颈椎病分析.ppt

1、颈椎病 骨伤系 刘俊宁 关节活动度： 颈部：左右侧屈各 45 前屈后伸各 35-45 左右旋转各 60-80 肩关节：前屈 90，后伸 45 外展 90 内旋 80，外旋 30 上举 90 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、 韧带的迟行性变而累及周围或 邻近的脊髓、神经根、血管及 软组织，并由此而引起的一组 症候群症状 概念 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊

2、髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 多发于中老年人 有年轻化趋势 是疼痛门诊最常见的病种之一 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 退行性因素 骨质增生及骨赘形成 软组织慢性劳损 颈部外伤 颈椎的椎管狭窄 病因 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 特殊性 髓核脱水 疼痛 韧带松弛 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧

3、带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 骨膜下出血 机化后形成增生骨质 常见于椎体后缘、后关节、钩 状突 (钩椎关节 )等部位 概念 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 好发于长期伏案工作、长期屈 颈低头工作人群 力学上的不稳、滑脱，关节囊 松弛，力学结构的改变，加速 椎体间软组织及间盘的退变 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引

4、 起的一组症候群症状 颈部直接或间接的外伤也是颈 椎病发病的常见原因之一 颈椎及其周围软组织的损伤， 促发颈椎病。 颈部外伤 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 分为原发性和继发性 13mm 椎管狭窄 继发性椎管狭窄的原因有黄韧 带肥厚，后纵韧带骨化等 椎管狭窄 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 椎间盘 椎骨、韧带及肌肉组织 临近的神经根、脊髓、交感神 经和椎

5、动脉 病理生理 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 食管压迫型 混合型 分型 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 俗称落枕 医学上又称韧带关节囊型颈椎 病 可反复发作，时轻时重 颈型颈椎病 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引

6、 起的一组症候群症状 疼痛 颈部活动受限 体征 临床症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 常在清晨睡醒后或起床时出现 疼痛部位较深在，且不局限， 可以累及颈项部、肩部和上背 部 无根性区域的放射性疼痛 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 患侧颈部肌肉明显的痉挛 在胸锁乳突肌后线、乳突后下 方、斜方肌、肩胛提肌外线肌 腱附着点、肌筋膜等部位有明 显的局限性压痛

7、 无神经功能障碍的体征。 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 病史 症状 X线 轻中度退变，颈椎失稳 诊断 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 一般疗法 温热疗法 针灸 经皮神经电刺激疗法（ TENS） 药物疗法 神经阻滞疗法 枝川疗法 治疗 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织

8、，并由此而引 起的一组症候群症状 一般疗法 急性期卧床休息，限制头颈活 动 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 温热疗法 物理治疗 微波疗法 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 微波的能量被组织吸收后，其 产生的热效应可改善局部组织 的血液循环，降低神经肌肉组 织的兴奋性，具有解痉、镇痛 、消炎的作用 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧

9、带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 可采用韩氏方位神经电刺激仅 等各种 TFNs治疗，它是一种经 皮穴位、神经刺激。该种治疗 对临床各种疼痛具有良好的治 疗作用，有改善循环、解除肌 肉痉挛、消除炎性水肿的功效 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )

10、综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 将含有低浓度的皮质类固醇激 素药用生理盐水注射至体表的 “ 肌硬结 ” 或相应的穴位上， 来治疗多种躯体或身心疾病的 方法 中医的经络学说和脏腑学说为 理论基础 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 注意事项： 肌硬结严重者在注射时可出现 疼痛暂时加重； 头晕的患者应在注射后体息 10 一 20mim，不宜驾驶车辆或操作 危险、复杂的仪器。 颈椎病 =

11、颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 是颈椎病中最多见的类型 其发病率占颈椎病的 50一 60 斯 发病年龄亦早于其他类型，好 发于 40岁左右 神经根型颈椎病 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 常见的病因是向后外侧突出的椎间 盘、椎间关节或关节突关节处的骨 赘、或神经根鞘处粘连、纤维组织 挛缩等压迫或刺激了颈脊神经根 尤以下部颈椎 (C4-5,C5-6,C6-7)最 多

12、见 病因 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 疼痛 感觉障碍 运动障碍 体征 临床症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 运动受限 强迫体位 生理前突消失 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 为间歇性发病 实验检查： 臂丛神经牵拉试验 头部叩击

13、试验 椎间孔挤压试验 引颈试验 x线检查 cT及 MRI检查 诊断 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行

14、性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 一般治疗 按摩疗法 颈椎牵引疗法 颈部制动 神经阻滞疗法 治疗 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 按摩有利于缓解肌肉痉挛，改 善局部血液循环，缓解疼痛等 作用 在按摩时手法要轻 推扳手法慎用，以免引发颈椎 错位骨折、脊髓损伤 按摩疗法 颈椎病

15、 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 对头颈部具有制动作用 增宽椎间隙，使间盘内部压力 减少 扩大了相对缩小的椎间孔 颈椎牵引疗法 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 促进脱位的椎间关节复位，使 解剖关系得以恢复正常 使椎动脉的弯曲扭转处得以恢 复，改善了颈部的血液供应 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神

16、经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 坐位或仰卧位，头前倾 15 2,3kg-10kg 根据病人的体重和自我感受适 当调整重量 小 多 短 长 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 局麻药 +激素 炎症、水肿消退 消除肌肉痉挛、缓解疼痛、减 轻症状 神经阻滞疗法 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路

17、、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 取仰卧或坐位 头偏向对侧 定位 椎间孔阻滞 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 消毒 穿刺 注射 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 反复回抽确定无脑脊液 防止进针过深 注意进针方向 控制药量 注意 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧

18、带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 发病率低 多发 40-60岁 预后较差 脊髓型颈椎病 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 各原因压迫脊髓 症状 病因 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软

19、组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 运动功能障碍 锥体束征 感觉功能障碍 症状 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘

20、、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 缓慢的进行性的双下肢无力， 步态不稳，走路时脚有踩棉感 ，易跌倒，胸部和 (或 )下肢的 束带感 间歇 持续 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 早期肌张力增高 晚期减弱或消失 Hoffmann征阳性 Babinsky征阳性 体征 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状

21、 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈 -上肢 -胸 -下肢 -骶部 中央型 周围型 前中央血管型 上肢 下肢 下肢 上肢 上下肢同步 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 早期以运动功能障碍为主，至 晚期可出现感觉功能障碍 痛觉、温觉障碍明显，触觉常 不受累 感觉障碍 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的

22、脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 非手术疗法 手术治疗 治疗 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 严重影响上作和生活者 病情进展迅速者； 急性和进行性脊髓损伤； 全椎管狭窄，如先天性的椎管 狭窄或氟骨症所致的全椎管狭 窄 适应证 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 约占颈椎病的 1/40 椎 基底动脉供血不足的一系 列症状其中最常见的

23、有头痛 、眩晕和视觉障碍 椎动脉型颈椎病 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 由脑血管痉挛所引起的，约有 70的人患有头痛 时间 晨起或经部活动 先兆 眼前发黑 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 临床表现 颈部 耳后及枕顶部 阵发性，偶可持续 跳痛、刺痛、灼痛 伴随自主神经功能紊乱 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累

24、及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 由一过性脑缺血引起的前庭功 能障碍 变换体位，突然活动头部诱发 发作时间可长可短 可伴耳鸣、和听力减退 眩晕 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 视觉障碍 TIA 猝倒 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 牵引 固定 神经阻滞 手术疗法 治疗 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部

25、的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 发病率低表现为交感神经功能 紊乱 有人认为症状由椎动脉缺血引 起 交感型颈椎病 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 以头痛为主 酸痛、压迫性或灼性痛等交感 神经痛的特点 可合头昏、头沉等症状，与头 部转动无关 临床表现 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状

26、 可出现眼险下垂、视物模糊、 瞳孔散大或缩小、眼目干涩、 疼痛等 心脏症状 周围症状 发汗障碍 交感神经受抑制 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 患侧的颈肩部肌腱，韧带附着 点，肩关节周围发现深在的压 痛区，伴随肌痉挛、强直反应 表皮温度降低，发凉、发绀、 水肿、汗腺分泌异常、皮肤变 薄等血管营养障碍征象 诊断要点 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 用利多卡

27、因于颈椎硬膜外注射 或行星状结节阻滞，可使症状 减轻或消失 X线、 CT 治疗 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 非手术疗法 手术治疗 治疗 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 发病原因和病理改变也是出于 颈椎的退行性病变造成 食管受压型颈椎病 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软

28、组织，并由此而引 起的一组症候群症状 临床表现为吞咽困难，尤其是 在吞食硬物时症状明显 在屈颈时症状缓解或消除而在 仰伸颈部时症状加重 晚期可出现吞咽食物后胸骨的 疼痛、异物感，表现为慢性进 行性发展的吞咽困难 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 颈椎病的发病原因是颈椎及邻 近组织的退行性改变，最后压 迫或刺激周围的脊髓、脊神经 根、推动脉和交感神经因出现 ( 引起 )一系列综合的临床症状。 而且这些组织往往不是单一的 受累，而是两种或两种以上的 组织同时受累。 混合型颈椎病 颈椎病 =颈椎 (部 )综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行 性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、 血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 该型颈椎病在临床最为多见 最好一次手术时将其压迫原因 均解除 谢谢！谢谢！