1、新生儿呼吸窘迫 呼吸窘迫：临床表现呼吸困难 ，呼吸暂停，病因多种，缺乏特 异性。常与围产期生理病理过程 有密切联系，具有一定特点， X线检查基本能够解决问题，一 般不需要 CT检查。 肺透明膜病 湿肺综合征 胎粪吸入综合征 早产儿不成熟肺 新生儿胸部 X检查 新生儿胸部 X线检查要求 1、 摄片方法：卧位， 平静呼吸相；摄片范 围：结合临床可包括 颈部和腹部。 2、软组织层次清晰； 胸、上腰椎清晰示； 心脏和膈后方纹理清 晰显示。 3、膈面位于胸 8、 9后 肋水平； 4、两肺野透亮度一致 。 新生儿正常胸部 X线表现 1、骨硬化期， 1月后 消失；肋骨和脊椎夹 角近 90度； 2、气管分叉在
2、胸椎 3 4水平，气管插管不 能在胸椎 4水平以下； 气管主动脉弓水平可 突向右侧。 4、胸腺反跳： 1-4天内胸腺 萎缩或消失， 4-8周出现， 心胸比： 0.6为上限 3、动脉导管结； 1-3天可见， 2-3天消失 5、肺门和肺纹理： 肺门显示不清， 肺外带看不到肺纹理， 肺纹理可一过性稀少 6、肺野：胎儿肺含液 80-110ml ，一般足月儿 4小时，早产儿 8 小时肺充分扩张，肺液清除。 X 线 15分钟检查肺野清晰。 亚临床湿肺 新生儿肺透明膜病 （特发性呼吸困难综合症） 多见早产儿，早产儿主要死亡之一，主要原因 为： 1、早产， 2、围产期窒息， 3、糖尿病孕妇 的胎儿 ，等； 型
3、肺泡细胞表面活性物质缺乏或受抑制，肺 泡萎缩、塌陷，引起缺氧，缺氧导致肺小动脉 痉挛，灌注不足，继而损伤肺毛细血管、细支 气管内皮细胞，血浆蛋白渗出形成透明膜； 形成肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张 。 2-3小时出现症状，一般 6小时左右出现网粒状 影， 18-24小时加剧；重者 48小时死亡。完全吸 收需 2周。 典型影像学表现： 1、肺体积缩小； 2、肺野密度增高，弥 漫性网粒状影； 3、支气管充气相。 4、下肺明显 分型： 两肺广泛细颗粒状影， 肺野均匀分布网点状影，肺 野密度减低，出现支气管充气相； 、就是 征象进一步加 重； ：白肺 HMD并发症 1、动脉导管开放，加重缺氧，表
4、现：肺 充血和心脏增大。 2、气漏； 3、肺野出现片状阴影，需考虑：肺水肿 、出血、感染等； 坏死性肠炎； 颅内出血 新生儿吸入综合征（吸肺） 病因：羊水和胎粪吸入，可发 生在宫内或临产时； 临床表现：呼吸窘迫 1、羊水吸入性肺炎：多见于剖腹产，吸 入羊水很快被吸收，其中皮脂和角化细 胞在肺泡内引起反应性炎症。一般（ 4- 5天）完全吸收。 2、胎粪吸入综合征：多见于足月儿或过 期儿，常有宫内窘迫和羊水粪染史。 病理 ：胎粪颗粒和羊水充塞支气管、肺 泡管和肺泡，引起部分和完全性气道 、肺泡阻塞，胎粪可引起化学刺激反 应。 X线表现： 1、两肺弥漫分布斑片状和小结节状影 ， 2、普遍性和局灶性过
5、度充气； 3、异物的炎症反应， 1-2周吸收；晚期 合并感染， 一周后 两周后 足月儿，胎粪污染，生后窒息 一周后 并发症 气漏：肺间质、纵膈和胸腔积 气。 新生儿湿肺 新生儿暂时性气急 病因： 正常胎儿 25-28周肺泡细胞产生液体 ， 出生时肺内液体 80110ml ，出生时经产道 挤压约 30%排出。其余经淋巴、肺泡毛细血 管吸收。如果肺内液体过多，影响气体交 换，引起呼吸窘迫。 剖腹产足月儿多见， 24-36小时消失。 X线表现： 1、肺泡积液：肺野普遍增高或片状阴影； 2、间质积液：肺纹理增粗、增多，胸腔积 液叶间裂增厚。 3、肺血管扩张：不易显示和识别 湿肺和透明膜肺鉴别 1、临床 2、 X线表现 3、随诊 早产儿肺 28-36周早产儿尤其是体重小于 1500克， 出生时复苏后喘憋不重，异常妊娠加快肺 表面活性物质的成熟，但肺组织发育不成 熟，处于肺泡囊和早期肺泡形成期，毛细 血管和淋巴管发育不良，易患并发症。临 床症状出现晚。 X线表现：两肺透亮度减低，弥漫分布细颗 粒状影。（肺泡液潴留和间质增厚）。 易发生氧中毒 早产 28周 10天后 15天后 24天后 1月后 小结 1、透明膜肺：早产、低体重儿或巨大 儿，呼吸窘迫重， X线表现。 2、吸肺：足月，羊水污染， X线表现 3、湿肺：足月儿，剖腹产，症状轻， 恢复快， X线表现。 4，鉴别诊断：透明膜肺、湿肺
