1、 第四节 颅脑外伤 CT诊断 一 硬膜外血肿 （一）概述 指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉， 静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨 内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局 部，伴有颅骨骨折。 临床表现： 原发性昏迷 中间意识清醒 继发性昏迷， 第四节 颅脑外伤 CT诊断 一 硬膜外血肿 （二） CT诊断 1 颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影， 边界清楚锐利。 2 血肿范围局限，不超过颅缝。 3 血肿密度均匀，有时可见气体影。 4 骨窗条件下多数可见局部骨折 5 有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血 肿） 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血
2、 肿 硬 膜 外 血 肿 第四节 颅脑外伤 CT诊断 二 硬膜下血肿 （一）概述 指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间 ， 为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出 血所致，多发生在大脑凸面，血肿范 围广泛，有时可占居整个大脑半球表 面。 第四节 颅脑外伤 CT诊断 二 硬膜下血肿 （一）概述 硬膜下血肿分期： 急性期：外伤后三天之内 亚急性期：外伤后四天 三周之间 慢性期：外伤后三周以上，甚至 数年至十余年 第四节 颅脑外伤 CT诊断 二 硬膜下血肿 （一）概述 临床表现：病情较重，发展迅速， 早期出现高颅压和脑疝症状。 慢性者外伤病史不明确，发展缓慢 ， 以高颅压症状为主。 第四节 颅脑外伤 CT诊断
3、二 硬膜下血肿 （二） CT诊断 1 急性期： 颅骨内板下方见弧线形或新月形高 密度影，范围广泛， 可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿 ， 可不伴有骨折 占位效应明显，甚至发生脑疝 第四节 颅脑外伤 CT诊断 二 硬膜下血肿 （二） CT诊断 脑疝的 CT表现： 环池一侧或全部闭塞 脑干变形，旋转，移位 第四节 颅脑外伤 CT诊断 二 硬膜下血肿 （二） CT诊断 2 亚急性期： 血肿呈等密度或高密度 形态上呈新月形或过渡形（血肿内 缘部分凹陷，部分平直或凸出） 第四节 颅脑外伤 CT诊断 二 硬膜下血肿 （二） CT诊断 等密度硬膜下血肿的 CT诊断： 病变部位脑池脑沟结构消失 脑白质与颅骨内
4、板之间距离增宽 增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓 占位效应，中线结构向对侧移位 双侧同时存在时，占位效应不明显 第四节 颅脑外伤 CT诊断 二 硬膜下血肿 （二） CT诊断 3 慢性期： 血肿变成混合密度，有时可见分 层现象，下方为等密度（含有血红 素），上方为水样低密度。 有时整个血肿均变为水样低密度 急性硬期膜下血肿 急性硬期膜下血肿 亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度 亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度 亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度 慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 第四节 颅脑外伤 CT诊断 三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 （一）概述 外伤后造成脑组织损伤，
5、同时有血 肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所 致。最常见的部位有：额叶底部和颞 叶底部。多数情况下与其他征像同时 存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出 血）。 第四节 颅脑外伤 CT诊断 三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 （二） CT诊断 1 脑实质内点片状大小不等之高密度 病灶，周围伴有低密度水肿，构成 局部混杂密度。 2 有明显的占位效应。 3 同时合并存在的其他征像，如硬膜 下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等 。 脑 挫 裂 伤 脑挫裂伤 左颞叶底部血肿 颅底骨折合并颅内积气 第五节 颅内感炎性病变 CT诊断 一 脑脓肿 （一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎 ， 多见于幕上，也可发生于幕下（多
6、为耳源 性），偶尔还可见于垂体。 临床主要表现为感炎中毒和局部神经损 害症状。 第五节 颅内感炎性病变 CT诊断 一 脑脓肿 （一）概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段： 急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。 包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁，中央为液态或 固态脓液 第五节 颅内感炎性病变 CT诊断 一 脑脓肿 （二） CT诊断 1 急性脑炎期： CT平扫见脑实质内不规则形片状低密 度区，边界模糊不清，偶尔病灶内可 呈混杂密度。 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不
7、规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。 第五节 颅内感炎性病变 CT诊断 一 脑脓肿 （二） CT诊断 2 化脓期和包膜形成期： 脓肿为低密度或等密度，呈圆形或 类圆形，周边有完整的等密度或略 高密度的环，环厚度均匀（约 5mm 左右） 脓肿周围可见不规则的低密度水肿 增强扫描脓壁呈规则环形强化 第五节 颅内感炎性病变 CT诊断 一 脑脓肿 （二） CT诊断 2 化脓期和包膜形成期： 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。 脑脓肿 环壁完整，环内均匀低密 度，环外水肿，见占位效应 脑脓肿 均匀环形强化 脑脓肿 均匀环形强化 脑脓肿 均匀环形强化 脑脓肿 均匀环形强
8、化 第五节 颅内感炎性病变 CT诊断 一 脑脓肿 （三）鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。 3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则 放射性脑病 双侧颞叶低密度 第六节 颅内其他病变 CT诊断 一 脑萎缩 （一）概述 指各种原因造成的脑组织减少，可同时 发生在脑白质和脑灰质，也可分别发生， 引发脑室系统（以脑白质为主）和蛛网膜下 腔扩大（以脑灰质为主） 。 临床主要表现为智能下降，运动障碍，共 济失调等。 第六节 颅内其他病变 CT诊断 一 脑萎缩 （一）概述 弥漫性脑
9、萎缩：老年人； Alzheimers 病 ； Parkinsons 病； 脑缺氧；中毒。 局限性脑萎缩： 脑梗塞；外伤后； 第六节 颅内其他病变 CT诊断 一 脑萎缩 （二） CT诊断 1 脑室系统扩大，侧脑室前角变钝 2 脑回变小，脑沟增宽，脑池扩大 3 脑干变细 4 脑白质内密度减低 脑萎缩，动脉硬化性脑病 脑 萎 缩 脑 萎 缩 脑 萎 缩 第六节 颅内其他病变 CT诊断 一 脑积水 （一）概述 指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致 的脑室系统扩大。 脑脊液分泌增加：脉络膜乳头状瘤 脑脊液循环障碍：肿瘤压迫导水管 脑脊液吸收障碍：蛛网膜粘连 第六节 颅内其他病变 CT诊断 一 脑积水 （一
10、）概述 交通性脑积水：梗阻发生在第四脑室出 口以后。 常见病因：蛛网膜下腔出血； 脑膜炎； 静脉栓塞； 脑膜癌病 第六节 颅内其他病变 CT诊断 一 脑积水 （一）概述 阻塞性脑积水：阻塞发生在第四脑室出口以 前（包括第四脑室出口）。 常见病因：先天性导水管或中侧孔闭锁 或狭窄 炎症外伤出血后造成的粘连 狭窄 肿瘤阻塞及压迫 第六节 颅内其他病变 CT诊断 一 脑积水 （二） CT诊断 交通性脑积水： 1 脑室系统扩大；双侧脑室 三脑室 四 脑室 2 脑回变浅变平，灰白质界面清楚 3 脑沟及脑池扩大（侧裂池，小脑桥脑角 池），多见于炎症所致。 4 脑室旁白质内低密度（为间质水肿）。 第六节 颅内其他病变 CT诊断 一 脑积水 （二） CT诊断 阻塞性脑积水：阻塞近侧脑室扩大，远侧脑 室正常或缩小。 室间孔阻塞 单或双侧脑室扩大 胶样囊肿；胶质瘤；囊虫病 中脑导水管 三脑室和双侧脑室扩大 先天性或炎性狭窄；脑干及松果体肿瘤 四脑室出口 脑室系统弥漫性扩大 先天性或炎性狭窄；后颅窝肿瘤 脑积水 - 后颅窝畸形所致 脑积水 - 后颅窝畸形所致
