不同人群降压药物的应用.ppt

1、 不同人群降压药 物的应用 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 中国高血压治疗现状 高血压的高发病率 我国高血压的发病率一直逐年上升 58-59 79-80 91 2019 发病率 5.11% 7.73% 11.88% 18.8% 发病人数 3000万 5000万 9000万 - 中国的高血压三低 知晓率 % 治疗率 % 控制率 % _ 1991年 26.3 12.1 2.8 2019年 30.2 24.7 6.16 _ 血压定义及分类 血压的分类 类别 收缩压（ mmHg) 舒张压（ mmHg) 正常血压 2440 mmmms 超声心动图 : LVMI男 125

2、, 女 110 g/m2) 超声有 动脉壁增厚 (颈动脉 IMT 0.9 mm)或粥样斑块证据 血肌酐轻度升高 (男 115 133, 女 107 124 mmol/L) 尿微量白蛋白 (30 300 mg/24h; 白蛋白 /肌酐男 22, 女 31mg/g) 并存的临床情况并存的临床情况 (ESH/ESC 2019) 脑血管病脑血管病 q 缺血性卒中 q 脑出血 q 短暂性脑缺血发作 心脏疾病心脏疾病 q 心肌梗死 q 心绞痛 q 冠状动脉血运重建 q 充血性心力衰竭 肾脏疾病肾脏疾病 q 糖尿病肾病 q 肾脏损害 (血肌酐 男 133, 女 124 mol/L) q 蛋白尿 (300 m

3、g/24h) 周围血管疾病周围血管疾病 重度视网膜病变重度视网膜病变 q 出血或渗出 q 视乳头水肿 高血压的治疗 1、 高血压治疗是否需要分层？ 2、 高血压治疗的目标血压是多少？ 3、 高血压从何时应该治疗？ 4、 高血压如何治疗？ 高血压治疗中的问题 2019年中国高血压防治指南 血压 （ mmHg） 1级 2级 3 级 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或 DBP90-99 或 DBP100-109 DBP110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3 个 危 险 因 素 或 器官损害 高危 高危 很高危 I

4、V 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 其他危险因素 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 或糖尿病 危险分层的定义 美国 Framingham标准： 10年内心血管疾病危险 极高危 高危 中危 低危 30% 20-30% 15-20% 8% 5-8% 4-5% 55岁 q 女性 65岁 q 吸烟 q 血脂异常 (TC 6.5 mmol/L, 或 LDL-C4.0 mmol/L, 或 HDL-C男 80% ，血压降到 60岁血压降低的最佳值： SBP 80 岁高龄老年进行降压治疗是否同时获 益，有待于研究 单药常以： 钙离子拮抗剂 及利尿剂作为首 选，常需要联合用

5、药 收缩期高血压的治疗 收缩压与卒中、左室肥厚和心衰的危险性 密切相关。单纯收缩期高血压 (ISH) 是 老年高血压中的一种常见类型，其发生 机制主要是由于主动脉结构改变（如胶 原增加等）导致主动脉僵硬度增加，由 此引起收缩压升高，脉压加大。 为什么对收缩压如此重视？ 收缩压随年龄增长而持续升高，而舒张压在 70 岁开始缓慢下降 随着收缩压的升高，冠心病的死亡率也随之增加 。 SBP在 132-142mmHg 之间的人群，冠心病死亡 的危险度为 1.8，而 SBP142mmHg 的患者其相 对危险度增至 3.0 。 与正常血压，单纯性舒张压升高或收缩压、舒张 压均升高的患者相比，单纯收缩期高血

6、压发生卒 中的危险性最高，相对危险度达 4.0 以上。 然而，目前 ISH 的控制率非常不理想。一项来自 美国的数据显示，在所有达标的高血压患者中， 舒张压达标者占 73%，而收缩压达标者不足 40% 。老年人群占全部未控制血压人群的 68%，绝大 多数为 ISH 。 根据 1991 年我国高血压抽样调查资料， 60 岁及 以上的人群中， ISH 患病率为 21.5%，占老年高 血压总人数的 53.21%，初步估计可能超过了 2 千万，形势亦非常严峻。 多项大规模的老年人收缩期高血压试验， 结果证实用噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙 拮抗剂为主要的降压治疗。 初始降压应缓慢进行 排除体位性低血压，并

7、评估降压治疗的体 位效应 收缩压目标为 150mmHg以下 80岁以上的病人降压治疗效果有待评估 稳定性心绞痛： - 受体租滞剂 长效 CCB ACS: -B , ACEI 心肌梗死后： -B, ACEI, 醛固酮拮抗剂 心力衰竭： ACEI、 阻滞剂、 ARB、醛固酮 拮抗剂、袢利尿剂 降压药物适应症的选择 糖尿病高血压 ： 目标血压： 132.6mol/L ，女性 1.3 mg/dL 114.9 mol/L ）； （ 2）蛋白尿（ 300 mg/d 或每克肌苷内白蛋白大于 200mg ） 。慢性肾病的治疗目标是延缓肾功能损害，预防 CVD 。 这些患者中大多数有高血压，应严格控制 血压，且

8、通常需用 3 种或更多的药物来达 到血压 130/ 80 mm Hg 的目标。 为减少蛋白尿应首选 ACEI、 ARB，可加 用利尿剂，常需联合用药： CCB、 -B 其强化降压治疗要谨慎 严格控制血压在 130/80mmHg以下，尿 蛋白 1g/d，血压目标应 125/75mmHg以下 高血压急症 定义：血压严重升高（ 180/120mmHg）并伴 有进行性靶器官功能不全表现。包括：高 血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性肺 水肿、不稳定心绞痛、主动脉夹层。 高血压亚急症：血压严重升高，但不伴有靶 器官损害。 高血压危象的处理 静脉用药，持续监测血压 1小时使血压平均下降 25%，后 26h血

9、压降至 160/100110mmHg。血压过度降低可引起心 、脑、肾的缺血。 临床稳定或可耐受，在随后 24h逐步降至正常 水平。 主动脉夹层则应迅速使血压降至 100mmhg 妊娠高血压 加强母婴监测，镇静预防抽搐发生。可用硫 酸镁、冬眠一号、安定等。 紧急降压：硝苯地平，拉贝洛尔、肼苯哒嗪 缓慢降压：甲基多巴、肼苯哒嗪、阿替洛尔 、依拉地平 禁用： ACEI、 ARB、利尿剂 高血压达标治疗所需要的原则 1 评价不同的人群及相关的危险因素、心 血管疾病，应当确定不同的血压目标值。 2 高危险的高血压患者血压达标存在难度 ，但达标后获益会更大，因此联合药物治 疗是这类患者的主要选择。 高血压达标治疗所需要的原则 3、 在药物治疗的过程中不能忽视非药物 治疗，特别是限盐、控制体重在协助血 压达标中起到非常重要作用。 4、 高血压合并其他危险因素及疾病时降 压的同时对相关危险因素的控制有利于 减少心血管事件的发生及死亡。