1、一、 综合医院分级护理指导原则（试行） 文 件 解读 二、 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知 文件解读 三、卫生部关于印发 住院患者基础护理服务项 目（试行） 等三个文件的通知解读 四、 “优质护理服务示范工程 ”活动方案 文件 解读 主要内容 学习 - 指导原则（试行） 着眼于我国现行法律法规要求 着眼于患者对护理需求的增长 着眼于我国临床护理实践现状 着眼于我国与国际护理的差异 分级护理 是指病人在住院期 间 ，根据病人 病情和生活自理能力，按 护 理程序的工作方法 确定并 实 施不同 级别 的 护 理。 概 念 v是 护 理工作的一 项 重要管理制度， 对临 床 护 理 和管理起到
2、规 范、指 导 作用 v分 级护 理制度明确各 级护 理 级别 的病情依据与 临 床 护 理要求，它能 够 反映 护 理工作量的多少、 患者病情的 轻 重 缓 急及 护 理要求 v对临 床 护 理以及管理工作起着 规 范性与指 导 性 的作用 v依据 护 理工作量，合理安排 护 理人力 资 源的重 要依据 意 义 我国分级护理制度的沿革 创立于解放初期 解放初期，除一些 设备优 良、人才集中、水平 较 高的医院外，大部分医院 护 理落后， 护 理程 序相 对 混乱， 规 范化、制度化、程序化无从 谈 起 张 开秀、黎秀芳于 1954年 创 造性地提出了根据 病人病情分 轻 、重、危 “三 级护
3、 理 ”的分 级护 理 制度 1956年分 级护 理制度在全国得到推广 1957年引起国外 护 理界学者的重 视 分 级护 理制度的 贡 献 差 错 事故明 显 减少 护 理 质 量得到提高 人力利用 趋 向合理 工作秩序有条不紊 分级护理制度受到重视 1982年， 卫 生部 颁 布 全国医院工作制度与人 员 岗 位 职责 ，将分 级护 理制度作 为 一 项 基本的 医院管理制度，并提出了明确的 规 定 根据分 级护 理制度，按照病人病情 轻 重 缓 急， 护 理 级别 分 为 特 级 和一、二、三 级 ，特 级护 理要求最高，三 级护 理要求最低 不同 护 理等 级对应护 士 应 当 执 行
4、的 护 理措施 ，以明确工作重点，分清主次 缓 急 2009年 5月 卫 生部印 发 了 综 合医院分 级护 理 指 导 原 则 （ 试 行） 文件， 自 2009年 7月 1日 施 行。各 综 合医院已 经 逐步开始 执 行。 综合医院分级护理指导原则 文件 卫 医政 发 2009 49号 卫 生部关于印 发 综 合医院分 级护 理指 导 原 则 （ 试 行） 的通知 各省、自治区、直 辖 市 卫 生 厅 局，新疆生 产 建 设 兵 团卫 生局 ： 为贯彻 落 实 护 士条例 ， 进 一步加 强 医院 临 床 护 理工作 ， 规 范 临 床分 级护 理及 护 理服 务 内涵，保 证护 理 质
5、 量，保障 患者安全，我部 组织专 家研究制定了 综 合医院分 级护 理指 导 原 则 （ 试 行） 。 现 印 发给 你 们 ， 请 遵照 执 行。 二 九年五月二十二日 第一章 总 则 v第一条 为 加 强 医院 临 床 护 理工作， 规 范 临 床分 级护 理及 护 理服 务 内涵，保 证护 理 质 量，保障患者安全，制定本指 导 原 则 。 v第二条 分 级护 理是指患者在住院期 间 ， 医 护 人 员 根据患者病情和生活自理能力， 确定并 实 施不同 级别 的 护 理。 分 级护 理分 为 四个 级别 ： 特 级护 理 、 一 级护 理 、 二 级护 理和三 级护 理 。 v 第三条
6、 本指 导 原 则 适用于各 级综 合医 院。 专 科医院、中医医院和其他 类别 医 疗 机构参照本指 导 原 则执 行。 v 第四条 医院 临 床 护 士根据患者的 护 理 级别 和医 师 制 订 的 诊疗计 划， 为 患者提供 基 础护 理服 务 和 护 理 专业 技 术 服 务 。 v第五条 医院 应 当根据本指 导 原 则 ， 结 合 实际 制定并落 实 医院分 级护 理的 规 章制度 、 护 理 规 范和工作 标 准，保障患者安全， 提高 护 理 质 量。 v第六条 各 级卫 生行政部 门应 当加 强 医院 护 理 质 量管理， 规 范医院的分 级护 理工作 ， 对辖 区内医院 护
7、理工作 进 行指 导 和 检查 ，保 证护 理 质 量和医 疗 安全。 v第七条 确定患者的 护 理 级别 ， 应 当以患 者病情和生活自理能力 为 依据，并根据患 者的情况 变 化 进 行 动态调 整。 第二章 分级护理原则 v第八条 具 备 以下情况之一患者可以确定 为 特级护理 ： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救患者； 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗（ CRRT），并需要严密监护生 命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 v第九条 具备以下
8、情况之一的患者，可以确定为 一级护理 ： （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 v第十条 具 备 以下情况之一的患者，可以确定 为 v二级护理 : （一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。 v第十一条 具 备 以下情况之一的患者，可以确定 为 三级护理： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 第三章 分级护理要点 v第十二条 护 士 应 当遵守 临 床 护 理技 术规 范和 疾病 护 理常 规 ，并根据
9、患者的 护 理 级别 和医 师 制 订 的 诊疗计 划，按照 护 理程序开展 护 理工作 。 护 士 实 施的 护 理工作包括 ： （一）密切 观 察患者的生命体征和病情 变 化； （二）正确 实 施治 疗 、 给药 及 护 理措施，并 观 察、了解患者的反 应 ； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照 顾 和 帮助； （四）提供 护 理相关的健康指 导 。 v第十三条 对 特 级护 理 患者的 护 理包括以下 要点 ： （一） 严 密 观 察患者病情 变 化， 监测 生命体征； （二）根据医嘱，正确 实 施治 疗 、 给药 措施； （三）根据医嘱，准确 测 量出入量； （四）根据患者病情，
10、正确 实 施基 础护 理和 专 科 护 理，如 口腔 护 理、 压疮护 理、气道 护 理及管路 护 理等， 实 施安 全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六） 实 施床旁交接班。 v第十四条 对 一 级护 理 患者的 护 理包括以下 要点 ： （一）每小 时 巡 视 患者， 观 察患者病情 变 化； （二）根据患者病情， 测 量生命体征； （三）根据医嘱，正确 实 施治 疗 、 给药 措施； （四）根据患者病情，正确 实 施基 础护 理和 专 科 护 理，如 口腔 护 理、 压疮护 理、气道 护 理及管路 护 理等， 实 施安 全措施； （五）提供 护 理相关的健康指 导 。 v第十
11、五条 对 二 级护 理 患者的 护 理包括以下 要点 ： （一）每 2小 时 巡 视 患者， 观 察患者病情 变 化； （二）根据患者病情， 测 量生命体征； （三）根据医嘱，正确 实 施治 疗 、 给药 措施； （四）根据患者病情，正确 实 施 护 理措施和安全 措施； （五）提供 护 理相关的健康指 导 。 v第十六条 对 三 级护 理 患者的 护 理包括以下 要点： （一）每 3小 时 巡 视 患者， 观 察患者病情 变 化； （二）根据患者病情， 测 量生命体征； （三）根据医嘱，正确 实 施治 疗 、 给药 措施； （四）提供 护 理相关的健康指 导 。 v第十七条 护 士在工作中
12、应 当关心和 爱护 患者 ， 发现 患者病情 变 化， 应 当及 时 与医 师 沟通。 第四章 质量管理 v第十八条 医院 应 当建立健全各 项护 理 规 章 制度、 护 士 岗 位 职责 和行 为规 范， 严 格遵守 执 行 护 理技 术 操作 规 范、疾病 护 理常 规 ，保 证护 理服 务质 量。 v第十九条 医院 应 当及 时调查 了解患者、家 属 对护 理工作的意 见 和建 议 ，及 时 分析 处 理 ，不断改 进护 理工作。 第四章 质量管理 v第二十条 医院 应 当加 强 对护 理不良事件的 报 告，及 时调查 分析，防范不良事件的 发 生 ，促 进护 理 质 量持 续 改 进
13、。 v第二十一条 省 级卫 生行政部 门 可以委托省 级护 理 质 量控制中心， 对辖 区内医院的 护 理 工作 进 行 质 量 评 估与 检查 指 导 。 第五章 附 则 v第二十二条 本指 导 原 则 自 2009年 7月 1日施 行。 分级护理指导原则 的产生 新 颁 布的 指 导 原 则 （ 试 行） 与 1982版的分 级护 理制度相比 较 延 续 了特 级护 理、一 级护 理、二 级护 理、三 级护 理四个 级别 在 护 理 级别 确定的 原 则 、依据、 护 理要点 等方 面 进 行了 较 大改 动 和突破 确定护理级别原则 以患者病情和生活自理能力 为 依据 新 颁 布的 指
14、导 原 则 （ 试 行） 明确 规 定： “ 确定患者的 护 理 级别 ， 应 当以患者病情和生活 自理能力 为 依据，并根据患者的情况 变 化 进 行 动态调 整。 ” 即确定病人的 护 理 级别 ，不 仅 要依据病人的病 情，而且要依据病人的生活自理能力。 同 时 ， 还 要根据病人的病情、身体状况的 变 化 对护 理 级别进 行 调 整。 分级护理工作要点 密切 观 察患者的生命体征和病情 变 化 正确 实 施治 疗 、 给药 及 护 理措施，并 观 察 、了解患者的反 应 根据患者病情和生活自理能力提供照 顾 和 帮助 提供 护 理相关的健康指 导 在 综 合医院分 级护 理指 导 原
15、 则 （ 试 行） 中 ，明确 规 定： v护 士 应 当遵守 临 床 护 理技 术规 范和疾病 护 理 常 规 ，并根据患者的 护 理 级别 和医 师 制 订 的 诊 疗计 划，按照 护 理程序开展 护 理工作。 v针对 特 级 、一 级 、二 级 和三 级护 理的患者， 规 定了 护 士巡 视 患者 进 行病情 观 察的 频 次，以 及 协 助治 疗 、照 顾 患者和健康指 导 的基本要点。 世界卫生组织对护士要求 照 顾 患者方面： 护 士 应 当 为 患者提供帮助 护 理具有照 顾 的本 质 ，在照 顾 患者 时 ， 护 士 应 当 协 助患者 执 行他无法自己完成的活 动 许 多照
16、顾 患者的 护 理活 动 是患者日常生活活 动 在照 顾 患者的 过 程中， 护 士 还应 当 协 助患者 和家属克服 压 力和焦 虑 护理工作范畴的报告 2000 世界卫生组织 世界卫生组织对护士要求 协 助治 疗 方面： 护 士 应 当根据医嘱并 协 助医 师 执 行患者的 诊疗计 划，并 对 患者病情和治 疗 后的 反 应进 行 观 察，及 时 与医 师 沟通 健康指 导 方面： 护 士 应给 予患者健康指 导 包括教 导 患者采取健康的生活方式以 预 防疾病 和并 发 症， 饮 食指 导 ，康复指 导 等 护理工作范畴的报告 2000 世界卫生组织 世界卫生组织对护士要求 在 协调 方
17、面： 护 士 应 当与医 师 、技 师 等 专 业 人 员联络 沟通有关患者的情况， 对 于患 者， 护 理是 24小 时 持 续 性的服 务 ， 护 士是 联络 与患者有关医 疗 活 动 的 协调 者 护理工作范畴的报告 2000 世界卫生组织 病人分类有几种方法 一种是原型分 类 方法，另一种是因素分 类 方法 。 原型分类方法 是根据疾病的 严 重程度、病人的 护 理 依 赖 程度等特征，将病人分 为 若干 类别 。 护 理人 员 在 评 估病人的基 础 上，确定病人的 护 理 类别 因素分类方法 是利用客 观 的 测 量工具，将病人需要 的所有 护 理 项 目按照其占用 护 理 时间
18、的多少、技 术难 度等要素 进 行量化， 评 估并 计 算出病人的 护 理点数， 护 理点数越高者需要的直接 护 理越多。 因素分类方法比原型分类方法更客观、精细，但 对护理人员掌握并熟练应用的技术要求较高 新 颁 布的 综 合医院分 级护 理指 导 原 则 （ 试 行） 采用了 原型分类 方法。 按照疾病的 严 重程度、病情的 稳 定性、病 人的身体状况和日常活 动 自理能力，将病人 的 护 理 级别 分 为 四个 级别 。 特 级护 理 一 级护 理 二 级护 理 三 级护 理 护理指导原则（试行） 指导思想 新 颁 布的 护 理指 导 原 则 （ 试 行） 规 定 医院 应 当根据本指
19、导 原 则 ， 结 合医院 实际 情 况， 细 化分 级护 理的 规 章制度、 护 理 规 范和 工作 标 准，使其更 具有可操作性，便于落实 以保障患者安全，提高护理质量 一个中心、两个基本点 综合医院分级护理指导原则 明确了分 级护 理制定 标 准 规 范了各 级护 理工作内涵 强 调 了落 实 患者安全措施 提出了患者健康教育要求 2009年 11月 11日 卫 生部在北京召开了全国 护 理工作 讨论 会 会上医政司 护 理管理 处 郭燕 红处长 强 调 当前抓好基 础护 理的重要性，并下 发 文件： v 卫 生部关于加 强 医院 临 床 护 理工作的通知 v 住院患者基 础护 理服 务
20、项 目 (试 行 ) v “优质护 理服 务 示范工程 ”活 动 方案 2010年 1月 27 28日在江 苏 南京召开了 “全国 护 理工作会 议 ” 2010年 3月 4-5日在北京召开了全 国 “优质护 理服 务 示范工程 ”重点 联 系医院工作会 议 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知 卫 医政 发 2010 7号 各省、自治区、直 辖 市 卫 生 厅 局，新疆生 产 建 设 兵 团卫 生 局： 护 理工作是医 疗卫 生事 业 的重要 组 成部分。 护 理工作 质 量直接关系到医 疗质 量和医 疗 安全，关系到人民群众的健康 利益和生命安全，关系到社会 对 医 疗卫 生服 务 的 满
21、 意程度。 为 全面加 强 医院 临 床 护 理工作，改 进护 理服 务 ，提高 护 理 质 量，提升患者 满 意度，构建和 谐 医患关系， 现 就加 强 医院 临 床 护 理工作有关要求通知如下： 二一年一月十九日 卫生部关于印发 住院患者基础护理服务项目 （试行） 等三个文件的通知 卫 医政 发 2010 9号 各省、自治区、直 辖 市 卫 生 厅 局，新疆生 产 建 设 兵 团卫 生局 ： 为进 一步加 强 医院 临 床 护 理工作， 规 范 护 理行 为 ，落 实 基 础护 理，改善 护 理服 务 ，保 证护 理 质 量，我部 组织 制 定了 住院患者基 础护 理服 务项 目（ 试 行
22、） 、 基 础护 理 服 务 工作 规 范 和 常用 临 床 护 理技 术 服 务规 范 。 现 印 发给 你 们 ， 请 遵照 执 行。 附件： 1.住院患者基 础护 理服 务项 目 2.基 础护 理服 务 工作 规 范 3.常用 临 床 护 理技 术 服 务规 范 卫生部办公厅关于印发 2010年 “优质护理服务 示范工程 ”活动方案 的通知 卫办 医政 发 2010 13号 各省、自治区、直 辖 市 卫 生 厅 局，新疆生 产 建 设 兵 团卫 生局 ： 为贯彻 落 实 2010年全国 卫 生工作会 议 精神及深化医 药卫 生体制改革各 项 重点任 务 ，加 强 医院 临 床 护 理工作
23、，落 实 基 础护 理， 为 人民群众提供安全、 优质 、 满 意的 护 理服 务 ， 经 研究，我部决定于 2010年在全国范 围 内开展 “优质护 理服 务 示范工程 ”活 动 。 现 将 2010年 “优质护 理服 务 示范工程 ”活 动 方案 印 发给 你 们 ， 请结 合本地 实际 ， 认 真 组织实 施。 有关情况及 时报 我部医政司。 联 系 人： 卫 生部医政司 王曼莉、孟莉 联 系 电话 ： 010-68792733、 68792208 传 真： 010-68792513 电 子 邮 箱： yzshulichuyahoo 二 一 年一月二十二日 卫生部关于加强医院临床护理工作
24、的通知 要求 加 强 临 床 护 理工作几 项 主要措施： v 对 患者公开分 级护 理的服 务项 目 v 倡 导 住院患者 “无陪 护 ”管理 v 改 变临 床 现 行的 护 理分工方式 v 建立真正意 义 上的垂直管理体系 v 简 化 护 理文件 书 写，促 进护 士 贴 近患者 v 对患者公开分级护理的服务项目 “要 让 患者知道 护 士 该为 他做什么 ” 保 护 了患者的知情 权 引入患者参与 评 价和 监 督的机制 以促 进护 理工作。 v 倡导住院患者 “无陪护 ”管理 扭 转 由患者家属或家属自聘 护 工承担患者生 活 护 理的局面 住院患者的 “无陪 护 ”不是 绝对 不允
25、许 家属 或 护 工陪 护 ，而是家属或 护 工在与不在 时 ，患者都能得到 护 士的照 顾 要求 护 士先把自己 应 做的基 础护 理工作做 好 v 改变临床现行的护理分工方式 做到多 劳 多得、 优劳优 得 现 在部分医院按任 务 分工 建立 护 士 岗 位 责 任制 护 理管理者 应 将全院的 护 理 岗 位清晰地列出 按照 岗 位的工作内容、 强 度、技 术 含量以及 护 士的能力、工作 质 量来定薪酬 取 消 v 建立真正意义上的垂直管理体系 护 理部的 责 、 权 、利和 对护 理部主任的能力要 求 护 理管理部 门 要与 临 床科室建立落 实 基 础护 理 的 责 任制 护 理管
26、理人 员 要直接 负责临 床 护 理工作的 检查 、指 导 和 质 量考核 要求医院要建立扁平化的 护 理管理体制，精 简护 理行政 层级 ，提高管理效率 v 简化护理文件书写，促进护士贴近患者 要保 证护 士有更多的 时间 和精力 为 病人提供直 接 护 理服 务 把 时间 和精力 还给护 士，把 护 士 还给 病人， 促 进 医患和 谐 简 化 护 理病 历书 写格式 卫生部关于印发 住院患者基础护理服务 项目（试行） 等三个文件的通知 解读 v定 义 ： 基 础护 理 是研究 临 床 护 理的基本理 论 、基本 知 识 、基本技 术 和方法的一 门 学科，是 专 科 护 理的基 础 。
27、v基 础护 理内容包括： 观 察病情， 监测 病人生命体征和生理信息， 满 足病人身心需要，危重病人 抢 救，基本 诊疗 技 术 ，消毒隔离，病区 护 理管理。 基 础护 理又称 为 床 边护 理，台湾学者 赵 可式 博士将 护 士在病人床 边 的 护 理定 义为 “临 在 ”，即 始 终 守 护 在病人床 边 的 护 理，包括生活 护 理及 专 科 护 理。 v实 施基 础护 理的意 义 ： 加 强 基 础护 理工作的必要性 基 础护 理是 护 士的 职责 基 础护 理是 护 患沟通的平台 基 础护 理是 专业发 展的基 础 加强基础护理工作的必要性 随着社会的 发 展，人民群众 对 医 疗
28、卫 生 服 务 ，包括 护 理服 务 的要求越来越高。 现 状：患者的生活 护 理靠家属或 护 工 全面履行 对 患者的基 础护 理 职责 ，逐步 解决依 赖 患者家属或者家属自聘 护 工承担患者 生活 护 理 问题 ，减 轻 患者的家庭 负 担。 加强基础护理是护士的职责 u 根据 护 士条例 和 护 士守 则 的 规 定 ， 实 施基 础护 理， 满 足患者的需求是 护 士的 基本 职责 u 生活 护 理是医 疗 安全的一部分，直接涉及 到患者的安全和 转归 u 实 施 护 士的分 层级 管理，所有的 护 士都要 做基 础护 理工作 基础护理是护患沟通的平台 u护 士不做基 础护 理，就不
29、能与患者建立和 谐 的、密切的 护 患关系。 u护 士 给 患者做了一分，患者就会感受到一分，就会感激 护 士，与 护 士建立和 谐 的关系。在 这 种和 谐 关系的基 础 上 ，患者才会跟 护 士 说 心理 话 ，才 谈 得上心理 护 理。 u医 疗卫 生事 业 改革成功与否最 终 决定于患者是否 满 意。 患者 满 意与否，技 术 是一个要素，另一个要素是患者 对 服 务 的感受。 u患者 对护 理 质 量的理解不 仅 包括技 术 ， 还 有服 务态 度 、人性化等。 基础护理是专业发展的基础 u基 础护 理涉及到患者安全和并 发 症的及 时发现 ，是 观 察病情 变 化的一个非常重要 的
30、平台，是帮助患者解决生活 护 理的 问题 u基 础护 理是本源， 专 科 护 理是内涵 u只有提高基 础护 理，才能提高 专业护 理 。 文件 规 定了 1 7项 住院患者基 础护 理服 务 项 目，如整理床 单 位、面部清 洁 和梳 头 、 口腔 护 理等 基 础护 理的 项 目与我 们 日常生活 相同 都 是 为 患者解决最基本的需要：如：清 洁 的 需要、舒适的需要 不同 的是 护 士 为 患者做基 础护 理， 蕴 含 了 观 察患者病情、生命体征、 预 防并 发 症 等 在 基 础护 理服 务 工作 规 范 中，每个 项 目具体要求都有 规 定。 文件中不 仅规 定了操作技 术 要 领
31、 ， 还规 定 了 应该给 予患者的指 导 、帮助。 如口服给药不只是护士简单地完成给药动作，还要告诉 患者吃的是什么药，吃这些药要注意什么，观察患者用药后 的反应； 如输完液后，护士给患者拔针时，应嘱咐患者按压 5分钟 以防出血； 帮患者翻身时要考虑到患者的安全、病情变化等。 所以基础护理不是简简单单的服务项目 ，整体护理要考虑到患者的生理、心理、精 神以及知识的需要。 一、活动实施的背景 卫生部办公厅关于印发 2010年 “优质护理服务示范工程 ”活动方案 的通知文件解读 （一）护理服务很重要 “三分治 疗 ，七分 护 理 ”。 “三分治，七分养 ” 1980 年，美国 护 理 协 会：
32、“护 理是人 类对现 存的和潜在的 健康 问题 反 应 的 诊 断和 处 理 ” 。 临 床 护 理： 观 察病情、 监测 病人生命体征和生理信息、 采集 临 床 检查标 本、 辅 助 进 行各种 诊疗处 置、 进 行消毒隔 离、照料病人的 饮 食和排泄、保持病人清 洁 、舒适和安全， 保持病室 环 境、病床 设 施和医 疗设备 的整 洁齐备 ， 卫 生保 健和住院指 导 等。 护 士：与患者接触 时间 最 长 ，是患者最可依托和信 赖 的人 。 护 理服 务 ： 协 助 诊疗 、救治生命、促 进 康复、减 轻 痛苦、 增 进 医患和 谐 。 （一）护理服务很重要 护 理服 务 的地位与作用：
33、完成医 疗 任 务 的保障。 医院良好管理的保障。 确保医 疗 安全的保障。 教学科研防保的保障。 护 理服 务 有其自身的特点和 规 律： 护 理服 务 与 诊 治的 结 合； 科学性与服 务 性的 结 合； 技 术 性与人性化的 结 合； 连续 性与 项 目性的 结 合； 临 床性与社会性的 结 合。 护 理服 务 是医 疗 服 务 的主要 组 成部分之一。 护 理事 业 是医 疗 事 业 的主要 组 成部分之一。 （二）护理事业发展快 护 理 队 伍不断壮大。 护 理服 务 不断改 进 。 护 理 质 量不断提高。 护 士待遇不断改善。 护 理管理不断 强 化。 护 理技 术 不断提升。
34、 （三）护理服务待改善 护 士配 备 很不到位； 基 础护 理很不到位； 护 患沟通很不到位； 护 理管理很不到位； 护 理模式很不到位。 （四）新形势、新挑战、新要求 需求所迫 医改所需 事 业 所要 态度改善了， 看病方便了， 质量保证了， 费用控制了。 人民群众 二、活动主题与目标 （一）活动主题 夯 实 基 础护 理、 提供 满 意服 务 主要内容 关键措施 主要目标 核心要求 （二）活动目标 自 2010年起利用 2年 时间 在全国范 围 内 创 建 ： 100所 “优质护 理服 务 示范医院 ” 300个 “优质护 理服 务 示范病房 ” 600名 “优质护 理服 务 先 进 个人
35、 ” （ 1 3 6示范工程） （二）活动目标 患者 满 意：群众性要求 社会 满 意：社会性要求 政府 满 意：政治性要求 三、活动范围与原则 （一）活动范围 各 级 各 类 医院：所有 设 病房的医 疗 机 构都可以开展，重点是二、三 级 医院 。要理解， 这项 工作不是 试 点性 质 的 。在 试 点基 础 上逐步、全面推开。 在 试 点基 础 上逐步、全面推开。 重点是公立医院： - 公立医院在医 疗 服 务 体系中占主 导 和 主体地位。 - 公立医院 护 理服 务 亟待改善。 （二）活动原则 医 疗质 量万里行活 动 相 结 合： - 是医 疗质 量万里行活 动 的延伸和有机 组
36、成部分。 - 是保 证 医 疗质 量的重要措施。 自 查 、行政督 导 和社会 评 价相 结 合： - 自 查 ：知 晓 不足，明确重点，提高 针对 性。 - 行政督 导 ：加 强 指 导 ，推 进 工作。 - 社会 评 价：患者和社会 评 价是活 动 成效的晴雨表。 当前任 务 与 长远 建 设 相 结 合： - 短期内要 见 到成效。 - 在制度建 设 上做文章，重 视长 效机制建 设 。 -促 进护 理事 业 全面、健康和可持 续发 展。 四、活动的主要内容 （一）配足人力，满足临床所需 重要性：最重要的基 础 条件。 基本要求：充 实临 床一 线护 士 队 伍， 临 床 岗 位 护 士
37、占 护 士 总 数的比例不低 于 95 % 。 基本做法：分 层级 管理 ； 弹 性 护 士 人力 调 配。 （二）落实责任，实行护士责任制 重要性：最重要的原 则 ，最核心的制度。 基本内涵：每一个患者都有自己的 责 任 护 士，每一个 护 士都有自己 负责 到底的患者。即患者 “ 包干 ” ， 责 任到人。 基本要求： 责 任 护 士 为 “ 自己的患者 ” 提供 连续 、 全程的 护 理服 务 。密切 护 患关系。不要 护 工、不要 家属提供 应 当由 护 士提供的服 务 。 基本做法：配 齐护 理人力；建立 责 任制； 规 范服 务 内容、 标 准；加 强 考核、 评 价。 基本 评
38、价： - 患者：知道（ 护 士、服 务 ）、 满 意； - 护 士：知道（患者、服 务 ）、 规 范； - 护 工：使用情况的 变 化； - 家属：陪 护 的 变 化。 （三）规范服务，落实基础护理 重要性：最重要的服 务规 范要求。 基本内涵：基 础护 理服 务项 目、基 础护 理服 务 工作 规 范、 临 床 护 理技 术 服 务规 范、分 级护 理原 则 。 基本要求： - 明确基 础护 理服 务 内容和 规 范、 标 准要求； - 落 实 各 项 基 础护 理服 务项 目； - 提供与分 级护 理原 则 相适 应规 范的基 础护 理服 务 ； - 实 行院 务 分开，患者知 晓 ； -
39、 规 范 护 理服 务 行 为 。 规 范 护 理服 务 行 为 。 基本 评 价： - 患者：知道自己 应该 得到什么服 务 。 - 医院： 护 士提供的基 础护 理服 务规 范与否（内容、方式等）。 - 社会：服 务态 度、 护 患关系、家庭 负 担等。 （四）改革模式，提供人性化服务 重要性：患者最重要的心灵体 验 ， 护 理服 务 最需改 进 的 方面，是改善 护 理服 务 的至高境界。 基本内涵：以病人 为 中心，关注病人的身心健康。 基本要求：人文关 怀 ， 护 患沟通（多沟通、善沟通，与 患者交朋友），全程化、无 缝 隙，达到 “三 贴 近 ” 。 基本 评 价： - 护 士：了
40、解患者的心理需求（影响疾病的社会、家庭及 心理因素）；与患者交上朋友，得到患者信任程度。 - 患者： 对责 任 护 士的熟悉和信任程度。 - 社会： 护 士是技 术 服 务 人 员 ，也是社会 问题 的关注者 。 （五）节约劳动，把时间还给护士 重要性 ：是落 实 基 础护 理，减 轻护 士不必要的工作 负 担最 现 实 的措施。 基本内涵 ： 简 化 书 写， 减少 输 液，减少 护 士送 标 本等与 护 理 服 务 无关的不必要 劳动时间 。 基本要求： 取消不必要的 护 理文件 书 写， 简 化 护 理文 书 ，鼓励 采用表格化 护 理文 书 ， 临 床 护 士每天 书 写 护 理文 书
41、时间 原 则 上不超 过 半小 时 ；住院病人能不 输 液的，不 应输 液，能少 输 液 的就少 输 液；不属于 护 士的工作任 务 不 应 安排 给护 士。 基本 评 价： - 护 士： 用于 护 理文 书书 写的日平均 时间 ；用于 执 行治 疗 措施、特 别 是用于病人 输 液的 时间 ；每日与患者沟通的次数；根据分 级护 理原 则 ， 落 实护 理服 务项 目的情况等。 - 患者： 护 士床 边 巡 视 、沟通交流的日均次数；与 护 士沟通的情况； 对 护 士提供生活 护 理等基 础护 理服 务 的 满 意程度等。 （六）健全制度，促进长效机制建设 重要性： 规 范服 务 ， 护 理服
42、 务 是提供健康重要保障。 基本内涵： 各 项规 章制度， 护 理常 规 ， 护 理 规 范，工 作 标 准， 岗 位 职责 和 责 任制等。 基本要求 ：每 项 工作都有 规 章制度可循，每 项 服 务 都有 相 对应 内容、 规 范、 标 准要求，每个 护 理 岗 位 职责 明 确。 基本 评 价： 每一位 临 床一 线护 士 对 自己的 岗 位 职责 、 规 章制度、 护 理服 务项 目、内容、 规 范、 标 准要明确 （七）保障到位，为活动创造条件 重要性： 活 动实 施基 础 条件，基本保障要到位。 基本要求： 加 强 领导 ， 团结协 作， 齐 抓共管，形成合力；加大投入， 提高待
43、遇， 倾 斜一 线 ，同工同酬，充分 调动 广大 护 士 积 极性； 护 理管 理体制扁平、 顺畅 ， 护 理部有 责 有 权 ； 基本 评 价： - 领导 重 视 程度（活 动 的部署 领导 掌握情况）； - 部 门 配合程度（部 门职责 分工情况及其落 实 情况等）； - 医 护协 作程度（ 医 护协 作程度）； - 技 护协 作程度（ 技 护协 作程度）； - 护 理服 务设 施改善情况； - 护 士，特 别 是 临 床一 线护 士工 资 、福利待遇； - 护 士同工同酬情况； - 护 士 对 工作条件、 环 境和自身待遇等方面的 满 意度； - 护 理管理体制情况； 护 理部要 对护
44、理人力 资 源、 奖 金分配有 调 配能力 。 （八）检查考核，持续改进质量 重要性： 落 实 活 动 各 项 措施、持 续 改 进护 理 质 量。 基本要求： - 突出效率、 质 量及患者 满 意度等内容，建立 护 士 绩 效考核制度； - 完善 临 床 护 理 质 量考核 标 准，量化、 细 化考核指 标 ，以此落 实护 理 服 务 ， 让 患者得到 实 惠； - 建立落 实 基 础护 理 责 任制，按 层级 建立 质 量考核制度； - 开展 经 常性 检查 和定期考核； - 检查 和考核 结 果作 为护 士个人和部 门奖惩 、 评优 的依据。 基本 评 价： - 绩 效考核制度科学、完善
45、： 评 价 护 士。 - 护 理 质 量考核： 护 理服 务 ；指 标 体系的完善性、 导 向性；考核方法 的科学性；考核落 实 情况。 - 责 任制的建立和落 实 情况； - 质 量考核制度科学完善：管理人 员 和 护 士。完善性、 导 向性； 结 果 应 用。 五、活动的实施步骤 筹 备 启 动阶 段： 2010 年 1 月。已 经 完成。 组织实 施 阶 段： 2010 年 2 月 11 月。重点。 卫 生部将在全国范 围 内确定 40-45所重点 联 系医院，开展 改善 护 理服 务试 点工作并 进 行指 导 。 总结 交流 阶 段： 2010 年 12月。 六、活动的工作要求 提高思想 认识 ，加 强 组织领导 ：前提 。 认 真 贯彻 落 实 ，扎 实稳 步推 进 ：关 键 。 加 强 指 导检查 ，确保取得 实 效：保 证 。 护患之间心的距离有多远？ 护士真诚地付出是开启患者心门的密码！ 护理工作是平凡的，然而护理人员 却用真诚的爱去抚平患者心灵的创伤， 用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的 勇气。 南丁格尔 谢 谢！ 2010.6
