1、主讲人：吴 彬 主查人：程海鹰 时间： 2016-08-24 疾 病 查 房 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 基本情况 姓名：吴其仙 性别：女 年龄： 84 床号： 833 住院号： 1610493 诊断：多发肋骨骨折 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 简要病史 患者于 2016年 8月 16日不慎被车撞后正面着地，上颌牙碎 裂，当即感胸肋部、左肘、左膝疼痛，头痛头晕，至我院 急诊，查胸部 CT示： 1右侧 3、 4、 5前肋骨折，左第 4肋骨 折 2两肺多发斑片影，考虑炎症 3左肺舌段局灶肺不张。为 进一步治疗拟 “肋骨骨折
2、”收入院。入院时 T 36.9 ， P 74次 分， R 20次分， Bp 164 87mmHg。患者有高血压病史 十余年，口服 “苯磺酸左旋氨氯地平片 5mg每日 1次 ”控制可 。入院后予伤科护理常规， 级护理，低盐低脂优质蛋白 饮食，陪人一名，药物予活血通络、消肿止痛，护胃、降 压等对症支持治疗，按摩京门、带脉、章门、期门、膈腧 穴行穴位磁贴贴敷治疗 1/日以行气止痛。现患者精神可， 面色欠华，诉头晕头痛较前好转，胸肋部、左肘、左膝等 多处疼痛。生命体征平稳，纳寐可，二便尚调。舌淡红， 苔薄白，脉弦。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医辨证 患者不慎被
3、车撞，正面着地，暴力 直接作用于胸部，使骨之完整性及 连续性遭到破坏，骨断筋伤，脉络 受损，血溢脉外，留注于肌肤腠理 之间，阻碍气血运行，终致气滞血 瘀，不通则痛，骨断失其支撑作用 ，筋伤失其束骨之力，故见局部活 动受限。舌质淡红，苔薄白为瘀血 尚未化热传里之象，脉弦主痛主瘀 。本病位于筋骨，证属实证、急证 ，证型为气滞血瘀型。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折的定义是什么？ 胡莎答： 肋骨共 12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、与胸椎相连，构成 一个完整的胸廓，对胸部脏器起着保护作用。肋骨骨实质连续 性或完整性中断，称为肋骨骨折。胸
4、部损伤时，无论是闭合性 损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的 90% 。儿童的肋骨富有弹性，不易折断，而成人，尤其老年人，肋 骨弹性减弱，容易骨折。 杜大丽补充： 肋骨骨折是最常见的胸部外伤，其中第肋第 肋最易骨折，可为单根单处、单根多处、多根单处及 多根多处肋骨骨折。肋骨骨折时，其断端可刺破壁层 胸膜和肺组织、肋间血管或胸内大血管，产生血胸、 气胸、皮下气肿、咯血等，如治疗、急救不及时，可 危及病人的生命 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容护士长问：肋骨骨折有什么症状？ 陈芳答： 肋骨骨折的临床表现有： 1局部疼痛 是肋骨骨折最明显的症状
5、，且随咳嗽、深呼 吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感 觉到骨摩擦感。 2疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸运动度受限， 呼吸浅快和肺泡通气减少 ，患者不敢咳嗽，痰潴留，从 而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老 弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。 3当 连枷胸 存在时，吸气时，胸腔负压增加，软化部分 胸壁向内凹陷，呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮 动凸出，称 “反常呼吸运动 ”，可使两侧胸腔压力不平衡 ，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休 克的重要因素之一。 吴彬补充： 肋骨骨折时，骨折部位可见 局部肿胀 ，有血肿或瘀斑；骨折 部位有明显 压痛 点、
6、按压有 异常活动 或 骨擦音 ； 胸廓挤压试 验阳性 。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容护士长问：肋骨骨折的病因？ 罗晓萍答： 肋骨骨折多由暴力所致，通常有两种形式 1外来暴力 ： 直接暴力 直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受 打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。 间接暴力 间接暴力作用于胸部时，肋骨骨折发生于暴力 作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织， 产生胸部血肿。 混合暴力 包括火器或锐器直接损伤，造成开放性骨折。 2病理因素 ：当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化 或原发性和转移性骨肿瘤的基础上发生骨折。 添加
7、文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容护士长问：肋骨骨折 的西医治疗 ？ 范青春答： 肋骨骨折多可在 2-4周 内 自行愈合 ，治疗中不象对四肢骨折那样 强调对合断端。肋骨骨折的治疗原则为 镇痛 、 清理呼吸道分泌物 、 固定胸廓 、 恢复胸壁功能 和 防治并发症 。 1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多 能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛， 方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性 肋骨骨折的治疗原则是 止痛、固定和预防肺部感染 。可口服或必 要时肌注止痛剂。 2.连枷胸的治
8、疗： 纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理 合并损伤 。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不 明显，可采用局部夹垫加压包扎。当浮动幅度达 3厘米以上时可 引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过 5厘米或为双侧连枷胸 综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。 3.开放性骨折的治疗：应 及早彻底清创治疗 。清除碎骨片及无生 机组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。胸膜破损者按开放 性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和抗生素防治感染。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折的中医保守治疗？ 陈素娇答： 无并发症的单纯性肋骨骨
9、折病人一般采取保守治疗，近年来中医 治疗较受欢迎。 骨折早期 （伤后 2-3周）：气滞血瘀，阻遏胸胁，多用宽胸理气 、逐瘀止痛之剂，成药可选择接骨七厘片等。 骨折中期 （伤后 4-8周）：营卫失调，瘀血凝滞，多用调和营卫 ，化瘀和伤之剂，成药可选择接骨紫金丹等。 骨折后期 （伤后 8周以上）：气血不足，肝肾亏虚，多用补益气 血，滋补肝肾之剂，成药可选六味地黄丸等。 刘科娜补充： 护理上，可以对保守治疗的肋骨骨折患者根据辩证选择相应的治 疗措施。 中药外治 ：四黄散外敷治疗、各种成药类药膏外用。 中药涂擦 ：早期用活血止痛类中成药涂擦。 中药熏洗 ：中后期，瘀血阻络，局部仍有疼痛者，可用海桐皮汤
10、 等熏洗。 物理疗法 ：中后期，可红外线照射，中频低频电治疗等 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折患者如何护理？ 张银飞答： l 病情观察 ：严密监测生命体征变化，密切观察呼吸频率、节 律、深浅度以及血氧饱和度的变化。若出现烦躁不安、口唇 发绀、面色苍白、呼吸困难、脉微细数、四肢厥冷，立即报 告医生，做好抢救准备。 l 情志护理 ：肋骨骨折患者多见疼痛、呼吸困难，患者多有焦 虑，并对疾病预后有惊恐心理。故给予耐心细致安慰和解释 ，解除其恐惧心理，帮助了解损伤修复过程和治疗措施，以 配合治疗。 l 疼痛护理 ：保证患者舒适体位，卧床制动
11、，取半坐卧位，定 时翻身，禁向患侧翻身。咳嗽排痰时，指导或协助按压伤处 ，以减轻疼痛；疼痛甚者，根据疼痛程度分别给予双氯芬酸 钠口服、肌肉注射盐酸曲马多或哌替啶、镇痛泵持续静脉泵 入。 l 饮食护理 ：早期：宜清淡易消化饮食，多吃水果蔬菜，忌肥 甘、辛辣及易胀气食物。中后期：以富营养食物为主，按健 脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨原则来调整饮食 。 术前准备 ：完善相关检查，做好术前准备和术前指导，按胸外 科手术常规备皮，向病人及家属介绍手术方法及注意事项，做好 病人呼吸道方面的准备，注意保暖，避免感冒，进行深呼吸、有 效咳嗽等肺功能锻炼。 术后护理 ：加强病情观察，如有异常及时处理。胸腔闭式引流
12、者，妥善固定引流管，防止管道脱落，发生意外。 将引流瓶放 于安全处，保持引流瓶低于胸腔，引流管 下口浸入液面下。 保持引流管通畅，观察有无 水柱波动，正常的水柱上下波动，经常挤压引流 管。翻身活动时防止引流管受压、打折、扭曲、脱出。 保持 引流瓶密封无菌，每日更换胸腔引流瓶，更换引流瓶时需用两把 血管钳夹管，以防空气进入胸膜腔，在引流瓶的水平线上注明日 期和水量。在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平 ，以防引流液逆流进入胸腔造成胸腔内感染。 皮肤切口处每日 用碘伏棉球消毒后用无菌纱布覆盖，注意观察切口有无红肿、渗 血、渗液。 取半坐卧位，以利引流。 并发症的预防及护理 ： 休克 ：合
13、并血胸者，首先应防治休克，迅速开通静脉通道，扩容。 伴有严重肺挫伤者，严格控制输液速度，防止发生肺水肿。严密监 测生命体征，观察尿量、皮肤颜色、温度的变化，有无面色苍白、 脉细弱、心率加快、血压下降等症。 呼吸困难 ：多根多处肋骨骨折，或合并气胸、血胸、肺挫伤者，呼 吸困难比较严重，立即吸氧，及时清除呼吸道分泌物，以保证呼吸 道通畅；对无力咳痰或呼吸衰竭者，应立即行气管切开。 进行性出血 ：合并血胸者，观察引流物的性状、颜色、量及引流速 度以掌握病情的动态变化，如闭式引流血量连续每小时超过 ，且有鲜红色血液引出；脉搏增快、血压下降；输血补液 ，血压回升不明显；血红蛋白、红细胞计数和比积持续降低
14、；连续 胸部线监测，胸膜腔阴影继续增大，提示胸腔内有进行性出血， 需急救处理。 肺部感染 ：病人因咳嗽无力、排痰困难、呼吸道分泌物潴留易引起 肺部感染，要鼓励病人正确有效排痰，保持呼吸道通畅，经常变换 体位，指导病人深呼吸、咳嗽、定时翻身叩背。 肺不张 ：观察病人呼吸频率、节律及深浅度、血氧饱和度变化，有 无呼吸困难、胸痛、呼吸运动减弱，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排 痰、吹气球，促进肺复张。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 总 结 肋骨骨折是最常见的胸部外伤 ，多发性肋骨骨折病情急重，多伴有较严重的并发症，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。积极抢救休克、预防并发症是关键，及时正确的观察与护理是重要保证，护士应具有高度的责任心、敏锐的观察力和熟练的技术，具备预见性护理思维和风险防范意识，在护理过程中，采取及时有效的措施，防止并发症的发生，促进病人早日康复。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 谢谢观赏
