1、中药膏方的制备与应用中药膏方的制备与应用 v 一、概 述 v 二、临床应用 v 三、膏方的制备 v 四、现状与发展 主要内容 一、膏方的认识 v 何谓 膏方 v 膏方又称膏滋，是以中医药理论为指导、辩证论治为基础 ，运用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂。 中药膏方渊源悠久，从传统的认知和临床经验角度来看， 膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的中医 传统剂型。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同 体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些 辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方 中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程操作严格，只 有经过精细加工的膏方最
2、终才能成为上品。 膏方起源及发展 v 膏方历史悠久，起于汉唐，在 皇帝内经 中就有关于膏剂的记载。到了明清，膏 方的应用更为广泛和成熟 ,但始终只是达官 贵人和大户人家才能享受的佳品。到了近 现代，特别是在江浙沪一带，膏方发展的 更为普及，每年入冬，很多民众到中医院 进行冬令进补，其中膏方是最主要的内容 。 v 膏方 历史悠久，起于汉唐，在 皇帝内经 中就有关于膏剂的记载，如 马膏，主要供外用，东汉张仲景 金匮要略 记载的大乌头膏、猪膏发 煎是内服膏剂的最早记载。唐代 千金方 中个别 “煎 ”已与现代膏方大 体一致，如苏子煎，王焘 外台秘要 有 “煎方六首 ”。 v 宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭
3、唐代风格，用途日趋广泛，如南宋 洪氏 集验方 收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也 流传下来，如 圣济总录 栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用 。 v 明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指 滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。 v 明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基 摄生总要 “龟鹿二仙膏 ”、龚廷贤 寿世保元 “茯苓膏 ”以及张景岳的 “两仪膏 ”等。 v 清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如 慈禧光绪医方选议 有内服膏滋方近 30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青 膏方 中 膏方用药往往已
4、达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶 等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。 v 近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。 近代膏方 v 近代，膏方续有发展，历史悠久的中药店，如北京同仁堂、 杭州胡庆余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋药， 如首乌延寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，制合方 法，皆有其独特之长，在临床被广泛应用，在国内外都享有 一定的声誉。其中固元膏最为坊间常用。 v 许多著名中医专家，均有配制和应用膏滋防治疾病的经验体 会，如秦伯末老，在运用膏方上卓有成效。蒲辅周老中医， 在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，临床治验甚多。近代名家 丁甘仁亦擅长以膏
5、论治，颇具影响。 1、膏方均系根据患者不同的体质特点和不同症状、体征，不同的理化结果而 组方，充分体现辩证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，而且一人 一方，针对性强。 2、膏方以扶正为主，祛邪为辅，通过调补脏腑的虚损和阴阳气血的不足，人 体阴平阳秘，气血调畅，从而达到补中寓治，治中寓补的目的。 3、每料膏方可以连续服用一至两个月，与汤剂相比，省略了每天煎煮的步骤 。根据各人需要，可适当添加糖、蜜或甜味剂调味，口感怡人。膏方体积 小，携带和服用均比汤剂方便，适合现代人的生活习惯。 膏方的特点 膏方的分类 根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等 动物药，可将其分为素膏和荤膏； v根据制作过程是
6、否加入蜂蜜或糖等辅料将膏 方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收 膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，加 糖称为糖膏 v按作用可分为滋补性膏方和治疗性膏方 膏方的组成 v 1.中药饮片 :一般需辩证施治，根据个人情况而不同 ，一人一方。 v 2细料药即指贵重药材，使用时要注意煎、炖、研 粉等方法的选择。参茸、虫草可炖汁后冲入膏方， 也可研粉拌入膏剂。 动物：羚羊角、鹿茸、海龙、海马、珍珠、紫河 车、蛤蚧、熊胆等 植物：西红花、三七、冬虫夏草、人参、红参、 西洋参等 3药食两用的补益药：黑芝麻、核桃仁、桂圆等 4胶类药，一方面供制作过程中收膏成型用，另一 方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润
7、肺， 鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等； v 5、糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇 元贞糖等，起矫味补益作用。对阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰 糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋润、补中解毒防 腐的作用。 在膏方配伍时应根据不同病情和体质，及各种糖在品质和功效的 差异，可选择单用糖或单用蜜，也可糖蜜并用。 v 6、其他辅料：常用黄酒，浸泡荤胶。其味甘辛，大热，具有活 血通络，散寒，矫味去腥功效。 二、膏方的临床应用 既然膏方只是一种剂型，其功效只能根据组成膏方的药味来确 定，那么，只要辨证组方，理论上应该可以用于人多数疾病。 v l、治外科疾病： 圣济总录 “一
8、醉膏 ”，以没药、瓜蒌、甘草，酒 煎成膏，治 “发背、脑疽及一切恶疮 ”再如 洞大奥旨 “文武膏 ”， 刚桑椹、夏枯草两昧熬膏，每服二匙，白汤化下，一日三次，治 “瘰 疬，一月即愈 ”。 v 2、治五官科疾病，如 圣济总录 “天门冬煎 ”用天门冬汁、人参、 麦门冬汁、生姜汁、生地黄汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黄等同煎为 膏，每服一匙，治疗 “喉痈，咽嗌不利 ”。 扁鹊心书 “一醉膏 ”则 以麻黄熬膏，治 “耳聋 ”。 v 3、治内科疾病，如 干金要方 “一味百部膏 ”，用百部治膏，治 “ 久嗽 ”。 同寿录 “七汁救命膏 ”，用茅根汁、竹沥、萝卜汁、韭菜 汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川贝、硼砂制
9、成膏，治疗肺结核 咳嗽。 万病回春 “八仙膏 ”也是用藕、梨等液汁制膏来治疗食管 癌 (噎膈 )。 v 4、治男科疾病：如 辨证录 “三仙膏 ”，用熟地、人参、丹皮 、制成膏，治疗男子 “血精 ”。 v 5、治妇产科疾病，如 千金要方 有一首预防难产的膏方，叫 “滑胎丹参膏 ”，组成为丹参、川芎、当归、蜀椒 ”等。功效为 “养 胎，令滑易产 ”。 v 6、治儿科疾病，如 千家妙方 “二冬膏 ”，用 “天麦冬、瓜蒌 仁、橘红、百部、天竺黄等制膏，用于清热化痰，润肺止咳，治 疗百日咳。 v 当然，古书中也记载着大量治疗各科虚证的膏方，如著名的 “十 全大补膏 ”、 “三才膏 ”、 “琼玉膏 ”、
10、“两仪膏 ”等等。 膏方适用人群 膏方的适用人群有以下 7类。 v 1)慢性病患者：冬季可以对慢性病患者采用边补边治的方法，以促进疾病 的治疗和康复； v 2)亚健康者：现代社会中青年人的工作、生活压力和劳动强度都很大 (主要 为精神紧张、脑力透支 )，同时不良的生活习惯也可造成人体各项正常生理 功能大幅度地变化，使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行整体 调理； v 3)老年人：他们的各项生理功能都趋向衰退，冬令进补，能增强体质和延 缓衰老； v 4)女性人群：脾胃主全身元气，脾胃虚弱则元气不足，易致女性衰老，脾 胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之 增强，脸
11、部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性； v 5)儿童：尤其是有反复呼吸道感染、厌食、贫血等症的体虚患儿宜调补； v 6)疾病康复期患者：病后、手术后、出血后处于康复阶段者，包括肿瘤患 者手术、化疗、放疗后； v 7)性功能减退者。 慎用膏方或不适宜人群 v孕妇； v婴幼儿； v急性疾病和有发热者、肝炎、结核等传染病 活动期患者、脘腹疼痛、腹泻、 胆囊炎、胆 石症发作者 常见的不良反应 v （一）病情出现被动或反复 v （二）食欲缺乏、胸闷、腹胀、腹泻：这是服用膏方后最 常出现的不良反应，通常是服用者脾胃运化功能差，药不 对症所致；或服膏方期间遇到感冒、感染、外伤、月经等 变故，体质发生改变所致。
12、 v （三）出现上火现象 v （四）失眠、多梦、兴奋、多汗 v （五）过敏反应 v （六）性早熟 怎样正确服用膏方 v 临床上膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定 ；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理 条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。 v 原则上一年四季皆可服用，但以冬季服用为多，服 用时间多由冬至前一周至立春结束。冬天为封藏的 季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以 冬令是进补的最佳季节。 膏方服用方式 v 1噙化膏方 亦称 “含化 ”。将膏方含在口中，让药慢慢在口中溶化，慢慢 咽下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。 v 2冲服膏方 取适量膏方，放在杯中，将白
13、开水冲人搅匀，使之溶化，服 下。 v 3调服膏方 胶质黏稠难化的膏方加黄酒或汤药或开水用碗、杯隔水炖 热，调匀后服下。 v 1饭前服膏方： 一般在饭前 30 60分钟时服药。治疗 胃肠道疾病，宜饭前服。 v 2饭后服膏方： 一般在饭后 15 30分钟时服药。病在 上焦（心肺），欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。 v 3睡前服膏方： 一般在睡前 15 30分钟时服用。补心 脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。 v 4空腹服膏方： 本草经 谓： “病在四肢血脉者宜空腹 而在旦。 ”其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而 迅速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠 胃有不适感，可以改在半
14、饥半饱时服用。 膏方服用时间 膏方服用剂量 v膏方服药剂量的多少，应根据膏方的性质、 疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定 。一般每日 2次，每次服用 1汤匙 (约合 20 30克 )。 v病情较重、体质较强的人，剂量可以稍大； 病轻或老年人、妇女儿童等用量宜小。 v有滋补作用、药性较平的膏方，用量可大些 ；含药性剧烈的膏方，用量宜小，应从小剂 量开始，逐步增加。 服用注意事项 v 服药时方中有人参忌食萝卜、莱菔子、浓茶等；如遇感冒 发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时，暂停数日，待病愈后 再进服。忌生冷油腻及辛辣刺激性食物，以免阻碍脾胃运化 ，影响膏药吸收。 v 若冲服时有微量沉淀 (为药粉
15、)，请搅匀再服。 v 所用汤匙应洗净，烘干，避免生水进入盛药容器；每次开 盖的时间要短，避免污染；为防止霉变应放入冰箱内贮存。 膏方保存 v 膏方启用后，必须妥善保存，及时放入冰箱 或阴凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环 境中，以防霉变。 v 在每天服用膏方时，应该倒在一个固定清洁 的汤匙里，以免把水分带进锅罐里造成变质 。 v 一旦天气变暖，或者气候潮湿，膏方上出现 一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面一 层，再用高温隔水蒸烊。 三、膏方的制备 膏方制作的场地和设备 v 膏方制作场地一般分为准备间、制作间、凉膏间、成品间 v 准备间：每料膏方中药饮片核对、细料贵重药称量核对等。 v 制作间：
16、有煤气灶或不锈钢蒸汽夹层锅，良好排风排水设备 v 凉膏间：温度应控制在 20 以下，相对湿度应控制在 55%-75%,并保持 整洁。每天不少于 2次的紫外线消毒，每次不少于半小时。 v 制作间（熬膏方的场地）面积一般不少于 20 ,凉膏室面积一般不少于 5 ，膏方量大的单位，面积应相当扩大。地面要求辅设防滑易清洁的地 砖，并有排水设施。均必须装有纱门纱窗以防蚊蝇或其他昆虫进入。墙 面必须贴有白色瓷砖，顶面应用合适材料（无毒、不易脱落、易清洁处 理的材料）吊顶。除照明灯具外，制作室须安装 8支紫外灯，每天开工 前半小时进行紫外消毒。（工作人员进入前必须关闭紫外灯，防止紫外 线灼伤）。 v 凉膏间
17、所用货架应保持清洁卫生，盛膏容器应经消毒烘干后备用。 v 常用的设备有： v 煎药机、膏方包装机 v 常压（直火）煎制膏方的锅具须采用不锈钢制品或传统的铜锅 v 不锈钢筛网：药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易，可选用 24-40目的 不锈钢筛，合并两次或三次药液经过沉淀后再选用 80-100目（也可使 用 120目）的不锈钢筛过滤 药液存放用具：应首先选用不锈钢桶，其次选用无毒的塑料桶如聚乙 烯、聚丙烯桶，均须带盖。严禁使用聚氯乙烯桶，药液不能久贮，特 别是温度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免药液的某些成分 与塑料起化学反应，既影响效果，又有可能产生有害人体健康的化合 物。 搅拌片（木质或
18、竹制均可，亦可使用不锈钢制品）数片，用来在药物煎 煮过程中的搅拌，多搅拌有利于药材中有效成分的溶出。 膏方的制作流程 v 中医在膏方的制备方面， 积累了丰富的理论知识和 加工经验。膏方的制作过 程需要经过浸泡、煎煮、 浓缩、收膏、盛装存放等 几道工序。膏方的制作比 较复杂，有特定的程序， 严格的操作过程。一般不 提倡自制。 v 浸泡 加 8-10倍量清水（一般加水量应高于药面 2cm），常规煎煮方法煎药，浸 泡时间应大于 8小时；加压煎药法，通常要 12个小时左右。 v 煎煮 常规煎煮方法，煎煮二次，第一次大于 1.5小时，第二次大于 1小时。采用 煎药机煎煮，第一次大于 1小时，第二次大于半
19、小时。每次药液静置取上清液， 混合后，再静置取上清液过 80目筛，备用。 v 浓缩 将煎煮液浓缩，水沸腾后，用勺不断捞去浮沫，随水分不断地减少，药汁 也越来越稠厚，因而药汁渐浓时要注意调整火候，不能太猛。 v 收膏 在上述浓缩的药汁中加入处方规定的糖和胶类（事先加热炼制或烊化）， 同时适当调节火候，充分搅拌，以免粘底起焦，在收膏行将结束前兑入细料药粉 ，以及其他经加工备用的辅料（核桃肉等），边加边搅拌，混合均匀后，直至成 膏。 v 成膏的判定：药汁在竹片上挂旗或挂丝或滴水成珠；膏体加热时呈蜂窝状，习称 翻云头 v 盛装 将成膏趁热移入药罐、药瓶或盒（经过洗净消毒干燥），贴上标签，移入 凉膏间，
20、自然放凉，时间大约需 12小时，凉透加盖。如未凉透加盖，极易霉变 。 v 采用膏方包装机包装时应趁热 膏方制备全过程 注意事项 v 膏方加工过程应设置一名有经验的具有中药师以上 资质的人员担任质量员，负责膏方加工过程的质量 管理。 v 应严格按照膏方操作规程核对处方姓名，加工单、 加工原料、辅料，并签名确认 v 整个加工过程中，各种容器、煎药锅上应有明显的 标识与状态标记，避免混淆。 v 每个加工时段完成后，应有操作人员进行清场并记 录。 膏方的质量控制 v由于膏方是一人一方单独制作，因而成品差 异明显，一般通过目测、鼻闻的直观方法判 断：无焦臭、异味、无糖的结晶析出，膏体 细腻、黑润而光泽，
21、有药物的清香气味。 v现阶段，可根据中国药典附录煎膏剂项下质 量标准，进行抽检，达到控制膏方质量要求 。 四、现状与发展 全国膏方应用情况 v 近年来，随着人民生活水平不断提高，前往医院的目的 也由过去的寻医问药向健康保健方面转变，膏方作为中 医传统的养生保健产品在南方地区尤其受到追捧。如 2009年上海使用膏方达 15万余料，销售额 1.8亿。 v 采用问卷调查形式，各省市中医药大学或中医学院及中 医院药剂科共 25家单位。（调研时间： 2010年 9月至 10 月） v 结果：共有 14家开展了膏方业务，占 56%。南方地区， 膏方为广大患者的接受程度较高； 上海中医药大学附属 龙华医院用
22、量最大有 2万料，其次为常州市中医院，江苏 省中医院 。 v 从近三年用量来看，各医院膏方用量显著增长，例如上 海市中医院膏方用量，从 2007年的 3500剂增长至 2009年 的 6500剂。 v 膏方一般多集中于 800至 1500元。除了云南省中医院、 常州市中医院可以采用医保外，其他单位均为自费。 2010年 11月成立中华中医药学会膏方 分会 v中医膏方临床应用规范 v中药个体膏方制备操作规范 有待完善的 方 面 v 1、制作工艺方面中药膏剂传统是水煎提取有 效成分浓缩而成。而现代科研认为中药的许 多有效成分并非水煎能提取充分的，有的其 时是不能够水提取的，而用醇提或其他有机 溶剂
23、可以更充分的提取有效成分。 v 水煎煮提取只是有效成分提取的方法之一， 还包括渗漏、回流提取等许多方法。在水煎 提取的过程中，中药中的挥发油往往都散失 掉了，未能药尽其用，而使疗效降低，浪费 资源。 v 可以根据现代科研成果，按照药物中有效成 分的特性，如黄酮类成分、生物甙、挥发油 的特性各不相同，设计最佳的提取方法，使 有效成分的提取更充分。 v 2、质量的稳定性 传统的膏剂制作都是凭经验进行，科学性不强，没有定性和 定量的标准，按照现代操作规程不够严谨。一般也没用作防 腐处理，而影响存放。特别是一些贵重药和细料药粉在加入 时也朱作灭菌处理，从而引起膏剂在储存的过程中变质。整 个制作过程也没有具体的质量标准来保障和监控，从而影响 膏剂的质量稳定性。 v 3、服用剂量模糊 中药膏方一般是一人一料，都是凭经验制作，没有具体规定 一料可以得多少成品，服用一汤匙到底多少毫升也不具体， 一汤匙相当于原药材多少也就是个模糊概念了。所以服用剂 量就不是很准确了。 小 结 综上所述，作为一种传统剂型 ，中药膏方在防病治病，保健养 颜等方面发挥着极大的作用。随 着社会的进步，科学技术的发展 ，在中医中药这一领域，也要与 科技水平相适应。应用现代科技 手段，节约中药资源，充分发挥 中药有效成分的作用，疗效更佳 。让中医中药更稳定有效的服务 于人类。
