1、眼眼 压压 测测 量量 眼压测量眼压测量 眼压在青光眼诊断中处于重要地位眼压在青光眼诊断中处于重要地位 眼压是青光眼治疗中唯一可定量控制的参数眼压是青光眼治疗中唯一可定量控制的参数 眼压测量方法：指压法、直接检测法（液体眼压测量方法：指压法、直接检测法（液体 压力计）及眼压计法压力计）及眼压计法 眼压计：眼压计： Goldmann压平眼压计、压平眼压计、 Perkins 手持眼压计、手持眼压计、 Tono-Pen眼压计、眼压计、 Tono- Lab眼压计、眼压计、 Proview眼压监测计、非接触眼压监测计、非接触 式眼压计式眼压计 (NCT)、 非接触式眼压分析仪非接触式眼压分析仪 (OPA
2、)、 动态轮廓眼压计动态轮廓眼压计 (DCT)等等 A. Von Graefe1862 designed 机械眼压计发展史 眼压计的种类眼压计的种类 一、 Goldmann压平眼压计 Hanss Goldmann 1899-1991 1.设计原理：设计原理： 利用测压头压平角膜来进行间接的眼内压利用测压头压平角膜来进行间接的眼内压 测量测量 Imbert-Fick原理：原理： Pt（眼内压）（眼内压） W（压平角膜的外力（压平角膜的外力 ） /A（压平面积）（压平面积） 测压头直径为测压头直径为 3.06mm 当测压头使角膜压平当测压头使角膜压平 7.354 2的环形面积所的环形面积所 需的力
3、即为眼压值需的力即为眼压值 Imbert-Fick定律定律 完美的圆球形完美的圆球形 干燥的表面干燥的表面 完全的弹性完全的弹性 极限薄的厚度极限薄的厚度 不完美的圆球形不完美的圆球形 泪液湿润泪液湿润 眼球壁特性眼球壁特性 不同厚度不同厚度 一、一、 Goldmann压平眼压计压平眼压计 若需若需 1g的力量加在测压头上，达到的力量加在测压头上，达到 7.354 2 环形面积时，眼压为环形面积时，眼压为 10mmHg 1克重克重 1cm3H2o=1000mm3H2o Pt=W/A=W/r2 =1000mm3H 2o/3.14(3.06/2) 2 = 1000mm3H2o/ 7.354mm2
4、= 135.98mmH2o=135.98/13.6(mmHg) =10mmHg） 依此类推依此类推 2.Goldmann压平眼压计的结构压平眼压计的结构 (1)测压头：透明塑料测压头：透明塑料 柱，前端可直接接触并柱，前端可直接接触并 压平角膜，压平面直径压平角膜，压平面直径 为为 3.06mm。后端固定。后端固定 于测压杠杆末端的金属于测压杠杆末端的金属 环内环内 测压头内有两个基底相测压头内有两个基底相 反的三棱镜，使与角膜反的三棱镜，使与角膜 接触处的环形物象移位接触处的环形物象移位 成为两个半圆环形成为两个半圆环形 2.Goldmann压平眼压计的结构压平眼压计的结构 (2)测压装置：
5、为一能前后测压装置：为一能前后 移动的杠杆，其移动度受移动的杠杆，其移动度受 内部安装的弹簧控制，弹内部安装的弹簧控制，弹 簧的张弛力可被一测压螺簧的张弛力可被一测压螺 旋调整。在测压螺旋表面旋调整。在测压螺旋表面 有以克重量为单位的重力有以克重量为单位的重力 刻度，表示弹簧的张力刻度，表示弹簧的张力 (克克 重量重量 )，范围由，范围由 0至至 8g Goldmann眼压计有眼压计有 “悬吊悬吊 式式 ”(T900型型 )与与 “座式座式 ” (R900型型 )等等 型号型号 2.Goldmann压平眼压计的结构压平眼压计的结构 (3)重力平衡杆：为一圆柱形金属棒，除中重力平衡杆：为一圆柱形
6、金属棒，除中 央部位有刻线外，并分别于其两端相当于央部位有刻线外，并分别于其两端相当于 2g及及 6g重量处，亦各有刻线重量处，亦各有刻线 作用：作用： 供测量高于供测量高于 80mmHg之眼压之眼压 用于用于 鉴定眼压计准确性鉴定眼压计准确性 3.Goldmann压平眼压计的操作方法压平眼压计的操作方法 (l) 表面麻醉表面麻醉 (2)消毒荧光素纸条或消毒荧光素纸条或 滴滴 0.25%荧光素钠滴眼液，荧光素钠滴眼液， 使角膜表面泪膜染色使角膜表面泪膜染色 (3)受检者准备：受检者准备： 裂隙灯准备：裂隙灯准备： 3.Goldmann压平眼压计的操作方法压平眼压计的操作方法 (4) 测压头准备
7、：测压头准备： 低倍目镜并用单眼观察，让受检者向低倍目镜并用单眼观察，让受检者向 正前方直视，并尽量睁大睑裂正前方直视，并尽量睁大睑裂 (5) 裂隙灯高度的调整：裂隙灯高度的调整： 使两个半圆形的鲜绿色使两个半圆形的鲜绿色 的荧光素半环，上下相等，的荧光素半环，上下相等， 左右对称左右对称 3.Goldmann压平眼压计的操作方法压平眼压计的操作方法 (6)使上下对称的两个荧光素半环的内界刚使上下对称的两个荧光素半环的内界刚 好相接触：此时角膜压平面直径达好相接触：此时角膜压平面直径达 3.06mm ，记录所用重量（克）即为眼压值，记录所用重量（克）即为眼压值 (7)如加压至如加压至 8g仍不
8、能仍不能 使两个半圆相交，使两个半圆相交， 说明眼压高于说明眼压高于 80mmHg， 则需加用重力平衡杆则需加用重力平衡杆 再行测量再行测量 3.Goldmann压平眼压计的操作方法压平眼压计的操作方法 (8)对角膜散光大于对角膜散光大于 3D者，将测压头侧面者，将测压头侧面 的弱主径线轴向，对准测压头固定环的的弱主径线轴向，对准测压头固定环的 红线红线 (9)消毒：消毒： 70% 异丙醇或异丙醇或 3双氧水溶液双氧水溶液 擦净测压头前端，并以擦镜纸或消毒棉擦净测压头前端，并以擦镜纸或消毒棉 球拭干球拭干 参见中华医学会关于参见中华医学会关于 “眼压计消毒法眼压计消毒法 ” 4. Goldma
9、nn压平眼压计使用注意事项压平眼压计使用注意事项 (l)被测眼的睑缘及睫毛不可触及测压头被测眼的睑缘及睫毛不可触及测压头 (2)正确选用适当的表面麻醉剂：正确选用适当的表面麻醉剂： 0.5%l丁卡因丁卡因 4. Goldmann压平眼压计使用注意事项压平眼压计使用注意事项 (3)排除排除 影响测量结果的因素：测量前喝酒影响测量结果的因素：测量前喝酒 、喝咖啡、过多饮水以及测量时的体位、喝咖啡、过多饮水以及测量时的体位、 屏气呼吸、衣领过紧等因素屏气呼吸、衣领过紧等因素 (4)力求避免被检眼注视方向不正，发生角力求避免被检眼注视方向不正，发生角 膜中心偏移膜中心偏移 (5)避免避免 因测压头位置
10、高低不适当，致使中因测压头位置高低不适当，致使中 心垂直偏移，产生压平角膜面的两个半圆心垂直偏移，产生压平角膜面的两个半圆 不等大不等大 4. Goldmann压平眼压计使用注意事项压平眼压计使用注意事项 (6)注意荧光素半环的宽度：注意荧光素半环的宽度： 0.3mm (7) 每次测量时间不得超过半分钟。凡连续每次测量时间不得超过半分钟。凡连续 数次测量结果数值相差在数次测量结果数值相差在 0.5mmHg，则说，则说 明操作无误明操作无误 一般连续测量一般连续测量 3次，差值在次，差值在 1mmHg内内 ，取其平均值为眼压值，取其平均值为眼压值 4. Goldmann压平眼压计使用注意事项压平
11、眼压计使用注意事项 (8)凡有角膜病变，角膜增厚或不平时，不凡有角膜病变，角膜增厚或不平时，不 能用本型眼压计测量能用本型眼压计测量 (9)减少调节对眼压的影响：测压时嘱患者减少调节对眼压的影响：测压时嘱患者 两眼向两眼向 5米以远处注视米以远处注视 5.Goldmann压平眼压计的优缺点压平眼压计的优缺点 (1)优点：优点： “金标准金标准 ” ：仪器结构稳定，测量数值可：仪器结构稳定，测量数值可 靠，眼压计本身误差仅为靠，眼压计本身误差仅为 0.5mmHg 可直接得出眼压值，而不需查表或用其可直接得出眼压值，而不需查表或用其 它方法换算它方法换算 测量的眼压值不受眼壁硬度变异影响测量的眼压
12、值不受眼壁硬度变异影响 眼球容积的改变仅为眼球容积的改变仅为 0.56mm3 5.Goldmann压平眼压计的优缺点压平眼压计的优缺点 (2)缺点：缺点： 对卧床患者及儿童不能使用对卧床患者及儿童不能使用 对角膜水肿、角膜混浊或角膜表面不平对角膜水肿、角膜混浊或角膜表面不平 者，测量数值不可靠者，测量数值不可靠 准确性依然受许多因素的影响：准确性依然受许多因素的影响： 中央角膜厚度（中央角膜厚度（ CCT） 采用非接触式角膜内皮镜测量中央角采用非接触式角膜内皮镜测量中央角 膜厚度（膜厚度（ central corneal thickness ， CCT），）， 得出正常值得出正常值 探讨探讨
13、CCT对对 Goldmann压平眼压计压平眼压计 IOP测量值的影响及二者的量化关系测量值的影响及二者的量化关系 中央角膜厚度 对压平眼压计测量值的影响 研究对象研究对象 正常人：正常人： 73例（例（ 122只眼）只眼） 男性男性 47人人 (75只眼只眼 ) 女性女性 26人人 (47只眼只眼 ) 平均年龄平均年龄 38.417.78 岁岁 (7 89岁岁 ) 研究对象研究对象 各种类型的青光眼：各种类型的青光眼： CACG 16例（例（ 25只眼）只眼） POAG 29例（例（ 47只眼）只眼） OHT 6例例 （ 11只眼）只眼） NTG 4例例 （ 7只眼）只眼） GS 34例（例（
14、 66只眼）只眼） CCT的测量的测量 ： KONAN非接非接 触式角膜内皮触式角膜内皮 镜测定镜测定 NONCON ROBO PACHY（ SP- 9000型，日本型，日本 ） 结果结果 1. 正常眼正常眼 CCT值的分布情况值的分布情况 与影响因素与影响因素 73人人 122只眼只眼 CCT： 465m 645m， 均值均值 554.632.78 m 95 的可信区间的可信区间 （ x2s ） 为为 548.74 560.49m 结果结果 2. 正常眼正常眼 CCT值与值与 IOP测量值测量值 关系及关系及 CCT对对 IOP的校正公式的校正公式 回归方程为回归方程为 Y= 7.531+0
15、.04179X CCT每偏离正常值每偏离正常值 24m， IOP读数增加读数增加 1mmHg 本研究得出本研究得出 IOP测量值的校正公式为：测量值的校正公式为： 眼压校正值（眼压校正值（ mmHg） =-(测得的测得的 角膜厚度角膜厚度 m 555m) （ 1/24） 结果结果 3.各组眼各组眼 IOP均值均值 比较比较 POAG、 OHT眼 IOP显著高于正常眼与 NTG眼（ P=0.000） NTG眼与正常眼 IOP则无显著性差异（ P=0.3980.05） 结果结果 4. 各组经各组经 CCT校正前后校正前后 IOP均值比较均值比较 校正后重新分类： 6只 POAG眼（ 13 ） NT
16、G眼； 4只 OHT眼（ 36 ） 正常眼； 1只 NTG眼（ 14 ） POAG眼 结果结果 5.可疑青光眼（可疑青光眼（ GS） 平均平均 CCT值：值： 546.7231.96 m， 较正常眼厚较正常眼厚 （ P=0.0430.05） 10只眼（只眼（ 15）校正后）校正后 IOP低于低于 21mmHg 4只眼（只眼（ 6）校正后）校正后 IOP高于高于 21mmHg CCT影响压平眼压计眼压测量值的原理影响压平眼压计眼压测量值的原理 压平角膜的力中含两个因素：压平角膜的力中含两个因素： 泪膜产生的表面张力泪膜产生的表面张力 利于压平利于压平 角膜弹力，与角膜厚度直接相关角膜弹力，与角膜
17、厚度直接相关 抵抗压平抵抗压平 在在 CCT为为 520m时读数最能反应真实眼时读数最能反应真实眼 压值压值 CCT影响压平眼压计眼压测量值的原理影响压平眼压计眼压测量值的原理 角膜厚度角膜厚度 需较大的力压平角膜，需较大的力压平角膜， IOP测量值 测量值 IOP真实值真实值 角膜厚度角膜厚度 需较小的力压平角膜，需较小的力压平角膜， IOP测量值测量值 IOP真实值真实值 CCT对眼压测量值的影响不容忽视，对眼压测量值的影响不容忽视， CCT 应该成为正常眼压性青光眼、高眼压症应该成为正常眼压性青光眼、高眼压症 及可疑青光眼患者及可疑青光眼患者 常规常规 的检查项目的检查项目 CCT校正校
18、正 IOP对青光眼危险性评价的临床对青光眼危险性评价的临床 价值究竟有多大，有待将本研究中的价值究竟有多大，有待将本研究中的 OHT 及可疑青光眼患者进一步的长期随访及可疑青光眼患者进一步的长期随访 6. Tonofit 光学相干反射测量法，设计了一种非光学相干反射测量法，设计了一种非 接触式的角膜厚度测量法其精确度达接触式的角膜厚度测量法其精确度达 1m 利用仪器内装入的转换程序称利用仪器内装入的转换程序称 “Tonofit”自动将测得的眼压值算出实自动将测得的眼压值算出实 际眼压值际眼压值 6. Tonofit “Tonofit”的缺陷：假设角膜厚度为的缺陷：假设角膜厚度为 520m，矫正
19、因子为，矫正因子为 0.3mmHg/10m 角膜厚度可能因人种及药物治疗状态不角膜厚度可能因人种及药物治疗状态不 同，还需有新的和同，还需有新的和 /或进一步的公式矫正或进一步的公式矫正 ，所以仍在继续研究中，所以仍在继续研究中 二、二、 Perkins压平眼压计压平眼压计 1965年问世年问世 构造原理与构造原理与 Goldmann压平眼压计相同压平眼压计相同 不受眼壁硬度影响不受眼壁硬度影响 所测眼压的数值与所测眼压的数值与 Goldmann压平眼压计所压平眼压计所 测结果相同测结果相同 测量范围不能超过测量范围不能超过 50mmHg 二、二、 Perkins压平眼压计压平眼压计 Perk
20、ins压平眼压计既可用于坐位，又可用压平眼压计既可用于坐位，又可用 于卧位于卧位 利用干电池照明，方便携带利用干电池照明，方便携带 特别适用于：手术室、病床旁或过度肥胖特别适用于：手术室、病床旁或过度肥胖 患者不能在裂隙灯下测量眼压者，患者不能在裂隙灯下测量眼压者， 以及在以及在 普查青光眼无眼科专用检查室时测量眼压普查青光眼无眼科专用检查室时测量眼压 二、二、 Perkins压平眼压计压平眼压计 使用方式与检眼镜相似使用方式与检眼镜相似 用检查者的右手持眼压计检查右眼，用用检查者的右手持眼压计检查右眼，用 右眼观察右眼观察 用检查者的左手持眼压计检查左眼，用用检查者的左手持眼压计检查左眼，用
21、 左眼观察左眼观察 三、三、 Tono-Pen眼压计眼压计 一种新型压平式眼压计一种新型压平式眼压计 体积小，重量轻体积小，重量轻 电池供能，携带方便电池供能，携带方便 应用范围广泛应用范围广泛 临床临床 动物实验动物实验 三、三、 Tono-Pen眼压计眼压计 对于有角膜瘢痕或不规则角膜的患者，可对于有角膜瘢痕或不规则角膜的患者，可 获得较准确的眼压值获得较准确的眼压值 测量时可不考虑角膜上皮的影响测量时可不考虑角膜上皮的影响 可用于近期行穿透性角膜移植术眼、戴可用于近期行穿透性角膜移植术眼、戴 角膜接触镜的眼、眼球震颤、角膜水肿或角膜接触镜的眼、眼球震颤、角膜水肿或 大泡性角膜病变的患者大
22、泡性角膜病变的患者 三、三、 Tono-Pen眼压计眼压计 结结 构构 Tono-Pen眼压计（眼压计（ Mentor公司，美国）外公司，美国）外 形似一只钢笔，大小为形似一只钢笔，大小为 18cm2cm2cm， 重量仅重量仅 56-64g，呈流线型，呈流线型 一端稍尖，为测量眼压的部分，另一端钝一端稍尖，为测量眼压的部分，另一端钝 圆，用以安装电池圆，用以安装电池 每天使用前进行校正每天使用前进行校正 三、三、 Tono-Pen眼压计眼压计 测眼压的部分为一直径测眼压的部分为一直径 1.02mm 的铁芯，的铁芯， 与一个微型张力传感器相连，其周围环绕与一个微型张力传感器相连，其周围环绕 一直
23、径为一直径为 3.22mm的环，以减少传感器移动的环，以减少传感器移动 传感器头套上一次性使用的乳胶保护套传感器头套上一次性使用的乳胶保护套 眼压计体部有一液晶显示屏和操作键，通眼压计体部有一液晶显示屏和操作键，通 过按压操作键来校准眼压计和测量眼压过按压操作键来校准眼压计和测量眼压 眼压值以眼压值以 mmHg显示在液晶屏上显示在液晶屏上 三、三、 Tono-Pen眼压计眼压计 在液晶屏的底部有四根斜线，分别指向不在液晶屏的底部有四根斜线，分别指向不 同的数字，即同的数字，即 20%， 分别代表所测数次眼压时的变异系数分别代表所测数次眼压时的变异系数 当变异系数显示为当变异系数显示为 20%或
24、或 20%时，说明眼时，说明眼 压测量不可靠，需再次测量压测量不可靠，需再次测量 一般采用变异系数为一般采用变异系数为 5%的眼压值的眼压值 测量方法测量方法 患者取坐位或其他任何体位患者取坐位或其他任何体位 滴滴 0.5%丁卡因滴眼液作表面麻醉丁卡因滴眼液作表面麻醉 换乳胶保护套换乳胶保护套 嘱被检查者先前方注视，检查者将眼压计嘱被检查者先前方注视，检查者将眼压计 的测压头（传感器）垂直于角膜表面，其的测压头（传感器）垂直于角膜表面，其 它手指固定在患者的面颊部，使测压头轻它手指固定在患者的面颊部，使测压头轻 轻接触角膜中央，液晶屏上即可显示数据轻接触角膜中央，液晶屏上即可显示数据 ，此即为
25、测量一次所获得的眼压，此即为测量一次所获得的眼压 3.Tono-Pen眼压计的操作步骤及注意事项眼压计的操作步骤及注意事项 将测压头稍稍离开角膜后再次接触角膜，又将测压头稍稍离开角膜后再次接触角膜，又 可得到另一数据，反复操作，需测量可得到另一数据，反复操作，需测量 3 6次次 直至听见眼压计发出直至听见眼压计发出 “嘀嘀 ” 声，表明已完成声，表明已完成 测量，这时可在液晶屏上获得一个多次测量测量，这时可在液晶屏上获得一个多次测量 数据的平均值，且该数据必须位于数据的平均值，且该数据必须位于 5%的斜的斜 线所在位置线所在位置 此数据即为眼压值此数据即为眼压值 对不合作的儿童，哭闹时可影响眼
26、压值的准对不合作的儿童，哭闹时可影响眼压值的准 确性确性 在眼压计测量头的周围安置线圈在眼压计测量头的周围安置线圈 通过微小的力推动轻质磁性通过微小的力推动轻质磁性 测量头撞击角膜测量头撞击角膜 当测量头触及角膜时，将角膜向后压当测量头触及角膜时，将角膜向后压 测量头发生位移，移动的程度取决于眼压测量头发生位移，移动的程度取决于眼压 位移通过电磁感应由线圈发出的电流传到信号探测位移通过电磁感应由线圈发出的电流传到信号探测 器，再通过信号分析器确定眼压器，再通过信号分析器确定眼压 四、四、 Tonolab反弹式反弹式 眼压计眼压计 rebound tonometer / the inductio
27、n/impact tonometer 四、四、 Tonolab反弹式反弹式 眼压计眼压计 携带方便，操作简单，测量准确携带方便，操作简单，测量准确 重复性好，对操作者依赖性低重复性好，对操作者依赖性低 可在未麻醉状态下使用可在未麻醉状态下使用 测量需要的角膜面积很小，测量需要的角膜面积很小， 可用于角膜中央或可用于角膜中央或 旁中央出现瘢痕，旁中央出现瘢痕， 有活动性的炎症有活动性的炎症 或感染时或感染时 目前多用于动物实验目前多用于动物实验 五、五、 Proview眼压监测计眼压监测计 新型的、无损伤、轻便、易操作、供患者新型的、无损伤、轻便、易操作、供患者 和医师均可使用的眼压监测计和医师
28、均可使用的眼压监测计 使用安全，无交叉感染使用安全，无交叉感染 五、五、 Proview眼压监测计眼压监测计 1.Proview眼压监测计的结构眼压监测计的结构 探针探针 特殊弹簧特殊弹簧 推拉杆推拉杆 刻度计刻度计 五、五、 Proview眼压监测计眼压监测计 2.Proview眼压监测计的作用原理眼压监测计的作用原理 利用按压眼球时出现压眼闪光的原理设计利用按压眼球时出现压眼闪光的原理设计 压眼闪光：指在按压眼球时，可在按压部压眼闪光：指在按压眼球时，可在按压部 位的对侧的视线中出现一个黑色的圆圈，位的对侧的视线中出现一个黑色的圆圈， 外围一个光圈，光圈可能完整，也可能不外围一个光圈，光圈
29、可能完整，也可能不 完整完整 五、五、 Proview眼压监测计眼压监测计 3.Proview眼压监测计的操作方法眼压监测计的操作方法 测量左眼的眼压为例，先用右手食指与测量左眼的眼压为例，先用右手食指与 拇指拿着拇指拿着 Proview眼压监测计眼压监测计 让患者抬头，眼望向左手的手肘，此时让患者抬头，眼望向左手的手肘，此时 只可移动眼球，头部不能动只可移动眼球，头部不能动 左眼半开（以仍然能看见左手手肘为准左眼半开（以仍然能看见左手手肘为准 ），然后将），然后将 Proview眼压监测计的探针处轻眼压监测计的探针处轻 轻按压在左眼上眼睑鼻侧区轻按压在左眼上眼睑鼻侧区 正确位置：在眉毛以下接
30、近鼻梁顶端的地正确位置：在眉毛以下接近鼻梁顶端的地 方方 五、五、 Proview眼压监测计眼压监测计 把探针慢慢用力按住眼睑，直至看见压把探针慢慢用力按住眼睑，直至看见压 眼闪光眼闪光 压眼闪光出现的位置应该在按压部位的对压眼闪光出现的位置应该在按压部位的对 侧侧 当见到压眼闪光，即将眼压监测计慢慢当见到压眼闪光，即将眼压监测计慢慢 离开加压的眼睑后，离开加压的眼睑后， 再读出红色标志所再读出红色标志所 对的刻度，此即对的刻度，此即 为该次测量的眼压值为该次测量的眼压值 (mmHg) 五、五、 Proview眼压监测计眼压监测计 4.Proview眼压监测计的特点眼压监测计的特点 体积小，构
31、造简单，重量轻，携带方便体积小，构造简单，重量轻，携带方便 ，价格不贵，价格不贵 无需表面麻醉，对角膜上皮不造成影响无需表面麻醉，对角膜上皮不造成影响 ，无损伤，无交叉感染的可能，无损伤，无交叉感染的可能 五、五、 Proview眼压监测计眼压监测计 只要患者能够看见压眼闪光，即可完成只要患者能够看见压眼闪光，即可完成 眼压测量，因此较易掌握，也容易操作眼压测量，因此较易掌握，也容易操作 因为测量时不接触角膜，所以，除可用因为测量时不接触角膜，所以，除可用 于监测青光眼患者的眼压外，还可用于监于监测青光眼患者的眼压外，还可用于监 测测 LASIK病人术前和术后的眼压变化病人术前和术后的眼压变化
32、 五、五、 Proview眼压监测计眼压监测计 与与 Goldmann眼压计的符合性：眼压计的符合性： 100例患者（例患者（ 183只眼），结果表明：只眼），结果表明： 眼压在眼压在 1021mmHg范围时，范围时， Proview 眼眼 压监测计与压监测计与 Goldmann眼压计呈密切相关，眼压计呈密切相关， 其相关系数为其相关系数为 0.839； 当眼压高于当眼压高于 21mmHg时，时， Proview 眼压监眼压监 测计仅能反映眼压出现了变化测计仅能反映眼压出现了变化 五、五、 Proview眼压监测计眼压监测计 Proview 眼压监测计可用于患者自行监测眼压监测计可用于患者自行
33、监测 眼压眼压 对眼压控制在正常范围内的患者具有监护对眼压控制在正常范围内的患者具有监护 作用作用 对眼压出现波动的患者，可起到提醒患者对眼压出现波动的患者，可起到提醒患者 去医院诊治的警示作用去医院诊治的警示作用 六、非接触式眼压计六、非接触式眼压计 (noncontact tonometer， NCT) 1.设计原理：设计原理： 利用一种可控的空气脉冲，其压力具有线利用一种可控的空气脉冲，其压力具有线 性增加的特性，通过气体脉冲力将气体喷性增加的特性，通过气体脉冲力将气体喷 射到角膜中央的表面，使角膜变形呈射到角膜中央的表面，使角膜变形呈 3.6mm直径圆形平面时，经角膜射入的光直径圆形平
34、面时，经角膜射入的光 线经反射后有足够强的光线进入观测器为线经反射后有足够强的光线进入观测器为 止，借助仪器的微电脑，将所得数据加以止，借助仪器的微电脑，将所得数据加以 处理，直接测出眼压值处理，直接测出眼压值 六、非接触式眼压计六、非接触式眼压计 (noncontact tonometer， NCT) 当压平角膜的直径达到当压平角膜的直径达到 3.6mm时，光电管时，光电管 接受了最大光线量，即产生最大量的角膜接受了最大光线量，即产生最大量的角膜 光反射时间，直接与空气喷射力相关，与光反射时间，直接与空气喷射力相关，与 眼压的抵消力相等，而可测出眼压值眼压的抵消力相等，而可测出眼压值 NCT
35、每每 10mmHg需需 1.4克力量克力量 六、非接触式眼压计六、非接触式眼压计 (noncontact tonometer， NCT) 2.NCT组成组成 (1)瞄准系统：瞄准系统： (2)光光 -电子的压平监测系统：即光电管接收电子的压平监测系统：即光电管接收 装置，由装置，由 3部分组成：部分组成： 发射器：在角膜顶部发射器：在角膜顶部 可发出瞄准光束可发出瞄准光束 接收器接收器 侦察器侦察器 (3)气动系统：气动系统： 六、非接触式眼压计六、非接触式眼压计 (noncontact tonometer， NCT) 3.非接触眼压计的优缺点非接触眼压计的优缺点 (1)优点优点 适用于成人及
36、儿童，以及对表面麻醉剂适用于成人及儿童，以及对表面麻醉剂 过敏者过敏者 无疼痛，勿需滴麻醉剂，不存在麻醉药无疼痛，勿需滴麻醉剂，不存在麻醉药 物过敏及角膜上皮损伤后的感染问题物过敏及角膜上皮损伤后的感染问题 不引起接触传染不引起接触传染 六、非接触式眼压计六、非接触式眼压计 (noncontact tonometer， NCT) 测量操作迅速，每次测定可以在测量操作迅速，每次测定可以在 3ms内内 完成，在一定范围内检查结果比较准确完成，在一定范围内检查结果比较准确 操作简单，容易掌握，方便使用操作简单，容易掌握，方便使用 非医务人员经过培训后非医务人员经过培训后 可进行操作可进行操作 六、非
37、接触式眼压计六、非接触式眼压计 (noncontact tonometer， NCT) (2)缺点缺点 对高度散光、角膜混浊、角膜移植术后对高度散光、角膜混浊、角膜移植术后 以及固视不良者不宜使用以及固视不良者不宜使用 眼压的准确性在眼压的准确性在 25mmHg 者误差较大者误差较大 较高眼压区其可靠性降低较高眼压区其可靠性降低 六、非接触式眼压计六、非接触式眼压计 (noncontact tonometer， NCT) 仪器只能用于坐位测量，不能用于卧位仪器只能用于坐位测量，不能用于卧位 患者患者 为桌式仪器，不便于携带为桌式仪器，不便于携带 远比一般眼压计的价格昂贵远比一般眼压计的价格昂贵
38、 本仪器难以校正及标准化，眼科医师不本仪器难以校正及标准化，眼科医师不 能自行校正以排除误差能自行校正以排除误差 不宜用于青光眼的临床工作不宜用于青光眼的临床工作 七、新型非接触式眼压分析仪七、新型非接触式眼压分析仪 Ocular Response Analyzer ORA 65 角膜受外力的动态变化角膜受外力的动态变化 压力曲线 角膜动态变化 施加压力 两个眼压值 : INWARD AND OUTWARD 它们之间的差值就是 :CH (角膜滞后参数 ) 66 ORA 的工作原理的工作原理 动态双向压平过程动态双向压平过程 （ Dynamic Bi-directional Applanatio
39、n Process） 气流脉冲 角膜压 平探测 系统 微机处 理系统 CH IOP 气泵和 压力探 测系统 马达驱 动系统角膜 67 ORA 的工作原理的工作原理 两个独立的压力值两个独立的压力值 INWARD: AP 1 OUTWARD: AP 2 IOP (AP1 AP2)/2 CH AP1 AP2 ORA测量波形 68 ORA 的工作原理的工作原理 快速：两次压平间隔快速：两次压平间隔 20 毫秒毫秒 排除眼球搏动，眼球位置移动等因素的影响排除眼球搏动，眼球位置移动等因素的影响 精确：计算机控制气流压力变化精确：计算机控制气流压力变化 可靠：计算机自动换算可靠：计算机自动换算 线性校正系
40、数线性校正系数 (linear calibration coefficients ） Goldmann 压平眼压计的测量结果校正压平眼压计的测量结果校正 IOP ,CH 用用 mmHg表示表示 ORA（ Oular Response Analyzer ） 一种 排除角膜因素 的眼压测量仪 工作原理 ： 测量一次 IOPG IOPCC 软件处理去除角膜因素 直接测量 IOPcc是否为排除了角膜厚度因素影响 的更接近真实的眼压值 ？ 70 ORA测量的参数测量的参数 角膜滞后量角膜滞后量 ： Corneal Hysteresis ， CH 模拟模拟 Goldmann眼压眼压 ： Goldmann-
41、corrected Intraocular Pressure ， IOPG 角膜补偿眼压角膜补偿眼压 ： Corneal-Compensated Intraocular Pressure， IOPCC 角膜阻力因数角膜阻力因数 : Corneal Resistance Factor ， CRF 71 模拟模拟 Goldmann眼压眼压 （ IOPG） 取两次压平压力平均值取两次压平压力平均值 根据根据 Goldmann 压平眼压计的结果与压平压平眼压计的结果与压平 气流压力间的线性校正系数对眼压数据进气流压力间的线性校正系数对眼压数据进 行校正行校正 类似于传统类似于传统 Goldmann 压
42、平眼压计获得的压平眼压计获得的 眼压值眼压值 72 角膜补偿眼压角膜补偿眼压 (IOPCC) 根据根据 CH所得信息对所得信息对 IOP进行校正进行校正 减少角膜本身特性对眼压测量的影响减少角膜本身特性对眼压测量的影响 比比 GAT更好地反映真实眼压更好地反映真实眼压 PASCAL 动态轮廓眼压计动态轮廓眼压计 (Dynamic contour tonometry,DCT) 中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 段宣初段宣初 50年50年 1905 1954 2019 Shiotz Goldmann DCT 眼压计的演化眼压计的演化 Blaise Pascal (1623 1662) n法国天
43、才数学家 ,物理学家 ,哲学及神学家 n物理学方面，帕斯卡主要的研究成就在于流体静力学及大气压。 n帕斯卡原理：密闭容器内之液体受到压力时，会以相同大小的压力传到容器和 液体的其它部份；即对液体内的某一个点加压时，压力会传到液体中的任意一点 ，且其强度不变 . 帕斯卡还发现大气压力的大小与天气有关 . n以其名为压力单位电脑程序语言 . Goldmann眼压计眼压计 与与 动态 轮廓眼压计轮廓眼压计 Goldmann 眼压计测量眼压眼压计测量眼压 已成为金标准已成为金标准 但不是最标准的但不是最标准的 数字式动态轮廓眼压计已推荐为数字式动态轮廓眼压计已推荐为 新方法新方法 可供测量眼压的竞争者
44、可供测量眼压的竞争者 相对性不依赖角膜弹性或厚度相对性不依赖角膜弹性或厚度 压力相同 , 但是感觉不同 ! 探头探头 悬臂（弹簧臂）悬臂（弹簧臂） 支架支架 控制开关控制开关 (蓝色旋钮蓝色旋钮 ) 液晶显示器液晶显示器 无线列印无线列印 (选配选配 ) 【 170mm(H)88mm(W)40mm(D)， 210grams(W) 】 动态轮廓眼压计动态轮廓眼压计 DCT 特点特点 安装在裂隙上，操作程序安装在裂隙上，操作程序 容易容易 ，类似传统，类似传统 Goldmann 眼眼 压计压计 探头弧度形状符合角膜形状，测量时不会造成角膜的变形探头弧度形状符合角膜形状，测量时不会造成角膜的变形 不
45、受角膜厚度影响不受角膜厚度影响 ， 特别适用特别适用 LASIK术后病人使用术后病人使用 安全性高，安全性高， 不需要荧光染色不需要荧光染色 ，使用抛弃式盖套，可避免细，使用抛弃式盖套，可避免细 菌感染菌感染 可以动态连续测量，数位输出，提供更可靠、更多的信息可以动态连续测量，数位输出，提供更可靠、更多的信息 压平式眼压计 (GAT） 动态轮廓眼压计 (DCT） 测量参数测量参数 IOP(P)： 测到的眼压值测到的眼压值 OPA (A)：眼压脉动振幅：眼压脉动振幅 (ocular pulse amplitude,OPA) OPA是眼压波动曲线中最大值与最小值是眼压波动曲线中最大值与最小值 之间
46、的差值，它的正常范围在之间的差值，它的正常范围在 1 3mmHg ，可通过连接计算机显示，可通过连接计算机显示 OPA的波动情况的波动情况 。 Q：表示测量值可信度：表示测量值可信度 1 = 最佳最佳 ; 2,3 = 可接受可接受 ;4=怀疑怀疑 ; 5 =差差 #00659表示测量记录序号表示测量记录序号 帕斯卡动态轮廓眼压计帕斯卡动态轮廓眼压计 DCT测量原理测量原理 电子压力感受器电子压力感受器 探头中间为一轮廓圆弧，凹面探头，当探头接探头中间为一轮廓圆弧，凹面探头，当探头接 触角膜表面时直接测量眼内压触角膜表面时直接测量眼内压 弧形的探头表面经过特别计算，可以对角膜产弧形的探头表面经过
47、特别计算，可以对角膜产 生最少的形变，并将角膜内的压力导向压力感生最少的形变，并将角膜内的压力导向压力感 测器表面测器表面 Sensor tip曲率半径曲率半径 10.5mm 一般人角膜的曲率半径是一般人角膜的曲率半径是 7.0 - 7.5mm 动态轮廓眼压计动态轮廓眼压计 眼压脉动振幅眼压脉动振幅 (ocular pulse amplitude,OPA) 小梁切除术后小梁切除术后 OPA值较术前降低大于值较术前降低大于 2.0 mmHg的患者，比的患者，比 OPA值较术前降低小于值较术前降低小于 2.0mmHg的患者在术后的患者在术后 3个月内有更大的可个月内有更大的可 能性不发生任何并发症。能性不发生任何并发症。 小梁切除术后，较早期的小梁切除术后，较早期的 OPA值降低超过值降低超过 2.0mmHg可以作为术后能够很好地控制眼可以作为术后能够很好地控制眼 压的诊断参数。压的诊断
