1、缺血性型卒中的分缺血性型卒中的分 类类 尚无国尚无国 际统际统 一公一公 认认 的分的分 类类 系系 统统 应应 用最广泛的用最广泛的 TOAST 近年在不断更新近年在不断更新 TOAST （ Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Subtype Classification） 1993； 南伦敦改良南伦敦改良 -TOAST 2001 SSS -TOAST （ Ann Neurol. 2005;58:688697） CCS -TOAST （ Stroke. 2007;38;2979-2984.) A-S-C-O 卒中亚型分类法卒中亚型分类法
2、Cerebrovas dis 2009 CISS 2010 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 1993经典 TOAST 临床表现 梗死灶影像 辅助检查 分型依据 狭窄 50% 强调是否有皮层损害 是否有皮层损害以及腔梗综合症 狭窄 50% 直径 450,000 和和 O3 450,000【 C】 【 3】 =O3 50% SSS-TOAST 相应大动脉狭窄 50%（肯定） 50%或 50%作为亚型 1993年 2005年 2007年 2007年 血管检查中，从只是关心狭窄程度发展到同血管检查中，从只是关心狭窄程度发展到同 时关心斑块的易损性时关心斑块的易损性 更新了对大动
3、脉粥样硬化梗死灶更新了对大动脉粥样硬化梗死灶 类型的认识类型的认识 TOAST 梗死灶累及皮层 SSS-TOAST 不再强调要有皮层梗死，提出了 分水岭区梗死和多发微小梗死灶 CCS-TOAST 同上 韩国 -TOAST 强调了穿支动脉区梗死在动脉粥 样硬化性梗死中的重要性 1993年 2005年 2007年 2007年 逐渐淡化腔梗诊断逐渐淡化腔梗诊断 TOAST 小动脉病变就是腔梗，有直径和 临床表现双重要求 SSS-TOAST 保留了腔梗的临床表现，但直径 扩展到 2cm CCS-TOAST 韩国 -TOAST 完全抛弃了腔梗概念，采用了穿 支动脉梗死，直径不是一定的 1993年 200
4、5年 2007年 2007年 同上 总结总结 病因分型诊断中辅助检查很重要 动脉狭窄很重要，斑块的易损性也越来越受 重视 大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水岭区梗 死和穿支动脉区梗死 腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗死 灶，不强调直径 CISS的背景和目的的背景和目的 背景 尽管继 TOAST之后， SSS-TOAST和韩国改良 - TOAST都各有其优缺点 但上述分型都： 对穿支动脉区梗死的病因诊断仍有缺陷 无大动脉粥样硬化的发病机制分型 而各种影像技术在不断发展，使更确切的病因和发 病机制诊断可以更加深入 目的： 以 TOAST病因分型为基础，采纳韩国改良 -TOAST 的某些理念，结合
5、穿支动脉病理以及近年来大动脉 粥样硬化梗死发病机制研究的进展，设计了包括病 因和发病机制分型的 CISS CISS 2008年 9-11月 叩诊锤论坛上广泛 讨论和征求意见 2009年 1月 修改稿第一稿 2009年 4月 修改稿第二稿 2010年 3月 20日 修改稿第三稿 分型依据 梗死灶影像 辅助检查 梗死灶影像和辅助检查梗死灶影像和辅助检查 血液化验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全 套、 hs-CRP、 HCY等） 心脏（常规十二导联 ECG、超声心动图） 血管影像 Duplex、 TCD、 CTA、 MRA、 DSA 斑块性质（ Duplex、 CTA、 DSA、 TCD-MES 、
6、 HR-MRI） 脑梗死结构影像 DWI、 Flair、 MRI-T2、 SWI 必要时特殊诊断方法 血免疫学指标、凝血系统检查、 TCD发泡试验、经 食道超声、高分辨斑块磁共振等 CISS 缺血性卒中病因和发病机制 分型 粥样硬化血栓形成 心源性 小 /微血管 其他 原因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 无确定病因 难分类病因动脉到动脉 栓塞 粥样硬化血栓性 穿支闭塞 低灌注 / 栓子清除下降 混合型 粥样硬化玻璃样变 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 CISS第一稿 CISS 中国缺血性卒中 亚型 粥样硬化血栓形成 心源性 急性穿支动脉远端闭塞 其他病
7、因 病因不明 可能 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉 栓塞 粥样硬化血栓性 穿支闭塞 低灌注 / 栓子清除下降 混合型 可能 肯定 很可能 可能 很可能 主动脉弓 颅内外 大动脉 肯定 穿支动脉 CISS第二稿 CISS 中国缺血性卒中 亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注 / 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠缺 主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化 背景： 经 典 TOAST和 韩 版 TOAST都没有提到 SSS-TOAST
8、和 A-S-C-O将其 归类 到心源性 CISS 因 为 其病理是粥 样 硬化，因此， 归类 到大 动 脉 粥 样 硬化 主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后 循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗 死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或 狭窄 50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血 管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块 4mm 或表面有血栓形成） 颅内外大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化 诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉 粥样硬化证据（易损斑
9、块或狭窄 50%）。对于 穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都 归到此类： 1）其载体动脉有粥样硬化斑块（ HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄； 2） 其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄 50%。如 未能做载体动脉 HR-MRI，或 TCD、 MRA、 CTA 或 DSA未能发现 50%的狭窄，则分类到穿支动 脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心 源性卒中 排除其他可能的病因 其他病因其他病因 诊 断 标 准 有特殊病 变 的 证 据， 该 病 变 累及与 临 床相吻合 的 脑动 脉，如血管相关的、感染性、 遗传 性、 血液系 统 、血管炎、其他等。没有 导 致卒中的 其他病因。 病因不确定病因不确定 背景：采用了 韩 版 诊 断 标 准 多病因： 发现 两种以上病因，但 难 以确定哪一 种与 该 次卒中有关 无确定病因：未 发现 确定的病因，或有可疑病 因但 证 据不 够 强 ，除非再做更深入的 检查 。 检查 欠缺：常 规 血管影像或心 脏检查 都未能完 成， 难 以确定病因。 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !
