1、 新生儿肺炎的护理查房 新生儿 李莉 查房内容 病史介绍 护理体检 病情演进 疾病概况及相关知识 讨论：护理问题及措施 如何 保持呼吸道通畅 针对新生儿肺炎的并发症的观察点有哪些 病史介绍 床号： 7床 姓名：王安琪 性别：女 年龄： 17天 住院号： 19202276 入院日期： 2019.2.3 14:02 出院日期： 2019.2.15 9:00 入院诊断： 1.新生儿肺炎 2.心力衰竭 出院 诊断 ： 1.新生儿肺炎 2.心力衰竭 3.卵圆孔未闭 病史资料 主诉 : 鼻塞 3天，咳嗽 1天 患儿系 G2P2，足月剖腹产出生，羊 水清， Apgar评分不详 无既往史和过敏史 查体 v T
2、:37.4 P： 140次 /分 R： 40次 /分 BP： 70/40mmHg BS:4.7mmol/L W： 3450g 神志清醒，精神反应好， 三天前出现鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，吐沫 ， 有咳嗽，感喉中有痰，无青紫及呼吸困难， 四肢肌张力正常。 v 头部：头围 36cm。前囟 33cm ，平软。 v 胸部：胸廓饱满（胸片显示两肺纹理增多、增粗、模糊， 两下肺见 片絮状影） v 腹部：腹部平坦，无肠型。脐带干燥，未脱落。 v 外生殖器：大阴唇未覆盖小阴唇 v 神经反射：握持、吸吮、吞咽、觅食反射均引出 v 双侧瞳孔 2.0mm，等大等圆，对光反射灵敏 1.02-15：患儿气促，呼吸 70次
3、 /分，点头样呼吸，有吸凹 2.02-15：气管插管予机械通气 3.02-20：撤机，改鼻导管给氧 病史资料 日期 症状与体征 血气检查 血 液 检 查 检查 治疗方案 2.3 14:36 神志清醒，精神反应好， 鼻 塞伴流涕，偶有打喷嚏，吐 沫，有咳嗽，感喉中有痰， 四肢肌张力正常。 / / 两肺纹理增多、 模糊，两下肺见 片絮状影 置暖箱、一护、病 重、母乳 50ml、 替卡、氨溴索抗感 染、补液、翻身拍背 吸痰、雾化等对症治 疗 2.3 16:00 精神反应欠佳 P： 165 R： 55 血氧： 88% 吸凹明显 口周略发绀 肝脏肋下 3.0cm PH:7.4 乳酸 :1.5mmol/L
4、 PaCO2:52mmHg PaO2: 41mmHg 低氧血症 / / 予氧帐 5升 /分红霉素联合抗感染 2.3 21:00 P:170-180 R： 60 血 氧： 90%，精神一般，有 阵发性连声咳，偶有咳憋 吸凹明显， 口周发绀， 偶有抽搐 肝脏肋下 3.5cm心衰 PH:7.36 乳酸 :0.6mol/L PaCO2:51mmHg PaO2: 95mmHg 低氧血症 / / 予头罩 5升 /分 西地兰强心 多巴胺 多巴酚丁胺改微 苯巴比妥镇静 速尿 予氧帐 5升 /分 日期 症状与体征 血气检查 检查 治疗方案 2.4 16:00 P： 155 R： 55 血氧： 92% 有吸凹，无
5、发绀 ，偶 鼻塞 伴流涕，偶有打喷嚏，有 咳嗽，感喉中有痰，无惊 厥及抽搐，奶量可完成 T： 38.0 一过性 肝脏肋下 3.5cm PH:7.41 乳酸 :3.4mmol/L PaCO2:45mmHg PaO2: 73mmHg 氧合正常 酸碱平衡 / 母乳 60ml、替卡、红霉素、氨溴 索、补液翻身拍背吸痰、雾化治 疗， 生理盐水扩容 继续予头罩 5升 /分 西地兰、多巴胺继续 双歧调节肠胃、 VAD预防佝偻病 温水擦浴，物理降温 2.6 16:00 P： 145 R： 50 血氧： 93% 有轻度吸凹，无发绀 ，偶 鼻塞及流涕，偶有打喷嚏 ，有单声嗽，感喉中有痰 ，奶量可完成 肝脏肋下 2
6、.5cm / 白细胞： 11.8810 9/L 淋巴细胞： 47.4% 中性粒细胞 37.3% C反应蛋白： 1.68mg/L 感染指标稳定 母乳 70ml 改氧帐 5升 /分 继续上面治疗 2.7 16:00 P： 145 R： 48 血氧： 94% 无吸凹，无发绀 ，偶 鼻塞 伴流涕，偶有打喷嚏，有 单声咳，奶量可完 PH:7.43 乳酸 :0.9mmol/L PaCO2:47mmHg PaO2: 72mmHg 氧合良好 / 母乳 70ml 继续抗感染 西地兰强心 多巴胺 多巴酚丁胺改微 予停氧帐 5升 /分 日期 症状与体征 血气检查 检查 治疗方案 2.8 16:00 生命体征平稳，无
7、血氧 下降，偶有鼻塞，咳嗽 及痰音较前好转，奶量 可完成 / 痰培养：流感嗜血杆菌： 阳性 药敏提示青霉素耐药 母乳 75ml 继续抗感染 西地兰强心 多巴胺 多巴酚丁胺改微 2.10 10:00 生命体征平稳，无血氧 下降，偶有鼻塞，咳嗽 及痰音较前好转，奶量 可完 。 肝脏肋下 2.0cm / 白细胞 12.710 9/L 淋巴细胞 54.3% 中性粒细胞 27.2% C反应蛋白： 0.52mg/L 感染指标稳定 血培养：无菌生长 母乳 80ml、 继续抗感染 停西地兰 停多巴胺 停多巴酚丁胺 2.13 16:00 生命体征平稳，无血氧 下降，偶有鼻塞，咳嗽 及痰音较前好转，奶量 可完 。 / 白细胞 8.8410 9/L 血小板 30910 9/L 红细胞 3.78 血红蛋白 119g/L C反应蛋白 60次 /分， 肝脏在短时间内增大，四肢发 凉，脉搏细速，体温正常或增高 ，呼吸急促 及肝脏的变化。 还有哪些并发症 新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复，但重症患 儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。 1.肺部并发症 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 2.全身感染 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克 ， 中毒性休克等。 3.其他 心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。 该病例还有哪些问题可以学习 或探讨 ? 欢迎指正
