1、珍惜生命珍惜生命 从你我做起从你我做起 门诊常见急症救门诊常见急症救 治与治与 心肺复苏术心肺复苏术 门诊常见急症救治门诊常见急症救治 一 .心血管系统 二 .呼吸系统 三 .休克 四 .神经中枢系统 五 .内分泌系统 心血管系统 （一）急性心肌梗死 由冠状动脉急性血栓性闭塞引起持久 而严重的心肌缺血坏死。 发生率 0.20.4% 临床表现为严重胸骨后疼痛。 可至猝死。 A.病因 1.多有冠状动脉粥样硬化性心脏病史。 2.多有重体力活动，情绪激动，惊恐，饱餐 或突然过分用力，心肌需血量猛增；或休 克，脱水，失血，严重心律失常等致冠状 动脉供血不足。 B.临床表现 1.多有典型的胸痛，多位于胸骨
2、后，可放射 到心前区，左上臂内侧，咽部，下颌，左 背肩胛及上腹部。 2.常伴大汗，气短，头晕焦虑幷有频死感。 3.个别病人无明显症状或仅头晕，乏力。可 突然出现左心衰，血压下降，心律失常或 猝死。 C.诊断 1.上述临床表现。 2.EKG示 S-T段明显抬高 0.1MV，弓背向 上与直立的 T波形成单向曲线。 3.心肌酶谱改变。 4.超声，核素， X光片，冠脉造影等。 D.救治 1. 平卧，保持呼吸道通畅，吸氧； EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.舌下含化硝酸甘油片或亚硝酸异山梨醇酯 吸入。 3.静脉注射吗啡 46MG镇痛。 4.阿司匹林 160325MG片剂嚼碎服。 5.溶栓
3、，冠脉支架等。 （二）严重心律失常 指足以引起血流动力学障碍，短暂神志丧 失，甚至猝死的心率失常。如房扑，房颤 房速，室上速，室速，室扑，室颤等快速 型心律失常及 2度以上房室传导阻滞，严 重的病窦综合征等慢速型心律失常。 A.病因 . 1.多有原发心脏病如高血压，病窦综合征， 房室传导阻滞等。 2.有严重心肌病变，如冠心病，心肌炎，心 肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心脏病 等。 3.服用某些药物如洋地黄，奎尼丁， B-受体 阻滞剂，抗抑郁药等。 B.临床表现与诊断 1.心悸，心慌；头晕，胸闷，呼吸困难；短 暂昏迷，甚至猝死。 2.EKG可以确诊。 C.救治 . 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；
4、 EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.房速，室上速可用 B-受体阻滞剂如艾司洛 尔或西地兰静脉注射，房扑，房颤时可行 电复律。 3.室速，室扑，可静脉注射利多卡因 12Mg，无效或室颤按心肺复苏处理。 （三）高血压危象 指原有高血压病基础上，因某种原因周围 小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急 剧升高，尤其是舒张压持续升高，甚可超 过 120130mmHg,而引发的一系列临床症 候群。 A.病因 1.原有高血压病基础。 2.有情绪紧张，恐惧，疼痛等诱因。 3.使用拟交感药物如碧蓝麻（阿替卡因 +肾 上腺素） . B.临床表现 1.突然出现剧烈头痛、头晕，恶心、呕吐， 腹痛，尿频或
5、失禁；视物模糊或暂时失 明。 2.常伴有自主神经功能紊乱症状：多汗，烦 躁不安，心悸、心慌，面色苍白等。 3.严重者可并发高血压脑病，记性左心衰， 急性肾衰等。 C.诊断 1.原有高血压病基础。 2.有上述诱因及临床表现。 3.测血压收缩压可 180200mmHg,舒张压 可 120mmHg D.救治 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧； EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.口服或静脉注射镇静药如地西泮，咪达唑 仑等镇静病人情绪。 3.必要时静脉注射或静脉持续泵注或滴注降 压药如乌拉地尔（亚宁定），硝酸甘油 或爱倍（亚硝酸异山梨醇酯注射液）， 使血压降至正常偏高水平。 呼吸系统急症
6、哮喘持续状态 指原有哮喘病人重症发作，气道痉挛狹窄 , 呼吸困难持续发作而不能自行缓解，可 致死亡。 A.病因与临床表现 1.原有哮喘史。 2.使用了某些可引起生物活性物质大量释放 的药物：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因 ；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水杨 酸盐、安乃近等。 3.表现为喉水肿，哮喘持续发作，呼吸困难 甚可出现休克，心衰，心搏骤停等严重表 现。 B.救治 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧； EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.大剂量糖皮质激素地塞米松 2030mmHg 或甲强龙 400500mmHg 静脉注射。 3.氨茶碱 46mg/kg静滴。 4.肾上腺素 1mg或
7、异丙肾 12mg加入 500ml 葡萄糖中静滴。 5.其他如呼吸机治疗。 过敏性休克 休克是全身有效循环血量明显下降，引起 器官灌注减少，导致已组织细胞缺氧及器 官组织灌注不足为病理特征的临床综合征 。 过敏性休克是由 IgE介导的一种严重变态反 应，表现为生物活性物质大量释放，血管 迅速扩张，体循环阻力迅速降低，心排血 量明显降低，循环衰竭。 A.病因 1.临床多为药物引起。常见药有：抗生素类 如青霉素；酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡 因；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水 杨酸盐、安乃近等。 2.其他：如胰岛素，鱼精蛋白，造影剂，花 粉，某些植物、食物等。 B.临床表现 1.起病快。 50%病人
8、用药后 5min内发病， 10%30min后出现。 2.呼吸系统表现为喉水肿，哮喘持续发作， 呼吸困难。 3.循环系统表现为心排血量降低，血压降低 ，心率增快，病人面色苍白，出冷汗，心 悸，严重者可心搏骤停。 4.中枢神经系统：血压下降致脑缺血缺氧， 病人神志淡漠或烦躁不安，晕厥，大、小 便失禁，甚至抽搐、昏迷。 5.皮肤：红斑，荨麻疹。 6.消化系统：粘膜水肿导致腹痛，恶心，呕 吐，腹泻等。 C.诊断 1.药物使用史或其他致敏源使用史。 2.临床表现。 D.救治 1.立即停用致敏药物。 2.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧； EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 3.快速输液扩容，提升血压
9、。 4.儿童 0.1%肾上腺素 0.020.025ml/kg，成 人 0.51mg,肌注或静注， 2030min可重复 一次。 5.肾上腺皮质激素应用：地塞米松 1020mg静注，或氢化考地松 200300mg 或甲强龙 400500mg静脉滴注。 6.脱敏药应用：异丙嗪 2550mg,苯海拉明 2550mg静注，或钙剂 12g缓慢静注。 E.预防 1.仔细询问过敏史。 2.有过敏史者避用有致敏可能的药物。 3.有过敏史者用药或其他治疗后应留院观察 30min以上，并慎用镇痛药。 脑出血与蛛网膜下腔出血 脑出血指脑实质内出血，可因出血部位不 同而有不同的临床表现。 蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂
10、后血液流 入蛛网膜下腔。 A.病因 1.脑出血多由高血压合并动脉硬化引起，仅 少数由颅内动脉瘤或先天性颅内动静脉畸 形（ AVM)导致。 2.蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或 AVM 破裂导致，占 57%，其他由高血压合并动 脉硬化，血液病，颅内肿瘤等破裂引发。 3.诱因均与过劳、激动；紧张、焦虑、疼痛 及应用 a-兴奋药物等引起血压骤升致颅内小 动脉或动脉瘤、 AVM破裂有关。 B.临床表现 1. 脑出血多见于 50岁以上有高血压史者， 发病突然，无预感。多表现为剧烈头痛、 头晕，恶心、呕吐，失语，意识障碍等及 不同出血部位而不同的表现。 2.蛛网膜下腔出血可见于任何年龄， 4060 多见，占
11、 60%以上；发病前可有头痛尤其 偏头痛。可表现为偏瘫、大小便失禁，血 压升高，颈项强直等。 C.救治 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧； EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.控制血压，降低颅内压。 3.外科手术治疗。 4.介入治疗。 低血糖昏迷 各种原因致血糖低于 2.8mmol/l,可引起以交 感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的 临床症候群，称低血糖症。 如血糖下降过快，血糖过低或个体对低血 糖耐受差，表现以惊厥、抽搐、昏迷为主 要表现称低血糖昏迷。 A.病因 1.胰岛素或胰岛素样物质过多。 2.拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏。 3.营养性低血糖。 4.特发性低血糖。自主神经功能
12、失调，迷走 亢进，刺激 B-细胞过量分泌胰岛素。 5.早期糖尿病。 6.其他 :长期服用降糖药的糖尿病人，胰岛 素使用不当或未按时进食；老年及伴肾功 不全者易发生低血糖。 B.临床表现 1.交感神经兴奋表现：多汗，乏力，焦虑； 心悸，心慌，心动过速；饥饿感，神经质 。 2.中枢神经活动降低表现：头痛，视力模糊 ，反应迟钝；精神紊乱，昏迷，意识障碍 。 C.诊断 1.病史。 2.临床表现。 3.血糖测定。 4.治疗性诊断：静注 50%高渗糖 4060ml, 或 10%葡萄糖溶液 500ml快速滴注，临床症 状明显改善者为低血糖。 D.救治 1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧； EKG， SPO2及血
13、压监测；建立静脉通道。 2.静注 50%高渗糖 4060ml,或 10%葡萄糖 溶液 500ml快速滴注。 3.糖皮质激素：地塞米松 510mg,或氢考 300500mg静脉滴注。 4.其他：病因治疗，饮食治疗等。 心肺复苏术心肺复苏术 心肺复苏术心肺复苏术 心肺复苏术心肺复苏术 你可曾知道：你可曾知道： 人类 猝死 87.7%发生在医 院以外，没有医护人员参 与抢救 猝死人员有 35 40 % 如 经现场及时进行心肺复苏 ，可以挽救生命 急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电 可以导致 呼吸呼吸 心跳心跳 骤停！骤停！ 时间就是生命！时间就是生命！ 6分钟分钟 脑组织发生损伤脑组织发生损伤
14、10分钟分钟 脑组织发生不可脑组织发生不可 逆转的损害逆转的损害 救命的黄金时刻救命的黄金时刻 最初的几分钟到十几分钟！最初的几分钟到十几分钟！ 我们不能单纯等待医护人员 到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互 救知识 ! 救护新概念 指在事发现场 ,对病人实施 及时 ,先 进 ,有效 的 初步 救护 是立足于 现场 的救护 其目的是 “挽救生命 ,减轻伤残 ” 现代救护 早期高级心 肺复苏 早期心脏电 除颤 早期徒手心 肺复苏 早期通路 一、 早期通路（报警早期通路（报警 ） Early access 报警时需告之报警时需告之 意外发生地点； 发生意外原因； 患病、受伤者数目； 伤员情况：
15、切记不要先 挂断电话！ 二、早期徒手心肺复苏二、早期徒手心肺复苏 A 打开气道打开气道 B 人工呼吸人工呼吸 C 胸外心脏按压胸外心脏按压 Early CPR Automated external defibrillation AED 三、早期心脏电除颤三、早期心脏电除颤 Early defibrillation 四、早期高级生命支持：四、早期高级生命支持： Early advanced life support 即专业急救人员到达现 场后，通过用药进行的抢救 治疗 心肺复苏 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR 判断意识 立即呼救 放置 CPR体位 开放气道
16、(A) 人工呼吸 (B) 胸外按压 (C) 判断 心心 肺肺 复复 苏苏 操操 作作 程程 序序 一 .判断意识 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤： “ 喂 ！你怎么了？ ” 如均无反应，则确 定为意识丧失 轻拍重喊 婴儿意识判断方法婴儿意识判断方法 拍打婴儿足底拍打婴儿足底 观察有无反应观察有无反应 二 .呼救呼救 意识丧失即为危险状态，故意识丧失即为危险状态，故 必须立即呼救必须立即呼救 寻求他人帮忙，拨打寻求他人帮忙，拨打 急救电话急救电话 (120) 第一目击者马上开始 CPR 来人呐！救 命啊！ 体位摆放 仰卧位 翻身时 整体转动 ，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人 右侧 (
17、左右脚分别置于颈部和腰部 ) 解开病人衣领、领带以及拉链 A： 打开气道 (Airway , A ) 1.判断意识 2.呼救 3.翻转为 复苏体位4.打开气道 A： 打开气道 开放气道之前开放气道之前 清理口腔（清理口腔（ 将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧 ） 开放气道方法：开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 开放气道方法 仰头举颏法 双手抬颌法 （脊椎损伤时 ,专业人员采用） 仰头抬颈法 （现基本不采用） 伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈连线与地面呈 90度度 判断呼吸，若无自判断呼吸，若无自 主呼吸，则主呼吸，则 进行人工进行人工 呼吸呼吸 ! B . 人工呼
18、吸 5.判断呼吸 6.口对口吹气 如何判断呼吸？如何判断呼吸？ 一听一听 是否有是否有 呼吸声；呼吸声； 二看二看 是否胸是否胸 廓起伏；廓起伏； 三感觉三感觉 有否有否 呼吸气流？呼吸气流？ 时间 10秒 若呼吸心跳存在 ，仅为昏迷，则摆 成复原体位，保持呼吸道通畅 若无呼吸时 怎样进行怎样进行 口对口人工呼吸？口对口人工呼吸？ 仰头举颏打仰头举颏打 开气道；开气道； 捏紧鼻孔；捏紧鼻孔； 张大口包紧张大口包紧 其口唇；其口唇； 始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹 2次 ，注意让病人出气 确保胸部升起并 维持 1s 频率 :成人 10-12次 /分 ,儿童 /婴儿 12-20次 / 分
19、注意事项 牙关紧闭 时如何进行人工呼吸 ？ 口对鼻呼吸 婴儿人工吹气方法婴儿人工吹气方法 口对口鼻呼吸 C . 人工循环 (Circulation,C) 7.检查脉搏 8.心脏按压 成人颈动脉搏动检查成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中、食指横放颈部 中央，向气管一侧中央，向气管一侧 轻按滑动轻按滑动 2 3cm 时间 10秒 力度适中 婴儿肱动脉脉搏检查法婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食中、食 指于婴儿指于婴儿 上臂中点上臂中点 内侧内侧 部位部位 触摸检查触摸检查 肱动肱动 胸外心脏按压胸外心脏按压 部位 1：乳头连线中央 部位 2：胸骨中线中下 1/3交界处或者胸骨下半部 婴儿： 乳头连线
20、下方一横指 技术 成人 儿童 婴儿 连续，不 受干扰 用力，快 速 胸廓完全 扩张 按压和放 松时间相 等 按压位置 乳头连线中央 乳头连线下 方 按压手法 保持双臂伸 直，利用身 体重心向下 有规律的按 压（双手） 根据体形选 用单手或双 手 两个手指 按压深度 垂直下压 4- 5cm 下陷深度为胸廓厚度的 1/3-1/2 (儿童 2-3,婴儿 1-2) 频率 100次 /min 按压方法 胸外心脏按压胸外心脏按压 (Circulation,C) 成 人 按 压 方 法 按压与吹气比 成人： 单人或双人： 比例为 30： 2 B与 C反复交替进行 每 5个循环或 2min检 查一次 儿童及婴
21、儿 ： -单人： 同成人 -双人： 15： 2， B与 C 反复交替进行，每 8个 循环或 2min检查一次 成人 CPR 单人 -按压 :呼吸 =30:2 双人 -按压 :呼吸 =30:2 儿童儿童 /婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压 B与 C交替进行 五个回合 为 一个周期 为避免施救者过度劳累为避免施救者过度劳累 . 条件允许时： 每 2min转换一次，每次转换的 时间均不应超过 5s 心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢复伤病员已经恢复 自主呼吸和心跳自主呼吸和心跳 有专业医务人员有专业医务人员 接替抢救接替抢救 医务人员医务人员 确定被确定被 救者已经死亡救者已经死亡 珍惜生命珍惜生命 救人救己救人救己 ！ 谢谢大家谢谢大家 ！
