1、眼科十大急症的分析与处理 中山大学中山眼科中心 林晓峰 Emergency! n 什么是急症？ 发病急、进展快、危害重，必须及时干预的疾 病。 n 就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅速， 严重危害视功能，甚至危及生命的疾病。 眼科十大急症 眼球穿通伤 眼化学伤 角膜溃疡穿孔 绿脓杆菌性角膜炎 急性闭角型青光眼 急性全葡萄膜炎 视网膜中央动脉阻塞 急性视神经炎 化脓性眼内炎 眶蜂窝织炎 眼球穿通伤 n 眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开， 使眼内容与外界沟通。 n 眼球破裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘 或直肌附着部位。 n 伴或不伴眼内容物脱出 n 眼内容与外界沟通！ 眼球穿通伤 分析
2、 n 眼球完整性丧失，眼内容物脱出，视功能受损 ，甚至丧失。 n 眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病 菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。 眼化学伤 n 由化学物品的溶液、粉尘、或 气体接触眼部所致的损伤。 n 以酸、碱化学伤多见。 眼化学伤 分析 n 累及眼睑、结膜 、角膜，碱性物质更易渗入 眼内。 n 视功能受损。 n 处理不及时可因酸、碱持续损伤继发葡萄膜炎 、青光眼、白内障等，最终导致视功能丧失、 眼球萎缩。 眼化学伤 n 后期并发症 角膜溃疡穿孔 n 感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。 n 如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等 角膜溃疡穿孔 分析 n 导致眼内容物脱出，使眼内容
3、与外界沟通，继 发眼内感染。 n 视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术 。 绿脓杆菌性角膜炎 n 多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 n 明显眼痛、视力下降。 n 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及 分泌物略带黄绿色。 n 前房积脓。 绿脓杆菌性角膜炎 分析 n 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液 化性坏死。 n 感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼 内容物脱出甚至全眼球炎。 急性闭角型青光眼 n 原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急 遽升高，视功能损害。 n 起病急，剧烈眼痛，视 力下降。同侧头痛、恶 心、呕吐。 n 眼压常高于 50mmHg。 急性闭角型青光眼
4、 分析 n 高眼压导致的视神经普遍缺血是视力下降的主 要原因。持续高眼压不解除，可导致视功能不 可逆性损害，甚至失明。 n 剧烈的疼痛沿三叉神经 分布。 急性全葡萄膜炎 n 累及整个色素膜的急性炎症。 n 有前葡萄膜炎的眼前段改变，又有眼后段的炎 症改变。 n 伴视网膜以及血管炎症。 急性全葡萄膜炎 分析 n 瞳孔缩小，前房炎性 渗出，瞳孔闭锁致继 发性青光眼。 n 眼后段炎症累及黄斑 及视神经，可导致不可逆性视功能损害。 视网膜中央动脉阻塞 病因 n 多见于患心血管疾病的老年人 n 可发生于部分手术中、术后 n 中央动脉的阻塞部位好发于筛板 视网膜中央动脉阻塞 n 单眼无痛性急剧视力下降至指
5、数甚至无光感 n 瞳孔中等散大，直接光反射迟钝； n 后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红； n 视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀。 视网膜中央动脉阻塞 n 视网膜缺血超过 90分钟光感受器的死亡不可逆 ！ 急性视神经炎 n 指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系 列改变的视神经病变。 急性视神经炎 n 突然发病，多累双眼或单眼发病。 n 视力骤降，短期内可至黑矇。 n 有眼球深部痛，眼球转动痛。 n RAPD（ +），视乳头充血水肿。 n 球后视神经炎无眼底改变。 化脓性眼内炎 n 细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 邻眼内腔的急性感染性炎症。 n 有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。 化
6、脓性眼内炎 n 以患者视力不同程度下降。 n 疼痛、畏光、流泪。 n 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 n 玻璃体混浊等眼后段反应。 化脓性眼内炎 分析 n 病情凶险，发展迅猛。 n 破坏眼组织、损伤视功能。 n 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外 组织发展为 “全眼球炎 ”。 n 可导致视功能完全丧失。 眶蜂窝组织炎 n 眶内软组织的感染性炎症。 n 常有眼内、外炎症或邻近组织感染灶。 n 眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。 n 视力下降。 n 全身中毒症状。 眶蜂窝组织炎 分析 n 发病急，患眼视力严重下降甚至丧失。 n 严重者波及海绵窦，可危及生命。 南京儿童医院婴儿死亡事
7、件 处理原则 排除危及生命的因素 处理原则 n 生命体征是否平稳？ n 眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？ n 酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤 ？ n 感染性疾病是否合并败血症等？ 处理原则 争分夺秒，抢救视功能！ n 明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理 急诊处理 眼球穿破伤 n 找到所有伤口，及时闭合伤口。 n 注意后巩膜破裂伤，有低眼压，眼内出血，结 膜出血水肿，眼球运动在破裂方向受限。 除非眼球不能缝合，不可做初期眼球摘除！ n 防治伤后感染和并发症。 急诊处理 眼化学伤急救 （ 最关键！ ） n 现场取材，大量清水冲洗 30min。 n 问清化学物质的性质，测定结膜囊 PH
8、值。 n 充分冲洗，必要时酸碱中和治疗。 n 仔细寻找异物并行清创术 急诊处理 眼化学伤后继治疗 n 预防感染，抑制炎症反应和新生血管形成，防 止角膜穿孔。 2-3周暂停用激素。 n 后期 针对并发症治疗，重建眼表。 急诊处理 角膜溃疡穿孔 n 争对原发病治疗 n 对症支持治疗 n 治疗性角膜移植术 n 眼球摘除术 急诊处理 绿脓杆菌性角膜炎 n 病房内隔离 n 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下 注射） n 对症、支持治疗（散瞳、维生素类药物） 急诊处理 急性闭角型青光眼 n 争分夺秒，降低眼压，减少视功能损伤，为进 一步手术治疗创造条件。 n 局部、全身使用降眼压药物（促进房水引流，
9、 减少房水生成，高渗脱水）。 n 药物治疗眼压控制不理想者，行前房穿刺治疗 。 急诊处理 急性闭角型青光眼 n 抗炎药物保护房角， 减少渗出 n 视神经保护药物 急诊处理 急性全葡萄膜炎 n 糖皮质激素抗炎治疗 n 必要时使用免疫抑制剂 n 散瞳防止虹膜后粘连，缓解疼痛 n 对症、支持治疗 。 急诊处理 视网膜中央动脉阻塞 n 紧急处理！ 2小时以内效果最佳 n 扩张眼部血管：阿托品球后注射、硝酸甘油舌 下含服。 n 降低眼压治疗，以扩张血管。 n 疑血管炎者给予糖皮质激素治疗。 n 营养神经、扩血管、支持治疗。 急诊处理 急性视神经炎 n 早期大剂量糖皮质激素冲击治疗。 n 如有感染病灶，则加用抗感染药物治疗。 n 给与营养神经、血管扩张药物以及支持治疗。 急诊处理 化脓性眼内炎 n 足量、敏感抗生素局部以及全身抗感染治疗。 n 玻璃体腔内注射药物治疗为首选治疗方式。 n 细菌性眼内炎足量应用抗生素前提下可以适量 应用激素减轻炎症反应。 n 必要时行玻璃体手术治疗。 急诊处理 眶蜂窝组织炎 n 全身及早、足量使用敏感抗生素治疗。 n 有原发病者治疗原发病。 n 局部抗感染、保护暴露的角膜。 n 脱水剂降低眶内压。 n 对症、支持治疗。
