生活事件的强度评估 生活事件的 质 与 量 质 ： 那些伴有心理上丧失感的生活事件如丧偶、家 庭成员的死亡等对人的危害最大； 其次为过度紧张的学习或工作、人际关系不协 调等。 量 ： 在一定时期内，连续遭遇多种严重生活事件， 对健康有严重损害； 平时虽较多生活事件，但性质平和，有时反而 能增强个体对应激的抵抗力。 Date 11东南大学医学人文学系 生活事件量表 1967年，美国华盛顿大学医学院的精神 病专家 Holmes 和 Rahe通过对 5000多人 进行社会调查和实验所获得的资料编制 了 社会再适应评定量表 （ Social Readjustm
5、ent Rating Scale, SRRS） Date 12东南大学医学人文学系 社会再适应评定量表 事 件 LCU 事 件 LCU 配偶死亡 100 离婚 73 夫妻分居 65 拘禁 63 家庭成员死亡 63 外伤或生病 53 结婚 50 解雇 47 复婚 45 退休 45 家庭成员患病 44 怀孕 40 性生活问题 39 家庭添员 39 调换工作岗位 39 经济状况改变 38 好友死亡 37 工作性质改变 36 夫妻不和 35 借贷 31 还贷 30 职别改变 29 子女离家 29 司法纠纷 29 个人突出成就 28Date 13东南大学医学人文学系 表中列出了 43种生活事件，每种生活
6、时间 标以不同的生活变化单位（ life change units, LCU），用以检测事件对个体的心理刺激强度。 其中 配偶死亡事件 的心理刺激强度最高为 100LCU。 类似 SRRS这种客观定标的生活事件单位与 疾病的相关程度较低（ r=0.300.40）说明评定 生活事件的强度要考虑很多其他因素，比如认 知因素、年龄、个体特异性等方面。 Date 14东南大学医学人文学系 四 应激反应 Date 15东南大学医学人文学系 应激反应 应激反应指个体因为应激源所致的各种 生物、心理、社会、行为方面的变化， 常称为 应激的心身反应 。 Date 16东南大学医学人文学系 应激的三个反应 生理
7、反应 心理反应 行为反应 Date 17东南大学医学人文学系 Selye的适应综合征理论 将涉及全身生理、生化反应称作 “ 一般适应综合征 ” （ GAS），并将 GAS分为以下三个阶段。 1）警戒反应阶段：为应对有害刺激，唤起体内 整个防御能力。 2）抗拒阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便 转入抵抗 3）衰竭阶段：有害刺激过于严重，机体将会丧 失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。 Date 18东南大学医学人文学系 Date 19东南大学医学人文学系 心理反应 情绪反应 几种常见的情绪反应： 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒 认知偏差 Date 20东南大学医学人文学系 应激反应 焦虑 对预期将要发生的
8、危险或面对 可能会导致不良后果的事物时，所体验 到的一种紧张、担心和恐惧情绪。 恐惧 个体企图摆脱业已存在的危险 或伤害情景时，体验到的不愉快情绪， 多伴有回避或逃跑行为。 Date 21东南大学医学人文学系 应激反应 抑郁 情绪低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲观 想死，对生活失去兴趣，多有自责和自我评价过低 的倾向 愤怒 由于目的或动机指向的活动受阻，个体的 自尊心受到伤害，为排泄由此而出现的负性情绪和 恢复自尊所激起个体产生以反抗或攻击行为为主的 情绪状态。 Date 22东南大学医学人文学系 心理反应 行为反应 *逃避与回避 *敌对和攻击 *退化和依赖 *无助和自怜 *物质依赖 Date
9、23东南大学医学人文学系 “白骨精 ” 一位正值壮年的某国家机关工作人员，跳 槽到某公司担任部门主管。到了新公司后，他 深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎， 就有遭到淘汰的危险，不得不承受快速的工作 和生活节奏。另外，由于工作环境的改变，他 对自己的期望值也高起来了。但最近他的身体 越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力开始下 降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至 什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。这是应 激反应综合症的典型表现。 Date 24东南大学医学人文学系 Date 25东南大学医学人文学系 五 与应激相关的因素 Date 26东南大学医学人文学系 与应激相关的因素 认知评价（
10、cognitive appraisal） 指个体从自己的角度对生活事件进行感知和评估的过 程。 拉扎罗斯（ Lazarus）的应激认知评价模式： 第一阶段 初级评价阶段 第二阶段 应对能力评价阶段 第三阶段 再评价阶段 Date 27东南大学医学人文学系 适 Date 28东南大学医学人文学系 与应激相关的因素 人 格 指个体心理活动各方面（认知、情感、行为）具 有的有别于他人的特点，是一个人精神面貌的整体表 现。具有一定的倾向性和稳定性，与个体对客观现实 的相对稳定的态度和习惯性的行为方式密切相关。 人格与应激反应的类型和强度是有关系的 Date 29东南大学医学人文学系 与应激相关的因素
11、人 格 人格与健康或疾病的关系 1）某种类型的人格更容易导致某种躯体疾病； 2）某种疾病或疾病状态会引起某种类型的人格改变。 3）人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病发展的心理易 感因素； 4）人格决定的应激反应类型（特别是心理生理类型） 间接地影响疾病的发展。 Date 30东南大学医学人文学系 与应激相关的因素 社会支持（ social support） 是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同 事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团和工会 等社团组织对个体所产生的精神上和物质上的支 持程度。 *客观支持（个体与社会所发生的客观的或实际的联 系）； *主观支持（个体主观体验到的源于社会环境情绪上
12、的支持）； *利用度。 Date 31东南大学医学人文学系 与应激相关的因素 社会支持 健康保护机制 1）缓冲作用假说： 社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个 体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性， 从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。 2）独立作用假说： 社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用， 而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情 绪进而促进健康。 Date 32东南大学医学人文学系 Date 33东南大学医学人文学系 六 应对 Date 34东南大学医学人文学系 应 对 概 念 是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不 平衡状态所采取的认知和行为措施
13、。 由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减 轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。 Date 35东南大学医学人文学系 应 对 应对指导 1）指导个体通过 “ 解决问题 ” 的应对方法从根本上消 除应激源； 2）指导 “ 再评价 ” ，改变认知，减轻应激反应； 3）提供或帮助寻求社会支持，即采用 “ 求助 ” 的应对 方法： 分散注意，即采用 “ 转移 ” 的应对方式； 放松训练，即 “ 松弛 ” 应对。 Date 36东南大学医学人文学系 七 应激相关障碍 Date 37东南大学医学人文学系 应激相关障碍 概 念 应激相关障碍（ stress-related disorder
14、）指一组由 社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍 。 共同特点 1）精神症状与心理应激因素之间存在一定因果关系； 2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活 态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响； 3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。 Date 38东南大学医学人文学系 应激相关障碍 分 类 1）创伤后应激障碍 2）急性应激障碍 3）适应障碍 Date 39东南大学医学人文学系 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍 (post-traumatic stress disorder， PTSD） 又称延迟性心因性反应（ delayed psychogenic reaction）
15、，是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾 难性打击后，延迟性出现并持续存在的精神障碍。 应激源通常非常强烈，可使遭受到这种刺激的大多 数个体产生强烈的恐惧、害怕以及绝望感 。 Date 40东南大学医学人文学系 创伤后应激障碍 流行病学 一般群体的患病率为 1-14%； 高危人群的患病率为 3%-58%； 可发生于任何年龄，最常见于青年人； 女性发病的可能性是男性的 2倍。 Date 41东南大学医学人文学系 创伤后应激障碍 临床表现： 1）创伤性体验反复出现，触景生情，创伤性情景闪回 发作（ flash back episode）和创伤性经历有关的 噩梦； 2）持续的回避； 3）持续的警觉性增高
16、； 4）对创伤性经历的选择性遗忘； 5）对未来失去信心。 6）精神障碍发生在遭受创伤后数日，甚至数月后才 出现精神异常，病程可以长达数年。 Date 42东南大学医学人文学系 八 应激与健康的关系 Date 43东南大学医学人文学系 应激与健康 积极影响： 1.适度的应激是人成长和发展的必要条件 2.适度的应激是维持人体正常功能活动的必要条件 消极影响： 1.引起心理和生理反应一症状和体征的形式表现出来 2.以有的精神或躯体疾病复发，会加重这些疾病 Date 44东南大学医学人文学系 心身疾病 Date 45东南大学医学人文学系 一 概述 心情不愉快感冒会不会更容易发生？ 门诊头痛、肚子痛的病
17、人躯体真的有问题吗？ 一个心脏功能完好的人，为什么总是因为胸闷 反复求医？ Date 46东南大学医学人文学系 心身医学（ psychosomatic medicine） ：又称心理生理医学（ psychophsiological medicine），是一 门研究精神与躯体两者相互关系及有关 疾病学科。 心身疾病：或称心理生理疾患，指心理 社会因素在发病、发展过程中起重要作 用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍 。 Date 47东南大学医学人文学系 心身疾病 范围与种类 心血管系统 原发性高血压 、 冠心病 、心律不齐、阵发性心动过速 等。 呼吸系统 支气管哮喘 、 过敏性鼻炎 、枯草热。 消
18、化系统 消化性溃疡 、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和 食道贲门或幽门痉挛等。 泌尿生殖系统 月经紊乱 、 阳萎 、痛经、经前期紧张症、神经性多 尿症等。 内分泌代谢系统 糖尿病、甲状腺功能亢进、 肥胖症 等。 皮肤 神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻 疹、银屑病等。 肌肉骨骼系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等。 神经系统 偏头痛 、植物神经功能失调症等。 以上所列各种疾病中，一般认为原发性高血压、冠心病、哮喘和 溃疡病是更为明确的心身疾病。 此外，有人还把系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、妊娠毒血症也归入 心身疾病的范围 Date 48东南大学医学人文学系 二、心身
19、疾病 特点 心身疾病必须具有与躯体症状相关的 体征 ； 心身疾病的发病原因是社会 -心理因素或主要是社会 - 心理因素 ； 心身疾病通常涉及到的是 植物神经系统 所支配的系统 或器官； 同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般 人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患 者则可引起 病理生理反应 ； 遗传和个性特征 对心身疾病的发生有一定的关系，不 同个性特征的人易罹患相应 “ 靶器官 ” 的心身疾病； 有些病人可以提供较准确的社会 -心理因素致病过程， 大部分病人不了解 社会 -心理因素 在发病过程中的作用 ，但能感到某种心理因素能加重自己的病情。 Date 49东南大学医学人文学
20、系 心身疾病与躯体疾病 1、 相同：都有躯体症状。 2、不同：病因上，心身疾病是心理、社会因素造 成；躯体疾病可能没有。 Date 50东南大学医学人文学系 心身疾病与神经症、精神病 1、相同：病因相同，都与心理社会因素有关 2、不同：病理改变不同，精神病、神经症无组织 、器官病变；表现为功能性障碍；行为异常 Date 51东南大学医学人文学系 三、心身疾病 诊断 诊断：躯体诊断 心理诊断 心理检查 会谈法 心理测验 1、病人人格特征 2、病人当前情绪 3、致病的心理社会 因素 （生活事件、 工作应激、 心理冲突等） Date 52东南大学医学人文学系 案例： 女， 46岁，性格争强好胜，自我
21、要求严格。其 父肺癌住院，母病（甲亢）在家，其夫胆囊炎 住院手术，其子适值高考。本人工作重任在肩 ，不能脱身，每天除完成工作外，奔波于两所 医院，照顾父亲、丈夫，回家后关心，照顾高 考儿子，持续高度紧张、忧虑导致突发性的应 激性的消化溃疡。 Date 53东南大学医学人文学系 1.心身同治 心身疾病 治疗原则 急性发病，躯体症状明显：如急性心梗、过度换 气综合症 心理症状为主，躯体症状为次 心理治疗的方法：支持疗法、环境控制、松 弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗 法、家庭疗法 Date 54东南大学医学人文学系 2.心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 Da
22、te 55东南大学医学人文学系 心理社会因素与疾病的发生发展 社会文化因素 病前人格 情绪 心理应激 生活方式与不良行为 心力憔悴 Date 56东南大学医学人文学系 冠心病 1950s,美国心脏病学家弗里德曼 (Friedman,M)和罗森曼 (Rosenman,R.H.)首次发现冠心病人的典型特点 : 雄心勃 勃 ,争强好胜 ,缺乏耐心 ,怀有敌意和攻击性 ,醉心于工作 , 有时间紧迫感 .并称这类行为为 A型行为 ,相对缺乏这类 行为的人为 B型行为 . 1959年 ,主持了意向非常有影响的研究 WCGS,Western Collaborative Group Study, 从 1960-1968,追踪调查了 3524名男性公司职员 ,发现 :A型人的冠心病发病率是 B 型人的 2倍 ,复发率是 B型人的 5倍 . 典型心身疾病 Date 57东南大学医学人文学系 行为类型 A型行为 时间紧迫感 争强好胜、暴躁 敌意 Date 58东南大学医学人文学系
