1、妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科教研室 医学课件园 医学课件园 概述： 病毒性肝炎是严重危害人类健康的 传染病，肝炎病毒主要有：甲、乙、丙 、丁、戊五型。甲、戊型肝炎以肠道途 径传播为主其他三型主要通过输血、注 射、皮损、性接触等肠道外途径感染。 孕妇在妊娠任何时期都可被感染，以乙 肝最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕妇 的 6倍 , 而重症肝炎为非孕妇的 66倍，是 孕产妇死亡的主要原因之一。 医学课件园 妊娠时肝脏的生理变化： 1肝组织学： 2肝功能 : 血清蛋白： 血清酶： 凝血功能 医学课件园 妊娠对病毒性肝炎的影响： 易感性不增加 易重：原有肝损害加重，易患 重 症肝炎 原因：妊娠的某些生
2、理变化加重肝脏 负担，某些妊娠并发症史肝炎病情 复杂化。 医学课件园 病毒性肝炎对母儿影响： 1、对孕妇的影响： 妊娠合并症发生率高：早孕反应重；易 患妊娠期高血压疾病 ，出血倾向 。 重症肝炎发生率及孕妇死亡率高 2、对胎儿、新生儿的影响： 畸胎、流产、早产、死胎、死产、 新生儿 死亡率均明显增高。 医学课件园 医学课件园 3、母婴传播： 甲肝： HAV RNA病毒 粪 -口传 播 不通过胎盘 乙肝： HBV DNA病毒 宫内传播：胎盘屏障受损或通透性增强 产时传播：胎儿通过时产道接触带病毒母血、 羊水及阴道分泌物或母血渗漏入胎儿循环 产后传播 ：接触母乳及母亲唾液 丙肝： HCV RNA病
3、毒 存在母婴传播 丁肝： HDV缺陷性 RNA病毒 母婴传播较见 戊肝： HEV RNA病毒 医学课件园 诊断： 较非孕期困难 1.病史： 接触史，半年内输血、注射血制品史 2.临床表现： 不能用妊娠反应及其它原因解释 的消化系统症状 3.实验室检查： 血清 ALT （很高， 10倍正常值，持 续时间长） 血清总胆红素 17mol/L（ 1mg/dl） 尿胆红素阳性 医学课件园 4.病原学检查： 5.妊娠合并重症肝炎的诊断要点： 消化道症状严重 黄疸迅速加深 肝臭，肝脏进行性缩小，肝功明显异常 ，酶胆分离，白 /球倒置 凝血功能障碍，全身出血倾向 肝性脑病，烦躁不安，嗜睡，昏迷 肝肾综合征出现
4、急性肾功衰 医学课件园 6.乙肝病毒血清学标记及临床意： HBsAg HBV感染标志，乙肝患者及病毒携带者 HBsAb 曾感染，已产生自动免疫 HBeAg 血中有大量 HBV存在，传染性较强 HBeAb 血中 HBV减少，传染性较弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，肝炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝或既往感染 医学课件园 鉴别诊断 1. 妊娠剧吐所致肝损害： 肝炎 病毒 血清标志物阴性 2. 妊娠期高血压疾病所致肝损害 3. 妊娠期急性脂肪肝（ AFLP）： B超肝区迷漫性密度增高区， MRI 肝大片密度减低区，肝穿活检可 确诊。 4. 药物性肝损害：服药史 医学课件园 预防 1
5、. 加强围生期保健 2.甲肝： 有接触史孕妇， 7日内丙球 2 3ml im 新生儿出生及生后 1周各注射丙球一次 急性期禁止哺乳 3.乙肝： 妊娠前：急性肝炎痊愈后半年，最好 2年以上怀孕 妊娠期：宫内阻断治疗 分娩后：新生儿主动免疫 /被动免疫 /联合免疫 4.丙肝： 减少医源性感染 医学课件园 治疗： 1.妊娠期轻症肝炎： 原则与非孕期相同， 注意保肝治疗，避免各类肝损害因素。 2.妊娠期重症肝炎： 保护肝脏 预防及治疗肝昏迷 预防及治疗 DIC 肾功能衰竭治疗 医学课件园 医学课件园 3.产科处理： 妊娠早期：急性肝炎轻症 积极治疗，可继续妊娠 慢活肝 适当治疗后终止妊娠 妊娠中、晚期 : 积极治疗，尽量避免终止妊娠，避 免手术、药物对肝脏影响。 分娩期：备血，助产，防产道损伤和胎盘残留，应用 宫缩剂减少产后出血。 产褥期：抗感染，注意护肝，不哺乳者应早回奶，不 能用肝损害药物雌激素。 医学课件园 医学课件园
