1、急诊常见各种疾病的抢救常规和流程 急性中毒的救治 临床表现 （ 1）皮肤黏膜 烧灼伤 - 强酸碱直接接触 发绀 - 亚硝酸盐、麻醉剂等 黄染 - 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 潮红 - 一氧化碳、酒精、阿托品类 干燥无汗 -阿托品类 多汗潮湿 有机磷 （ 2）眼部 瞳孔缩小 -有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 瞳孔扩大 -阿托品类、乙醇、麻黄碱等 视力障碍 -甲醇、苯丙胺等 （ 3）呼吸系统 呼吸气味： -苦杏仁味：氰化物 -大蒜样味：有机磷杀虫剂 -酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难 -亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢 -镇静、麻醉剂 急性肺水肿 -刺激性气体、有机磷杀虫剂 （ 3）呼吸系统 呼吸气味： -苦
2、杏仁味：氰化物 -大蒜样味：有机磷杀虫剂 -酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难 -亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢 -镇静、麻醉剂 急性肺水肿 -刺激性气体、有机磷杀虫剂 （ 4）消化系统 流涎 -有机磷杀虫剂 腹痛、呕吐、腹泻 -有机磷、毒蕈、食物中毒等 肝损害 -毒蕈、四氯化碳等 处置 清除尚未吸收的毒物 （ 1）催吐：神清合作者应用 1）机械催吐：用温开水（ 30 35 ）或 清水 300500ml一次饮下，引吐。反复进行 ，至胃内容物完全呕出为止。 2）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡 禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀 性毒物、食管胃底静脉曲张等。 （ 2）洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应证
3、：服毒 6小时 相对适应证：服毒 6 24h，但毒物量大 、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管 静脉曲张史 冠心病的救治 冠心病的急性发作一般是有三个方面 的症状，心绞痛，心肌梗赛，急性心 衰和心源性休克。 对症处置： 1.测量生命体征 2.标测心电 3.平卧位，禁止活动 4.通常呼吸道 （吸氧）（气管插管） 5.根据医嘱对症用药 如： 1） 5% 葡萄糖 250ML+消心痛 20ML静脉输液 2） 5%GS500ML+ 硝普钠 50MG静脉输液等 外科急腹症 常见急腹症 急性阑尾炎 胆囊炎与胆石症 胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 急性胰腺炎 上消化道
4、出血 胆道急性感染 胆道蛔虫症 n 对症处置 n 1）测量生命的体征 n 2）保持患者体位 n 3）建立静脉通道 n 4）指导辅助检查 n 5）送至相关科室进一步 治疗 n 创伤解救，止血和包扎 n 创伤的现场急救创伤的现场急救 迅速将伤员搬离事故现场迅速将伤员搬离事故现场 清除呼吸道内的一切梗阻清除呼吸道内的一切梗阻 尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎 伤口伤口 骨折需进行妥善固定骨折需进行妥善固定 离断组织、肢体宜用干净敷料包裹离断组织、肢体宜用干净敷料包裹 后外置冰袋降温后外置冰袋降温 安全运送病人安全运送病人 创伤出血的意义 成人全身血容量约 4000 500
5、0ml 失血量在 500毫升以下时，可无明显症 状 失血量在 800-1000毫升以上时，会出现 面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸 急促，脉搏快而微弱等 (失血性休克） 出血量达 1500毫升以上时，会引起大脑 供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕 、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷 止血方法止血方法 加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法 包扎包扎 包扎的目的是保护伤口、减少污染、固 定敷料、帮助止血 常用的材料是绷带、三角巾、四头带及 其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开 作包扎用 包扎法均要求包好后固定良好和松紧适 度 方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎 法 脑出血 应急处置
6、 1）测量生命体征 2）制动防止躁动引起再次外伤 3）防止呕吐物误吸 4）应用降压药物减轻脑水肿 5）护送影像学检查 治 疗 原 则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症 中暑、淹溺及电击伤、冷冻伤 的急救与护理 中暑 救护原则 : 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱 平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键 1.物理降温 : 环境降温 (阴凉通风、电风扇、空调 ) 体表降温 (冰水乙醇敷擦、冰水浸浴 15- 16 ) 体内降温 (410 5%-10%GNS1000ml 注入股动脉、胃内或灌肠 )。 2.药物降温 : 氯丙嗪 25 50mg+4 5%GNS5
7、00ml静滴 或 654-2。 3.改善周围循环预防休克 : 5%GNS15002000ml，速度不宜过快 。纠酸补碱 5%NaHCO3200-250ml。 4.防治急性肾功衰 : 早期快速注射 20%甘露醇 250ml，静 注速尿 20mg，保持尿量 30ml/h以上 。 淹溺 救护原则 : 迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复 苏。 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖 。 维持呼吸功能 : 继续有效的人工通气及血气监测，口对 口无效者应气管插管正压给氧，必要时 气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼 吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能 : CVP监测，结合血压、尿量指导输液。 胸
8、外按压无效时应监测心电、血压、脉 搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利 多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 纠正血容量 :海水淹溺，绝不可输盐水 。可输 5%GS或血浆或低右。淡水淹溺 ，静滴 2%-3%NS500ml或输全血、红 细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿 :酒精湿化吸氧去泡沫，强心利 尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿 :静滴皮质激素、脱水利尿。抽 搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头 部降温，高压氧。 防治肺部感染 :抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复 :如 CoA、 CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖 )、能 量合剂等。 注意其他并发症
9、:如骨折。 护理要点 密切观察病情变化 :神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅 :及时安全地清除口鼻腔内泥沙、 杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开 ，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防 止气道粘膜损伤。 心理护理。 输液护理 :严格执行医嘱，正确控制输液速度。 淹溺 触电 救治： 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 :早期 气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清 除气道内分泌物。 维持有效循环 :首选肾上腺素复跳、利 多卡因除颤。 去除心室颤动 :电除颤或药物除颤 。 防治脑水肿 :冰帽、冰袋降温，肛温 32 。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂 。 维持水电解质平衡 :酸中毒，纠酸补碱 。
10、创面处理 :包扎保护创面，防止感染， 必要时用抗生素或 TAT。伤后 3-6天切 痂植皮。 触电 护理要点 严密观察生命体征 注意神志变化 保持呼吸通畅 注意合并伤 准确记录尿量 加强基础护理 冰袋降温避免冻伤 冻伤 生命指征评估 1）冻伤原因类型，持续时间，开始施救时 间 2）低体温程度，复温效果 3）意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停 搏，观察复苏效果 急救处理 1.一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和 积极复温 . 2. 心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复 苏 3. 综合措施 脊柱骨折的诊断与治疗脊柱骨折的诊断与治疗 现场急救现场急救 一、判断一、判断 1.从高空摔下，臀或
11、四肢先着地者从高空摔下，臀或四肢先着地者 。 2.重物从高空直接砸压在头或肩部重物从高空直接砸压在头或肩部 者。者。 3.暴力直接冲击在脊柱上者。暴力直接冲击在脊柱上者。 4.正处于糨腰弓背时受到挤压力。正处于糨腰弓背时受到挤压力。 5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或 有隆起、畸形。有隆起、畸形。 6.双下肢有麻木，活动无力或不能双下肢有麻木，活动无力或不能 。 通过询问病人与检查前通过询问病人与检查前 4条有其中条有其中 一条，再加第一条，再加第 5、 6条即考虑有脊椎条即考虑有脊椎 骨折的可能性，即应按照脊柱骨折骨折的可能性，即应按照脊柱骨折 要求进行急救。要求进
12、行急救。 二、急救二、急救 1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不 要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重 血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在 伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴 有颈、腰椎骨折。有颈、腰椎骨折。 2.颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者至少需颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者至少需 要要 3个人搬动。个人搬动。 3名救护者同时位于伤员名救护者同时位于伤员 同一侧，同一侧， 1人用手分别托伤员的头肩部人用手分别托伤员的头肩部 和腰部，另外和腰部，另外 2个人托起伤员臀部
13、和双个人托起伤员臀部和双 下肢，下肢， 3个人同时用力，将伤员平托起个人同时用力，将伤员平托起 来后轻放于担架上，并安排专人托扶伤来后轻放于担架上，并安排专人托扶伤 员头部以保持中立位或颈托固定于中立员头部以保持中立位或颈托固定于中立 位。位。 3.胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎 损伤者，无论是仰卧还是俯卧位损伤者，无论是仰卧还是俯卧位 ，尽可能不变动原来的体位。先，尽可能不变动原来的体位。先 将伤员四肢伸直、并拢，把担架将伤员四肢伸直、并拢，把担架 放置于伤员身旁，由放置于伤员身旁，由 3 4名救护名救护 者协同用者协同用 “滚动法滚动法 ” 或或 “平托法平托法 ”
14、将将 伤员移上担架。无论采用哪一种伤员移上担架。无论采用哪一种 搬运法，都必须要求救护者动作搬运法，都必须要求救护者动作 协调一致，绝不能使伤员躯干扭协调一致，绝不能使伤员躯干扭 转、屈曲。绝对禁止一人托肩、转、屈曲。绝对禁止一人托肩、 一人抬腿的搬运方法或一人背、一人抬腿的搬运方法或一人背、 拖的方法。拖的方法。 4.身体创口部分进行包扎，冲洗身体创口部分进行包扎，冲洗 创口，止血、包扎。创口，止血、包扎。 途中护理途中护理 转运病人时，对途中可能出现转运病人时，对途中可能出现 的情况：如窒息、呼吸心跳骤停的情况：如窒息、呼吸心跳骤停 等，应有足够的认识，有呼吸困等，应有足够的认识，有呼吸困
15、 难或昏迷的伤员，应及时吸出口难或昏迷的伤员，应及时吸出口 腔内分泌物保持呼吸道畅通，酌腔内分泌物保持呼吸道畅通，酌 情给氧；颈部伤合并高位截瘫的情给氧；颈部伤合并高位截瘫的 伤员，运送中要特别注意固定头伤员，运送中要特别注意固定头 部，颈部两侧放置衣服或沙袋或部，颈部两侧放置衣服或沙袋或 捆绑固定，防止扭转。密切观察捆绑固定，防止扭转。密切观察 伤员全身情况随时准备抢救，注伤员全身情况随时准备抢救，注 意保暖。意保暖。 院内急诊救护院内急诊救护 急性脊柱损伤的急诊分型是实施急性脊柱损伤的急诊分型是实施 急救与护理的前提。我们采用邱急救与护理的前提。我们采用邱 海滨的急性脊柱损伤急诊分型法海滨
16、的急性脊柱损伤急诊分型法 ，将急性脊柱损伤分为四型：，将急性脊柱损伤分为四型： I型型 ：有严重合并伤的脊柱损伤；：有严重合并伤的脊柱损伤； 型：有神经症状的脊柱损伤；型：有神经症状的脊柱损伤； 型：有神经损伤倾向的不稳定脊型：有神经损伤倾向的不稳定脊 柱损伤；柱损伤； IV型：单纯稳定性的脊型：单纯稳定性的脊 柱损伤。柱损伤。 nI型损伤的护理：只要发现有严重的合并型损伤的护理：只要发现有严重的合并 伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨 折合并大血管损伤者，则不论脊柱损伤的折合并大血管损伤者，则不论脊柱损伤的 轻重，均归为一型损伤。此型损伤的特点轻重，均归
17、为一型损伤。此型损伤的特点 是多发伤、生命体征明显不稳定，护理过是多发伤、生命体征明显不稳定，护理过 程要抓住程要抓住 “生命第一，但不忘保护脊柱生命第一，但不忘保护脊柱 ”，迅，迅 速建立静脉通道，进行配血、留置导尿和速建立静脉通道，进行配血、留置导尿和 生命体征的监测，同时佩戴颈托、腰围或生命体征的监测，同时佩戴颈托、腰围或 支具，及时清除口腔异物、分泌物，必要支具，及时清除口腔异物、分泌物，必要 时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持血时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持血 压、畅通气管，密切观察患者意识、瞳孔压、畅通气管，密切观察患者意识、瞳孔 、血压情况，根据合并伤和脊柱脊髓损伤、血压情况
18、，根据合并伤和脊柱脊髓损伤 的轻重收入相应科室进一步治疗。的轻重收入相应科室进一步治疗。 II型损伤的护理：对无严重合并伤的型损伤的护理：对无严重合并伤的 患者，配合医生详细询问病史，并患者，配合医生详细询问病史，并 做好仔细的神经系统检查，一旦发做好仔细的神经系统检查，一旦发 现有神经症状，不管影像学结果有现有神经症状，不管影像学结果有 无明显的脊柱结构破坏，均归为无明显的脊柱结构破坏，均归为 型。此型损伤的特点是护理重点型。此型损伤的特点是护理重点 。无生命危险，但有神经症状，脊。无生命危险，但有神经症状，脊 柱存在不稳定的因素，保护神经功柱存在不稳定的因素，保护神经功 能是在检查和转运过
19、程中使用能是在检查和转运过程中使用 “铲式铲式 ” 担架，避免脊柱旋移或扭动，预防担架，避免脊柱旋移或扭动，预防 医源性损伤的发生，避免原发损伤医源性损伤的发生，避免原发损伤 的加重的加重 。 型损伤的护理：将既无严重的合型损伤的护理：将既无严重的合 并伤，也无神经损伤，但影像学检并伤，也无神经损伤，但影像学检 查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤 ，归为，归为 型损伤。此型损伤的特点型损伤。此型损伤的特点 是无神经症状，但有神经损伤倾向是无神经症状，但有神经损伤倾向 ，疾病转归呈多样性，密切观察神，疾病转归呈多样性，密切观察神 经功能变化，预防迟发性神经损伤经功能变化
20、，预防迟发性神经损伤 的发生。的发生。 型患者在急诊科的时间型患者在急诊科的时间 最长，交接时要详细交代病情，重最长，交接时要详细交代病情，重 点是对迟发性神经损伤和并发症的点是对迟发性神经损伤和并发症的 观察。观察。 型损伤的护理：将无神经症状、影像学型损伤的护理：将无神经症状、影像学 检查提示为稳定型脊柱损伤者，归为检查提示为稳定型脊柱损伤者，归为 型型 损伤。原则上此损伤的患者均可经损伤。原则上此损伤的患者均可经 72 h急急 诊观察回家进行保守治疗，重点是健康宣诊观察回家进行保守治疗，重点是健康宣 教。其主要内容包括：教。其主要内容包括： 绝对卧硬板床绝对卧硬板床 4 周，定期轴向翻身
21、、拍背、按摩骨突部位周，定期轴向翻身、拍背、按摩骨突部位 ，进行下肢肌肉等长收缩练习，足踝关节，进行下肢肌肉等长收缩练习，足踝关节 背屈活动，预防压疮，坠积性肺炎和下肢背屈活动，预防压疮，坠积性肺炎和下肢 深静脉血栓形成；深静脉血栓形成； 密切注意下肢感觉、密切注意下肢感觉、 肌力和大小便改变；肌力和大小便改变； 帮助患者挑选合适帮助患者挑选合适 的支具，教会患者的支具，教会患者 3周后开始腰背肌锻炼和周后开始腰背肌锻炼和 使用支具的正确方法，防止支具的松动；使用支具的正确方法，防止支具的松动； 脊柱损伤患者因排便体位的改变，血肿脊柱损伤患者因排便体位的改变，血肿 对后腹膜的刺激及伤后早期疼痛，常出现对后腹膜的刺激及伤后早期疼痛，常出现 恐惧、不安和自卑等心理，因此要耐心安恐惧、不安和自卑等心理，因此要耐心安 慰患者，对排便、饮食等给予及时指导。慰患者，对排便、饮食等给予及时指导。 谢谢 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢 ！ 放映 结 束 感 谢 各位的批 评 指 导 ！ 让 我 们 共同 进 步
