1、 疟疾病人的护理 绵阳四零四医院感染科 罗小红 2 疟疾是我国五疟疾是我国五 大寄生虫病之大寄生虫病之 一一 世界六大热带世界六大热带 病之病之 一一 可怕的疟疾 公元 5世纪，罗马帝国正处在强盛的颠峰，帝国的版图不断 扩大。然而，一场致命的瘟疫却狂风般袭来，每天有数千人死 去，罗马帝国的一半居民死于非命。 20世纪末，英美考古学家 从一处古罗马坟墓中，发掘出 1500年前罗马人的骨骸， DNA鉴 定发现，加速古罗马帝国衰亡的瘟疫正是这种疾病。 全球 109个国家有疟疾流行，约 33亿人受到疟疾威胁，每年约有 5亿人感染疟疾，其中有 100万人 因此死亡。非洲是疟疾传播最严 重的地区，每 30
2、秒就有一名儿童 死于此病。在非洲之外的国家， 疟疾感染率一般低于 5。 浅绿 深绿 疫情严重程度 90%的疟疾发生在非洲 全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展 趋势不一。 2008年全国报告疟疾 26 478例，除青 海省外各省均有病例报告，报告病例集中在云南 、安徽、河南、海南、贵州、湖北、江苏和浙江 8 省，占全国报告病例数的 82.3%，其中恶性疟报 告 1 015例，云南省最多为 672例 (66.2%) ,其次为 江苏（ 59例）和四川（ 42例）。 境外输入性疟疾 呈上升趋势 当前我国疟疾疫情形势 Company Logo 一、概述 v概 念： 疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄
3、生 虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复 发作的间歇性寒战、高热，继之出大汗后缓解为 特点，可有脾大与贫血。 v预 后： 一般预后良好，有凶险发作或有并发者 预后差。脑型疟病情险恶，病死率高 。 病 原 学 人疟原虫虫种 间日疟 三日疟 恶性疟 卵型疟 以间日疟原虫在我国最为常见 四种疟原虫生活史相似，包括在人体内 和在蚊体内两个阶段。 生活史 v两阶段 无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内） v两宿主 中间宿主（人） 终宿主（蚊） 肝细胞内发育期 红细胞内发育期 v疟疾是由疟原虫引起的，蚊虫为媒介传染病 v红细胞外期不出现症状 v红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细胞内 期成熟的裂殖
4、体疟原虫胀破红细胞的时间完全一 致。 发病机理 疟原虫生活史 v孢子增殖期：疟原虫在 蚊体内 发育的时期 v红细胞外期：疟原虫在 肝细胞内 发育的时期 v红细胞内期：疟原虫在 红细胞内 发育的时期 v潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的时间 发病机理 传染性 雌性按蚊 吮吸病人的血时 子孢子 随按蚊唾液 人体血液 肝细胞 肝细胞内发育 裂殖体 裂殖子 肝细胞肿胀破裂 ，释放大量 裂殖 子 红细胞外期 一部分被吞噬细胞吞噬消灭 一部分进入血流并侵入红细胞 内，形成 红细胞内期 引起临床发作 进一步分裂 红细胞内的发育 间日疟： 48h 卵形疟： 48h 三日疟： 72h 恶性疟 : 36 48
5、h 红细胞 破裂 ，释 放出（裂殖子、 疟色素和代谢产 物） 发生临床 症状 大部分裂殖子： 被吞噬细胞消灭 小部分裂殖子： 侵入红细胞重复 上述裂体增值。 （临床上 周期发 作 的原因） 子孢子 速发型子孢子 迟发型子孢子 侵入肝细胞后迅速发育 成熟并感染红细胞，潜 伏期短（ 1220日） 要经过一段 “ 休眠状态 ” 后 才能发育成熟，引起发作。 潜伏期长（ 6个月以上） 间日疟 卵型疟 复发的原因 Company Logo 二、护 理 评 估 流行病学资料流行病学资料1 身体状况身体状况2 心理社会状况心理社会状况3 辅助检查辅助检查4 治疗要点治疗要点5 Company Logo （一
6、）流行病学资料 v传 染 源： 现症病人及无症状带虫者。 v传播途径： 含有孢子的蚊虫叮咬传播。 v人群易感性： 人群对疟疾普遍易感，产生一定的免疫力。 v流行特征： 夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。 Company Logo （二）身体状况 流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住 / 停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期接受过输血 的情况。 疟疾的临床表现类型 类型 周期性（ h） 潜伏期（ d） 复发 间日疟 48h 1315d 易 三日疟 72h 2339d 不易 恶性疟 3648h 712d 不易 卵形疟 48h 1315d 易 输血感染者 714d Company Logo （
7、二）身体状况 临床表现临床表现 典型发作、凶险发作 特殊类型特殊类型 突然发生的一种急性血管内溶血 黑尿热黑尿热 急性肾衰急性肾衰 竭竭 再燃再燃 与复发与复发 血液中残存的疟原虫引起，痊愈 1 4周出现 初病痊愈半年后再次发作 输血疟疾、婴儿疟疾 Company Logo （二）身体状况 典型发作 寒战期 高热期 大汗期 临床表现 凶险发作 谵妄和昏迷 为主要症状 疟疾典型发作 寒战期： 高热期： 大汗期： 间歇期： 突起畏寒、寒战、面色苍白、指唇发绀、四肢凉 持续 10min-2h，伴体温迅速上升 体温迅速上升至 40 以上，神志清楚 持续 2-6h 全身大汗淋漓 体温骤降至正常（ 1-2
8、h ） 此期一般无明显症状 间日疟，卵形疟 48h 三日疟 72h 恶性疟 无规律 特点：间歇性、发作性 间歇期长短与 疟原虫的发育 周期有关 脑型疟疾 凶险发作类型 过高热型 胃肠型 肺水肿型 凶险发作 v脑型： 最多见 症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程 度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导 致 脑水肿 ，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病 死率高达 50%。 其发生于受染的红细胞堵塞微血管、 低血糖 、细 胞因子有关。 进食不足、疟原虫发育消耗能量 、奎宁治疗刺激胰岛素分泌 v超高热型： 体温迅速上升至 42 或更高 ， 持续不退 患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏
9、迷，常伴发惊厥 或抽搐，大小便失禁，皮肤灼热干燥或呈青紫色 可数小时内死亡 v胃肠型 ： 高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便 可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常 易误认为急腹症 后期休克、急性肾衰： 脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降 ，少尿或无尿 v肺水肿型： 患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡 沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生 。 Company Logo Company Logo 恶恶 性性 疟疟 病病 人人 巨巨 脾脾 Company Logo （三）心理社会状况 v疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有 紧张 心理；间日 疟病人因多次复发而出现
10、焦虑 。 v恶性疟则因病情严重，易产生 恐惧 心理。 Company Logo （四）辅助检查 1 血常规 可有红细胞和 血红蛋白降低 ，白细胞正常 或减少，但嗜 酸性粒细胞可 增高 2 疟原虫检查 l 血液涂片： 查到疟原虫是 确诊的最可靠 依据 l骨髓穿刺涂 片：阳性率高 于外周血液涂 片。 3 免疫学检查 l间接血凝试 验 l间接荧光抗 体试验 l酶联免疫吸 附试验 l用于流行病 学检查。 Company Logo （五）治疗要点 v 抗疟疾治疗。 v 给予退热、营养等对症治疗。 v 积极防治并发症。 Company Logo 三、护理诊断及合作性问题 v 体温过高： 与疟原虫感染、大量
11、致热原释放入血 有关。 v 活动无耐力： 与红细胞破坏导致贫血有关。 v 潜在并发症： 颅内压增高、脑疝、黑尿热。 Company Logo 四、护 理 措 施 一般护理一般护理1 病情观察病情观察2 对症护理对症护理 3 用药护理用药护理4 健康指导健康指导 5 并发症的护理 6 5 Company Logo （一）一般护理 u实施 虫媒隔离 措施。 u发作期 卧床休息，间歇期增加休息时间。 u发热期 进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予 高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消 耗，纠正贫血。 Company Logo （二）病情观察 u监测生命体征，注意热型、体温的升降
12、情况。每日测次体 温，观察记录脉搏血压情况。皮肤温度及色泽，发现休克 症状及时纠正。 u注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等 表现。 u有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑 尿热发生的表现。 u监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。 u监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。 Company Logo （三）对症护理 l 高热 以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠 。 l 出汗 后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。 l 贫血 严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血。 l 并发黑尿热 停用伯氨喹、奎宁、阿司匹林等可能诱发溶 血的药物 保证每日液体量 3000
13、-4000ml，每日尿量不少于 1500ml 予以碳酸氢钠 少尿或无尿按急性肾衰处理 Company Logo （四）用药护理 u口服氯喹 可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒 、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。 u应密切监测 奎宁、伯氨喹 等溶血反应的表现。奎宁有食欲 减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。 u氯喹和奎宁 静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出 现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。 u联用 伯氨喹 注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即 报告医生停药，并嘱病人多饮水。 惊厥、脑疝 1、病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔大小及 对光反射、
14、有无颅高压或脑膜刺激征的表现 . 2、休息：绝对卧床休息，治疗护理要集中进行， 尽量减少搬动病人，以减少惊厥的发生。 3、安全护理：意识障碍者，头偏向一侧，躁动时 加床栏或使用约束带。必要时遵医嘱给予镇静剂 。 4、用药护理：甘露醇 （五） 护理并发症护理 黑尿热 1、病情观察：若病人急性寒战、高热、头痛、呕吐、进行性 贫血和黄疸、腰痛、尿量骤减、排酱油样尿提示黑尿热发 生。 2、对症护理：停用可能诱发的药物如奎宁、白氨喹；严格 卧床；监测生命体征，记录 24小时出入水量，检测红细胞 、血红蛋白等。给予吸氧；遵医嘱应用氢化可的松、 5% 的碳酸氢钠等药物；交叉配血输血等。 （五） 护理发症护理
15、 Company Logo （六）健康指导 v 疾病知识指导 坚持服药，定期随访。 在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗 病期不能妊娠 慢性疟疾患者要加强营养 v 疾病预防指导 以防蚊、灭蚊为主，消除积水。 注意个人防护，灭蚊，挂蚊帐 流行季节的易感人群，酌情选用药物预防。 疟疾病愈未满 3年者，不输血给他人。 谢 谢 ! Company Logo 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 母 爱 母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
