1、第十五章 药物疗法 第四节 注射给药法 皮内注射法 本节重点难点 v注射原则 v四种注射方法， 重点掌握内容： v药物抽吸技术 v皮内注射技术 v静脉注射技术 本节学习难点： 皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射 项 目（病例） v 张女士， 34岁。因咳嗽、咯铁锈色痰、发热 2天住院。查 体： T39.7 ， P 120次 /分， BP 140/90mmHg，发育营养 正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不 大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状 腺不大，心界大小正常，心率 120次 /分，律齐未闻及杂音 ，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包 块。辅助
2、检查： Hb 146g/L， WBC 27109/L，中性分叶 83 ，杆状 9%，尿常规 (-)，粪便常规 (-)，肝、肾功能正常 。诊断：急性细菌性肺炎。医嘱：生理盐水 250ml加青霉 素钠 640万单位静脉滴注， bid。 v 请正确执行用药的医嘱。 四、常用注射技术 （一）皮内注射术（ ID） v 定义： 将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。 表皮厚度：平均约 0.1mm 薄如蝉翼 真皮厚度：至少是表皮 的 10倍。 注射器及针头的规格及主要用途注射器及针头的规格及主要用途 规格 主要用途 1ml-4.55 皮内注射 ，注射小剂量药液 2、 5ml -5.57 皮下注射，肌内注射，静
3、脉采血 10、 20、 30、 50 （ 60）、 100ml - 916 加药、静脉注射或作各种穿刺 复习巩固 进针深度 针尖斜面进入皮肤 药液抽吸法 操作步骤 v 备盘查对 自安瓿吸取药液 v 消毒折断 v 抽吸药液 v 排尽空气 v 查对备用 复习巩固 自安瓿内（小 ） 药液抽吸法药液抽吸法 复习巩固 自密封瓶内 注空气于瓶内 药液抽吸法药液抽吸法 倒转药瓶吸药 按住针拴拔针 复习巩固 注射器的结构 及 抽药时的无菌要求 注射器的 活塞、乳头、针梗、针尖 必须保持 无菌 复习巩固 注射原则（ 7） （七）注射前排尽空气 防止药液浪费 和 污染 防止气体进入血管形成栓塞 复习巩固 v【 目
4、的及部位 】 v【 准备 】 v【 操作步骤 】 v【 注意事项】 v护士准备 v病人准备 v用物准备 ： 注射盘内放： 0.5%碘伏或三瓶架、锐器盒、 砂轮、棉签、注射卡；治疗盘、无菌治疗巾包、 1ml注射器及 4.5号针 头内抽药液、（ 0.1%盐酸肾上腺素） v环境准备 （一）皮内注射术 皮内注射 【操作用物（ 1）】 1注射盘 常规准备下列物品 v （ 1）无菌持物 镊 （置于三瓶架上） v （ 2）皮肤消毒液（置于三瓶架上） v （ 3）无菌棉签、砂轮、弯盘、 启瓶 器、棉签 。 2 注射器及针头 皮内注射 【操作用物（ 2）】 v 3注射药液 按医嘱准备 青霉素 160万单位 生理
5、盐水 10ml （请预习皮试液配制方法） 0.1%盐酸肾上腺素等抢救用物 （药液是否抽好？） v 4.注射依据： 皮内注射 【目的及部位】 v 1药物过敏试验 -前臂掌侧下段 （内侧） v 2预防接种 -卡介苗接种：上臂三角肌下缘。 v 3局部麻醉的先驱步骤 -实施局麻处 皮内注射 【操作步骤】 v 核对解释，必要时 询问 “三史 ” v 选择部位： 前臂掌侧下段 （避开肌腱和血管、皮肤异常等） v 消毒皮肤： 75%乙醇 （酒精） v 核对排气 v 进针推药 ： 持针方式 -平执式 进针深度 -针尖斜面完全刺入皮内 进针角度 -与皮肤 呈 5 角 皮丘要求 -皮肤隆起变白，毛孔变粗， 与周围
6、皮肤分界清楚 v 拔针观察：拔针后 不按压、不离开， 有异常及时报告 v 整理记录 v 1520min观察结果 皮内注射 【操作步骤】 角度： 5 （接近平行， 挑到皮肤后注射器紧贴皮肤 进针） 深度： 针尖斜面进皮肤 药量： 0.1ml 皮丘特点： 直径 0.6cm， 皮肤变白，与周围皮肤分界 清楚，毛孔变粗 皮内注射的操作要点 穿刺手法错误：手 指垫于注射器下面 针栓放在拇指上面 拇指绷紧皮肤向下 用力 针头压得太深 皮内注射常见的失败原因 1 穿刺角度过大 皮内注射常见的失败原因 2 针头斜面不到位 v针头部分斜 面未刺进皮 肤 v推注药液时 针栓固定不 当，部分斜 面退出皮肤 v针头挑
7、起皮 肤、斜面刺 破皮肤造成 “ 隧道状损 伤 ” 横刺进 针法 提高穿刺成功率 并减轻疼痛程度的操作要领 v穿刺部位 前臂掌侧近腕横纹上三横指中点 v注射器角度 横刺进针法 v针头与皮肤角度 先大后小（以 20 40 角进针，刺入针尖 斜面的 1/3时平行进针 ） v绷紧皮肤的方法 用拇指、大鱼际肌和其余四指一起从前臂 两侧绷紧皮肤 v药液注入量和速度 皮内注射的剂量以 0.05ml为宜（皮丘直径 约为 0.6cm）；注射速度尽量快。 皮内注射 【注意事项】 v 1注射前 询问 病人有无 过敏史 。 v 2 忌 用含 碘消毒剂 。 v 3进针 角度 不宜太大。 v 4嘱病人 勿按揉 注射部位
8、。 v 5.污物处置要求：治疗车下层备：黄色医用垃圾袋桶 、黑色生活垃圾袋桶、锐器盒、止血带容器（筐）、 注射器容器。感染性废物单独放置于双层黄色垃圾袋 并有明显标志，由消毒供应中心单独回收。 皮内注射操作口诀 乙醇消毒腕上方， 平拿针筒拇指旁， （刺横向）， 卅度进针平行上， 斜面进皮 “馒头 ”长 。 做做看？我能行！ v1.用皮内注射法接种卡介苗正确的步骤是 A注射前不需消毒注射部位皮肤 B进针部位在前臂掌侧上段 C进针时针头与皮肤呈 5角 D注入药物前要抽回血 E拔针后用干棉签按压针刺处 做做看？我能行！ v2.接种卡介苗，下述正确的是 A用 2ml注射器 B用 5号半针头 C皮肤常规
9、消毒 D针头刺入 2/3长 E注射部位：三角肌下缘 做做看？我能行！ v3.注射完毕不需用干棉球按压针眼的是 A皮下注射 B皮内注射 C静脉注射 D肌内注射 E动脉注射 做做看？我能行！ v4.皮内注射消毒的药液是 A 70%75%乙醇 B 2%碘酊 C 2%碘伏 D 0 1%过氧乙酸 E安尔碘 作 业 v 1.课外用橘子皮、橡胶塞等练习皮内注射法。 v 2.预习其他三种注射方法。 v 3.预习皮肤过敏试验方法。 v 4.完成 学习指导 中相应内容 。 v 5.通知：下次课在实训室练习皮内注射一课时，然后考试 同学之间相互注射。 v 6.完成下列表格。 板 书（表格式） 注射 法 用途 （目的） 注射部位 体位 针头 注射器 消 毒 进针 深度 角 度 斜 面 回 血 局部 变 化 注意事 项 皮内 注射 ID 药 物 过 敏 试验 前臂掌 侧 下段 放 松、 酌情 1ml 4.5# 不 用 碘 酊 碘 伏 等 斜面 进 皮 肤 5 刚 进 皮 肤 不 抽 回 血 隆起 、皮 肤白 、毛 孔粗 进针 不深， 拔 针 不重按 过 敏 试验 者 问 三史（用 药 史、 过 敏史、 家族史） 碘 剂 不消毒 皮肤 预 防接种 如卡介苗 左上臂 三角肌下 缘 局麻前 驱 步 骤 麻醉部 位 按 麻醉 方式 皮下 注射 肌内 注射 静脉 注射 我插上了翅膀！ 我要自由翱翔！
