1、复 苏 复苏的定义 l 早年所谓的 “复苏 ”主要指 “心肺复苏 ”，即 针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施 ，以人工呼吸替代病人的自主呼吸系统 ，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱 发心脏的自主搏动。 l 现代的 “复苏 ”则泛指挽救垂危生命所采取 的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑 组织的灌流，抢救之始即应积极防治脑 细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复， 因其包括心、肺、脑复苏三个主要环节 ，故称之为心肺脑复苏。 l 常温下，心脏停跳 3s病人即感头 晕， 10-20s昏迷， 30-40s瞳孔散大 并开始出现抽搐， 60s呼吸停止，伴 大小便失禁。心跳、呼吸均停止称 临床死亡。人脑耐受完全缺血
2、缺氧 性损伤的时限只有 4-6 min。 如何进行快速有效的分检？ l 到现场后就要按照 SOAP公式检查 l S（ subjective，主诉即主观资料）：指 简单的问诊、收集资料（可以不作！） ； l O（ objective，客观资料）：指观察面色 、伤口、神志、特殊气味等； l A（ assess，评估）：系运用 ABCBS快 速评估法； l P（ plan，计划或称优先分类处理）：是 组织抢救或进行有序安全的转运；对 类立即进行基础生命支持（ basic life support， BLS）， 类迅速安排转运抢 救。 ABCBS快速评估法 A（ airway，气道）：检查气道是否通畅
3、，鼻 腔有无阻塞（分泌物、血液或血块、异物）， 口腔有无异物及大量分泌物，有无舌后坠等。 B（ breath，呼吸）：检查呼吸频率和节律， 检查胸壁有无伤口及压痛。 C（ circulation，循环）：检查心脏搏动是否存 在。 B（ bleeding，出血）：检查所有能发现的出 血部位。 S（ senses，感知觉）：检查病人的反应状况 。 需紧急救护的五项指标 l 呼吸骤停，或呼吸频率 30次 /min或有明显呼吸困难。 l 心搏骤停，或血压不稳定，心率 110 次 / min或有明显休克。 l 有明显内出血症状或大血管损伤外出 血。 l 神志模糊或昏迷。 l 出现神经系统定位体征。 紧急
4、救护措施 l 基础生命支持（ BLS） l A（ airway）：开放气道，如清理畅通 呼吸道、气管内插管、气管切开。 l B（ breathing）：人工呼吸，包括口 对口、口对鼻人工呼吸；简易呼吸囊人 工呼吸和机械通气等方法。 l C（ circulating）：人工循环，如心前 区叩击、胸外心脏按压、开胸按压。 l 根据不同病情采用不同的抢救措施 心肺脑复苏的适应证 心肺脑复苏的主要适应证是心搏骤停， 心搏骤停指任何心脏疾病或非心脏疾病 导致心脏突然停搏，有效泵血功能消失 ，引起全身严重缺血缺氧的临床急症。 l 导致心搏骤停的心脏疾病 心源性猝死 、心律失常、心血管肿瘤等。 l 导呼吸骤
5、停的呼吸系统疾病 肺栓塞、 成仁呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭等。 l 导致心搏、呼吸骤停的其他疾病 严重感 染、损伤、内分泌紊乱、药物过敏等。 心搏、呼吸骤停的判断标准 “三无 ”：神志丧失、呼吸气流和动作停止 、 大动脉搏动不能扪及，此三项是确 诊心搏、呼吸骤停的主要标准。 基础生命支持基础生命支持 畅通气道畅通气道 人工呼吸人工呼吸 人工循环人工循环 畅通气道 l 心脏、呼吸骤停后的病人神志丧失进 入昏迷状态，常因为舌后坠和呼吸道 内的分泌物、呕吐物及其他异物引起 呼吸道梗阻，为确保人工呼吸有效， 必须先保持呼吸道通畅，因此，它是 基础生命支持的前提或基础。 畅通气道 l 手法开放气道 l 手
6、法清理气道 手法开放气道 手法开放气道技术是临床上常用、最 简易的开放气道方法。但要达到有效 ，需要经过严格的训练和实践。 l 开放气道三步法 若病人昏迷并且无呼吸 时，应紧急采用三步气道开放方法，即 ：头后仰 -张口 -托下颌。 l 方法 1 病人取仰卧位，脸向上，去枕 ，双肩略垫高。操作者在病人头部一侧 ，用一手放于病人前额向下用力，另一 手用力托起下颌，使头后仰，口微张。 也可采用一手放在病人前额向下用力， 另一手置于病人颈后向上用力，双手一 上一下用力配合，使头后仰，口微张， 此方法为最常用法。 l 方法 2 病人体位同前，操作者在病人 头顶侧，用双手第 2-5指从耳垂前方抓住 病人下
7、颌骨向上提起，使下门齿反扣于 上门齿前方，大拇指压在病人下唇，保 持轻度张口。 l 方法 3 病人体位同前，使其头后仰， 然后直接将拇指伸进病人口中提起下颌 ，也可起到轻度张口的作用。 注意事项 l 若病人有颈椎损伤，头不能过度后仰， 以免加重脊椎损伤，可采用轻度头后仰 。另外，过分张口会使颈部伸展度减小 ，下咽部反被堵塞，应引起注意。 手法清理气道 l 当手法开放气道后，仍不能有效地进行 了通气，如吹气时阻力大时或胸廓不能 抬起、病人呼吸粗响，应立即进行手法 清理气道。 l 方法 1 操作者位于病人头顶侧，两食 指分别从病人口角处插入口腔内顶住上 牙齿，两拇指与食指交叉顶住下牙齿， 打开口腔
8、，然后将病人头转向一侧，利 用重力作用，使异物或分泌物流出口腔 。若病人有颈部损伤，则应保持头、颈 、胸在一条轴线上转动。 l 方法 2 病人取俯侧位，脸向下，操作者 用膝部顶住病人腹部以保持体位，在病 人背部两肩胛间拍击。 l 方法 3 病人取仰卧位，操作者骑跨或跪 于病人一侧，将一手掌根放于病人剑突 和脐之间的腹中线上，另一手放在该手 背上用力按压病人腹部 3-5次，然后按照 第一种方法清理异物，如此反复进行。 l 以上方法未见效时，可借用器械如喉镜 、压舌板、开口器、手术钳、负压吸引 装置等进行直视下取异物或吸引装置等 进行直视下取异物或吸引气道内分泌物 。 人工呼吸 l 是指利用人工方
9、法（手法或机械）借外 力来推动肺、膈肌或胸廓的活动使气体 进入和排出肺脏，以保证机体氧的供应 和二氧化碳排出。人工呼吸方法主要采 用徒手人工呼吸和器械人工呼吸，后者 主要用于后期复苏和复苏后处理，可取 得最佳效果；现场复苏主要采用徒手人 工呼吸，快速而有效，又可分为口对口 、口对鼻、口对口鼻人工呼吸方法。心 搏、呼吸骤停病人，在畅通气道（ A）后 即应立即进行人工呼吸。 l 口对口人工呼吸：解开衣领扣、领带、 裤带，先行仰头抬颌， “仰头 ”之手压于病 人额部保持头部后仰位置，拇、食指将 病人鼻孔捏闭； “抬颏 ”之手将病人下颌向 上、后方钩起以维持呼吸道通畅；深吸 一口气，双唇紧贴病人口部，
10、封住病人 口唇，用力吹入，使病人胸廓升起；吹 气毕将口稍移开并作下一次深吸气，同 时松开病人鼻孔，让病人凭其胸肺弹性 自动回缩呼出气体。开始时可连续吹气 2 -4次，让病人肺部充分扩张；然后，成 人以每分钟 12-15次的频率、儿童以每分 钟 15-20次的频率进行。 l 口对鼻人工呼吸：适用于张口呼吸困难 或口周外伤等病人。在维持气道通畅的 前提下，救护者深吸气后以口唇封住病 人鼻孔周围，用力向鼻孔内吹气；吹气 时用手将病人亥部向上推，使上下唇合 拢，呼气时放开。其他要领同口对口人 工呼吸。 人工呼吸注意事项 气量适当，每次吹气约 800-1200ml,以 病人胸廓明显升起为宜；因救护者吹出
11、 的气体其含量低于空气含氧量，吹气量 过小不能满足病人血液氧合的需要；吹 气过猛过大可因咽部气压高于食管开放 压而使气压进入胃内。 吹气时间占一次呼吸周期的 1/3。 吹气时若遇较大阻力，应立即重新调 整气道位置或清除气道异物。 婴幼儿对口鼻同时吹气更易施行。 病人尚有微弱呼吸时，人工呼吸应与 病人自主呼吸同步进行。 人工呼吸有效的主要指征是，吹气时 看到病人胸廓明显升起、病人胸廓复原 被动呼气时吹气者应能感觉到呼出的气 流；若有有效的心按压的配合，应能看 到病人面色、唇色由苍白、发绀转为接 近正常。 口对口人工呼吸操作者易疲劳，操作 同时其他救护人员宜尽快准备好器械人 工呼吸设备。 人工循环
12、 是指间接或直接按压心脏，有效维持心 脏的被动充盈和搏出，并诱发心脏的自 律性搏动的方法，其目的是预防重要生 命器官因较长时间的缺血缺氧而导致的 不可逆损害，并最终恢复心脏的自主搏 动及机体循环功能。 心脏按压方法主要有胸外心脏按压和开胸 心脏按压两种。 胸外心脏按压的方法：将病人平卧于硬 板床或地上，抢救者站或跪在一侧，亦 可跨跪或半蹲位骑跨于病人髋部，以一 手之掌根部压于胸骨中下 1/3交界处或胸 骨下半部，另一手重叠按住前一手背， 双肘伸直，对准病人脊柱方向，借双肩 及上身力量垂直向下按压，使胸骨下限 3 -5，然后放松，任病人胸廓弹性复位 ，再接下一次按压，如此有节律反复进 行，按压与
13、放松时间大致相等，频率为 80-100次 /min. 儿童及婴幼儿则可据其身 体大小采用单手、手指按压，并酌情增 加按压次数、减少胸骨下陷深度。 胸外心脏按压的过程中应注意 严重的胸、心外伤者禁忌胸外心脏按压； 抢救者位于病人身边方便操作的一侧，不强 调站于病人左侧或右侧，按压部位为胸骨中下 1/3交界处或胸骨下段，切不可因站于病人右 侧而按压心前区，否则会无效，甚至造成肋骨 骨折等并发症； 根据病人体型、胸壁厚度或强健程度，按压 的第 1-2次先试探、适应，快速掌握要领，按 压时力量适度、均匀而柔和，切不可作冲击式 及暴力样按压，尤其老年人骨质较脆且胸廓缺 乏弹性，更应防止因强度按压而造成的
14、肋骨骨 折； 按压时姿势要正确，按压时若双肘弯曲则 仅上肢用力而无肩部及上身的力量，按压 力度往往不够； 按压时为掌根部用力，手掌不可触及肋骨 和剑突，手指要离开胸壁勿用力； 按压间隙放松期，掌根勿离开胸壁，因为 拍击胸壁易使按压力量仅局限于胸壁而难 使胸骨下陷，同时会改变正确的按压部位 ； 胸外心脏按压必须同时配合人工呼吸，单 人施救时每按压 15次作口对口吹气 2次，交 替进行，双人施救时一人每按压 5次另一人 行口对口吹气 1次。 心肺复苏后的有效循环指标 l 可触及大动脉搏动 l 口唇及皮肤的颜色转红 l 有尿液流出或尿量增加 l 自主呼吸恢复 l 按压过程中有瞳孔立即缩小并对光有反应
15、 l 有伤口的病人，伤口出现渗血 #pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D
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