1、肝病常用的实验室检查 肝脏的主要功能 n 物质代谢功能 n 生物转化作用 n 分泌排泄功能 肝脏是人体内的最大腺体，基 本功能有物质代谢功能，分泌 、排泄、生物转化及胆红素、 胆汁酸代谢等方面的功能。 (一 ) 代谢功能 蛋白代谢：蛋白代谢： 90以上的蛋白质及全部清蛋白、多种 凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝 脏合成。 糖代谢：糖代谢： 肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡 萄糖氧化产生能量的主要场所。 脂类代谢：脂类代谢： 参与脂类的消化、吸收、分解、合成及 运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：维生素及激素代谢： 脂溶性维生素的吸收，激素的 灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等
2、。 (二 )生物转化作用 肝脏通过 氧化、还原、水解、结合 等过 程对体内代谢产物及有毒物质进行生 物转化，增加其水溶性以利排出体外 。 (三 )分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物 (如胆固醇 、胆色素 )以及药物、解毒产物。 一、蛋白质代谢检查 蛋白质代谢检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子 、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受 损时，这些蛋白 下降 ； 球蛋白（非肝 脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞 增生时，球蛋白生成 增加 。 血清总蛋白、白蛋白 n 血清总蛋白 （ TP， serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称 ,包括血清 A和 G ，各占 60
3、%和 40% n 白蛋白 （ A， albulin)为血液中主要蛋白质 ，由肝脏合成，其半衰期为 15-19天，可用 溴甲酚绿法测定。 球蛋白及 A/G比值 n 球蛋白 (G， globulin)为血清总蛋白中除去白 蛋白以外的蛋白质 (TP-A=G) ,是多种蛋白质 的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白 和补体、各种糖蛋白 ,脂蛋白、金属结合蛋白 和酶类等，球蛋白主要是由单核 -吞噬细胞系 统合成 ,与机体免疫有关。 n A/G比值 正常 1 ，如 50 % 健康人及 3种黄疸实验室检查 血清胆红素定量 umol/L 尿液 粪便 STB UCB CB 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 健康人
4、 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黄褐色 正常 溶血性 或正常 强 (+) (-) 加深 增加 肝细胞性 (+)或 (-) (-) 浅 or正常 正常 阻塞性 或正常 (-) (+) 变浅或正常 四、肝脏病血清酶检查 肝病血清酶变化概述 变 化 机 理 常见血清酶 酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶 从细胞内释放入血，使血清酶活性升高 酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞 合成酶减少，使血清酶活性减低 维生素 K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞 ，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素 K吸收障 碍，肝脏不能合成这些酶因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓 度升高 肝脏纤维组织增生时
5、某些酶活性升高 ALT、 AST、 ALD、 LDH、 GDH CHE、 LCAT各种凝血因子 凝血因子 、 、 、 ALP、 GGT MAO、 PH、 PP 、 HA 肝脏病常见的血清酶 80% AST ALP ALT 20%AST GGT 血清转氨酶 n 丙氨酸氨基转移酶 (ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高 100倍，故只要有 1% 肝细胞坏死 ,即可使血清中的 ALT增高 1倍 ,因此 , 它是 最敏感 的肝功能检测指标之一。 n 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较 ALT低 。 两种转氨酶的特点 分布 半衰期
6、 （小时 ）脏器 肝细胞 ALT 肝脏 、骨骼肌 、肾脏、心肌 等 主要在胞质 47 AST 心肌 、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等 80%在线粒体 20%在胞浆 17 转氨酶的临床意义 疾 病 ALT与 AST ALT/AST 急性病毒性肝炎 1 慢性病毒性肝炎 N或 1 酒精性肝病、脂肪肝 N或 1 肝硬化 N、 或 1 N：正常； ：轻度升高； ：明显升高； ：降低 碱性磷酸酶的临床意义 n ALP分布于肝脏、骨骼、肠等，主要在肝脏 n ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上 ,经胆汁排入小肠 ,当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时 ,可诱发产生大量 ALP， 故胆汁淤滞时， ALP
7、升高。 n 骨骼疾病时， ALP也可升高 黄疸时 ALP、 BIL及 ALT的变化 黄 疸 类 型 ALP BIL ALT 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 N或 溶血性黄疸 N N ：增高； ：较明显增高； ：明显增高 -谷氨酰转移酶 ( -GT) n -GT活性 肾脏 胰腺 肝脏 n 在肝 -GT 广泛分布于肝细胞毛细胆管侧 和整个胆管系统，在 胆汁淤滞 时 ,肝内 -GT合成亢进， 肝癌 可合成 -GT 。 n 参考值 50U/L - 谷氨酰转移酶临床意义 n 肝癌 肝内阻塞 胆汁淤积 -GT 肝癌细胞产生 阳性率 90% n 阻塞性黄疸 -GT 上升幅度与黄疸程度平行 n 急性肝炎，若恢复期
8、-GT 升高提示肝炎未愈 n 慢性肝炎、肝硬化提示病情变化 n 急慢性酒精性肝炎、药物性肝病 -GT 是唯一 升高的酶。 肝胆疾病常用酶学变化总结 酶学指标 肝脏疾病 ALT AST GGT ALP 急性病毒性肝炎 （轻 -中） （重） 酒精性或药物性肝炎 - N或 慢性肝细胞性疾病 N或 N或 肝硬化 N或 N或 N或 N或 胆汁淤积性疾病 病毒性肝炎标志物检测 病毒性肝炎类型 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 传染源 粪便 血液 血源性物质 体液 血液 血源性物质 体液 血液 血源性物质 体液 粪便 传播途径 粪 -口 经皮肤 经粘膜 经皮肤 经粘膜 经皮肤 经粘膜 粪 -口 慢性感染 否 是
9、 是 是 否 基因组类别 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA 乙肝血清学检测：乙肝抗原 表面抗原 (HbsAg) 位于病毒表面，是一种糖蛋白 ;最早出现的血清学标志 现正感染的标志 ;持续时间 6个月 =慢性感染 刺激机体产生保护性抗体 c抗原 (HbcAg) 一般情况下，血液中测不到游离的 HbcAg 含量高表示 HBV复制活跃，传染性强，预后差 刺激机体产生抗 -Hbc(非保护性抗体 ) 乙肝血清学检测：乙肝抗原 n e抗原 (HbeAg) 位于 HBV的核心 病毒复制及血清有感染性的指标 传染性强 刺激机体产生抗 -Hbe 乙肝血清学检测：乙肝抗体 表面抗体 (抗
10、 -Hbs): 是一种保护性抗体 ;乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志 ;曾感染过乙 肝，现有免疫力 e抗体 (抗 -Hbe): 若同时存在 HbeAg阴转则提示预后良好 ;若同时存在 HBV DNA阳性则提 示 HBV基因突变 e抗体 (抗 -Hbe): 若同时存在 HbeAg阴转则提示预后良好 ;若同时存在 HBV DNA阳性则提 示 HBV基因突变 常见概念 “两对半 ”， “大三阳 ”： HBsAg(+)、 HBeAg(+)、 抗 HBc(+) “小三阳 ”： HBsAg(+)、 HBeAb(+)、 抗 HBc(+) 血清转换 ： HBeAg 抗 -HBe “转 阴 ” 常用指标：血清
11、 HBeAg抗原 抗体转换 HBV DNA 阴转 血清学检测的临床意义 HbsAg 抗 -Hbs HbeAg 抗 -Hbe 抗 -Hbc 临床意义 + - + - + 现正感染，传染性强，大三阳 + - - + + 现正感染，传染性低，小三阳 + - - - + 现正感染，传染性低，或携带 - + - + + 乙肝恢复期，正产生免疫性 - + - - + 既往感染过，不需注射疫苗 - - - - + 既往感染过，需再注射疫苗 - + - - - 既往感染或接种过疫苗 甲型肝炎 ： ELISA法检测 抗 HAV-IgM是目前 诊断急性甲肝 最可靠、最敏感、应用 最广的方法；抗 HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查 。 丙型肝炎 ： 抗 -HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性； 抗 HCV-IgM：无早期诊断价 值，持续阳性预示 慢性化或重症化； HCV RNA是 HCV感染和有传染性的直接证 据； 丁型肝炎 ： HDAg和 HDV RNA均是 HCV感染的直接证据；抗 HDV-IgM：既可用于早期诊断， 是诊断急性 HDV感染的敏感指标。 抗 HDV-IgG ：慢性 HDV感染时可持续增高。 戊型肝炎： 抗 HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。抗 HEV-IgG：可用作回顾性诊断及流 行病学调查。 其他病毒肝炎的检测
