1、第三课第三课 正压人工呼吸正压人工呼吸 复苏装置的应用复苏装置的应用 1 正压人工呼吸复苏装置的应用 课程内容 何时给予正压人工呼吸 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果 2 正压通气的指征 无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次 /分 吸入 100%氧气仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤 中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个 步骤。步骤。 3 正压通气装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 4 自动充气式气囊 优点 : 挤压后总
2、是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气 5 自动充气气囊 缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检 查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必 须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予 CPAP， 无特殊瓣膜不能提供 PEEP 6 气流充气式气囊 优点 ： 根据气源情况，可提供 21% 100% 的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧 7 气流充气式气囊 缺点 : 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使 气囊充盈 需气源使气囊充盈，没有气源，看起来 像一个没有气的气球 通常没有减压阀 利用一
3、个流量控制阀门调节压力 /充气 8 T-组合复苏器 优点 : 可持续保持压力 可靠控制吸气峰压和呼气末正压 可靠提供 100% 的氧 没有气囊带来的问题 9 T-组合复苏器 缺点 ： 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使 肺膨胀 不能 “感知 ”肺的顺应性 需要事先设定压力 使用过程中不易改变压力 10 建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气 囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源 或 T组合复苏器出现故障 急救备用 ： 自动充气式气囊 11 复苏装置的共同特征 适当大小的面罩 （最好是有缓冲垫的、解 剖型的面罩 ） 不同的吸氧浓度可达 90% 100% 控制吸气峰压和吸气时间 气囊大
4、小 (200 750 mL) 防止压力过高的安全装置 12 复苏设备 : 安全装置 每一个复苏设备必须具有 : 压力表和流量控制阀和 /或 减压阀 13 安全装置 : 具有减压阀的自动充气式 气囊 14 安全装置 : 气流充气式气囊 15 安全装置 : T-组合复苏器 16 正压通气时氧浓度调节 新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压通气 的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏 时使用低于 100% 的氧也同样有效。 如果复苏开始时使用低于 100% 氧，在生 后 90秒内仍无明显改善的，要给予 100% 的 氧。 如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼 吸。 17 复苏装置 ： 常压给氧 常压
5、给氧 不能由自动充气式气囊通过面罩提供 可以由气流充气式气囊和面罩，或 T-组合 复苏器通过面罩提供 18 气囊和面罩 : 安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 19 气囊和面罩 : 安放 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 20 准备复苏装备 组装设备 测试设备 21 准备工作清单 选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置 在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前： 22 在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下
6、颌向上推向面罩 23 面罩 -面部密闭 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺 膨胀 堵住 T-组合复苏器的 PEEP帽，只有在密闭 情况下才能使肺膨胀 密闭是获得有效正压的基础。密闭是获得有效正压的基础。 24 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度 改善 有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善 有效通气的表现有效通气的表现 : 新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现 : 25 肺过度充气 压力使用过高 有出现气胸的危险 人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深： 26 人工呼吸频率 : 每分钟 40 到 60 次 27 婴儿情况无改善
7、，胸廓无适当扩张 可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够 28 胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因原因 措施措施 密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开 压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸 廓运动廓运动 考虑气管插管考虑气管插管 29 持续正压人工通气 胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气 30 插入胃管 物品
8、 8F 胃管 20-mL 注射器 31 经口插入胃管 正确测量长度 32 经口插入胃管 : 方法 从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气 ) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 33 新生儿无改善 检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力 胸廓运动充分吗？ 给氧是否恰当？ 然后， 考虑气管插管 检查呼吸音，是否有气胸 34 新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率仍低于 60 bpm 35 附录 : 复苏设备描述 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 复习你所在的医院使用的复苏设备 36 附录 A 自动充气式气囊 : 基本构造 37 自动充
9、气式气囊 : 控制氧浓度 自动充气式气囊需要连 接储氧器才能提供高浓 度氧。 连接氧源但没有储氧器 ，气囊只能提供约 40% 的氧。对于新生儿复苏 ，这个浓度可能是不够 的。 38 自动充气式气囊 : 控制氧浓度 连接储氧器，给病人 提供 90% 100% 的氧 39 自动充气式气囊 : 储氧器种类 40 自动充气式气囊 使用前检测 41 自动充气式气囊 : 压力 挤压气囊的力量 面罩与新生儿面部之间有无漏气 减压阀开放的设定压力 提供的压力由以下三方面决定提供的压力由以下三方面决定 42 附录 B 气流充气式复苏气囊 43 气流充气式气囊 : 可能的问题 气囊不充盈可能由于以下原因： 面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭 气囊有裂孔 气流控制阀开得太大 压力表未接上或连接口没有堵上。 44 气流充气式气囊 : 氧流量和压力的调节 45 附录 C T-组合复苏器 46 T-组合复苏器的使用前准备 47 T-组合复苏器 : 设定压力 48 T-组合复苏器 : 故障检修 49 第三课结束 50 自动充气式气囊 3-4A51 气流充气式气囊 3-4B52 T-组合复苏器 3-4C53 放置面罩 3-23A54 使面部 面罩更好地密闭 3-23B55
