1、 主讲：翟红梅 学习目标 1、掌握危重病情观察的方法、内容 2、熟悉抢救器械和急救药品 3、护士应具备的素质 4、常见病的急救与护理 5、常用的抢救护理技术 危重患者抢救制度 1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争 ，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。 2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。 3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置 ，定量储存，定期检查维修，定期消毒灭菌，所有抢救设施处 于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每 日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。 4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方
2、法和 各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、 方法及病人状况。 5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予 力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静 脉通道、行人工呼吸和心脏按压。 危重患者抢救制度 6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗 位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。 7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救， 待病情稳定后方可搬动。 8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵 一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核 对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。 9、对病
3、情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确 记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救 结束后 6 h内补记，并加以注明。 10、及时与病人家属或单位联系。 11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作 ，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。 危重病人定义危重病人定义 因各种原因或疾病导致病人 生命体征出现严 重病态， 威胁病人生命或在治疗过程中有可能 出现 意外和并发症 威胁病人生命安全 的被视为 危重病人。 哪些患者称危重病人？哪些患者称危重病人？ 心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛， 度 房室传导阻滞、严重心律失常。 各种类型休克、循环衰竭、
4、弥散性血管内凝 血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征 ( ARDS )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、肾功能衰竭、消化道大出血。 严重创伤、重大手术治疗后。 一、危重患者病情 观察方法、内容 观察方法观察方法 1， 结合日常工作结合日常工作 随时随时 观察观察 2，通过经常巡视病房，通过经常巡视病房 主动主动 观观 察察 3，对重点观察对象，对重点观察对象 重点重点 观察观察 1.视诊：意识状态、表情视诊：意识状态、表情 、体位、肢体活动、皮肤、体位、肢体活动、皮肤 等等，便于及时判断病情等等，便于及时判断病情 危重程度。危重程
5、度。 2，听诊，听诊 3，触诊，触诊 4，叩诊，叩诊 5，嗅诊，嗅诊 观察内容 1 一般情况 表情与面容 发育与体型 饮食与营养 (4)体位 姿势、步态 皮肤与粘膜 2 生命体征的观察 体温低于 35 或突然升高达 40 以上 脉搏 60次 /min 或 140次 /min 出现下颌呼吸或腹式 呼吸 舒张压 90mmHg 以上 或收缩压 90mmHg 以下 或血压时高时低 观察观察 T P R BP 3 意识状态 意识是大脑功能活动的综合表现， 正常人意识清楚、反应敏捷。 意识障碍：人体对外界环境刺激缺乏正常反应的 一种精神状态。 表现为思维、定向力、知觉、情绪等精神活动的 异常改变。 3 意
6、识状态 意意 识识 障障 碍碍 的的 程程 度度 1，嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态 ，能被言语或轻度刺激唤醒，能回答简单问题，停 止刺激后又继续入睡。 2，意识模糊：比嗜睡深，思维、语言 不连贯，定 向力部分障碍，有躁动幻觉。 3，昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒，答非所问， 停止刺激又熟睡。 4，浅昏迷：意识完全丧失，但呑咽反射、咳嗽反 射、角膜反射及瞳孔反射存在，生命体征无明显改 变。 5，深昏迷：对外界任何刺激均无反应，瞳孔散大 ，各种反射消失，大小便失禁。 4 瞳孔 正常瞳孔 2mm5mm 异常瞳孔 散大 :使用阿托品、颅内压增 高、颅脑损伤及濒死状态 缩小：有机磷、氯丙嗪、吗
7、 啡中毒、脑桥出血 单侧缩小：同侧小脑幕切迹 疝早期 单侧散大：同侧小脑幕切迹 疝 5 心理状态 情绪、意志、自主状态、住院有无焦虑、恐惧、 绝望、抑郁等 6 特殊检查或药物观察： -特殊检查后的观察 -使用某些治疗方法时对患者的观察 -特殊药物治疗患者的观察 二、抢救器械和急救药品 抢救床：抢救床： 硬板床、能升降、床头床尾可拆卸，以硬板床、能升降、床头床尾可拆卸，以 便心肺复苏、气管插管等抢救时使用便心肺复苏、气管插管等抢救时使用 二、抢救器械和急救药品 抢救药：抢救药： 心心 三联三联 是指是指 肾上腺素肾上腺素 1mg， 利多卡因利多卡因 0.1g， 阿托品阿托品 1mg。 呼三联是指
8、呼三联是指 尼可刹米尼可刹米 (可拉明可拉明 )0.375g， 洛贝林洛贝林 3mg， 回苏灵回苏灵 8mg。 无菌用物 ：注射器、针头、输液器、输血器 、压舌板、舌钳、牙垫 非无菌用物 ：听诊器、血压计、手电筒、止 血带、宽胶布 二、抢救器械和急救药品 抢救器械抢救器械 五定： 定数量、定位置、 定专人管理、 定期消毒灭菌、 定期检查维修 u 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有 护士 u 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要 修正治疗方案的大量信息来源于护士。 u 当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几 分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被 认为是护士的职责。 护士应具备的专业技能
9、护士应具备的专业技能 u 护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识 u 更要强调对病情系统的认识 u 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数 和图象的分析及其临床意义 5常见病的急救及护理常见病的急救及护理 急性气道梗阻抢救流程急性气道梗阻抢救流程 紧紧 急急 评评 估估 ： 咳嗽无声 发绀 不能说话和呼吸 呼吸困难加重以及吸气时伴有 高调喘鸣 患者手抓颈部 ,显示出窒息症状 严重者出现意识障碍 Acute Airway Obstruction 紧急处理紧急处理： l 一旦气道异物造成严重气道梗阻， 拍背拍背 / 海姆立氏法海姆立氏法 (有意识的成人和 1y的儿童 ) l 冲击法无效或仍有
10、严重气道梗阻者 , 手指清扫、吸引清除、喉镜、气管镜取 物、 气管切开或插管气管切开或插管 l 气道梗阻患者有意识丧失： 应将其安放在地面上 ,立即开始 心肺复心肺复 苏术（苏术（ CPR） l 如梗阻轻可以进行自我解除 : 用力咳嗽用力咳嗽 / 尽力呼吸尽力呼吸 梗阻解除，病情稳定者 l 吸氧吸氧 ,保持 SpO2 92% l 平卧或半卧位 休息休息 ，保持呼吸通畅， 监护监护 心电、血压 、 脉搏和呼吸 l 对于烦躁者，给予地西泮 5 10mg 肌肉注射 镇静镇静 l 寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因 并相应治疗 进进 一一 步步 评评 估估 救救 治治 ： 严重梗阻经上述治疗无效者： 进
11、行 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 支持， 大流大流 量吸氧量吸氧 ， SpO2 92% 癫痫持续状态抢救流程癫痫持续状态抢救流程 紧紧 急急 评评 估估 ： 全身肌肉抽搐，躯干屈曲 意识丧失，两眼瞪视不动 呼吸困难，面色发绀 HR 150次 /分， SpO2 70% Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus 紧急评估及处理紧急评估及处理 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应 .无脉搏 立即对外表能控制的大出血 进行 止血 （压迫、结扎等） 心肺复苏 l 清除气道血块和异物 l 用压舌板开放气道，吸痰 l 气管切开或插管 重要大出血 误吸和窒息导致气道阻塞
12、是癫痫持续状态误吸和窒息导致气道阻塞是癫痫持续状态 死亡的重要原因，必须特别重视！死亡的重要原因，必须特别重视！ l 绝对卧床 休息休息 ，侧卧位 l 清理分泌物，维持 气道通畅气道通畅 ，避免误吸和窒息 l 高浓度 吸氧吸氧 ，建立 静脉通道静脉通道 l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 注意体温情况，高热者给予物理降温 紧急处理紧急处理 ： 次次 级级 评评 估估 救救 治治 ： l 首选 地西泮地西泮 1020mg静脉或肌肉注射，如无效 ， 10min后再次给药一次，复发者可在 30分钟 内重复给药，或予地西泮 100200mg溶于 5% 糖盐 500ml，于 12小时内缓慢静滴。
13、l 地西泮无效者，选用 利多卡因利多卡因 50 100mg 静滴 常用抗癫痫药物：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马 西平、丙戊酸钠等。 紧急控制发作紧急控制发作 l 监测 SpO2 l 化验化验 血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、 电解质（钙）、凝血功能 l 注意维持正常的 心肺功能心肺功能 ，纠正血糖、水 电解质、体温异常，维持 内环境稳定内环境稳定 ，特 别是纠正酸中毒（ 5 NaHCO3 100250 ml ） l 初步查找诱因，积极治疗原发病 进进 一一 步步 评评 估估 救救 治治 ： l 苯妥英钠苯妥英钠 、 苯巴比妥苯巴比妥 静脉滴注，尽快控制发 作，持续抽搐不应超过 20min l 若
14、 30min仍控制无效，应实施 全身麻醉全身麻醉 转入 ICU治疗 发作被控制：发作被控制： 发作没被控制：发作没被控制： 急性全身性过敏反应抢救流程急性全身性过敏反应抢救流程 紧紧 急急 评评 估估 ： 呼吸困难，有喘鸣音， SpO2 70% 烦躁不安 Bp降至 70/40 mmHg，大汗， 呕吐症状明显 具有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状、神志具有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状、神志 异常症状群的过敏患者是严重过敏异常症状群的过敏患者是严重过敏 Anaphylaxis l 去除可疑过敏原或脱离过敏环境 l 保持 气道通畅气道通畅 ，有严重梗阻患者开放气道 l 大流量 吸氧吸氧 ，保持 Sp
15、O295 l 建立 静脉通道静脉通道 ，进行液体复苏 1L 2L等渗液体 快速输入 l 进一步 监护监护 心电、血压、脉搏和呼吸 紧急处理紧急处理 ： 次次 级级 评评 估估 救救 治治 ： l 首选 0.1%肾上腺素肾上腺素 1ml皮下或肌肉注射， 如无效，可每 30min重复注射该药 0.5ml l 糖皮质激素严重过敏早期，应用 氢化可的松氢化可的松 静 注或 地塞米松地塞米松 10mg静推 l 组胺 H1阻滞剂： 异丙嗪异丙嗪 50mg静脉或肌肉注射 药物治疗药物治疗 组胺 H2阻滞剂：西米替丁、雷尼替丁 其它： 10糖钙 10 20ml， Vit C、氨茶 碱 进进 一一 步步 评评
16、估估 救救 治治 ： l 低血压者快速输入 1L 2L等渗晶体液等渗晶体液 l 血管活性药物（ 多巴胺多巴胺 ） l 纠正酸中毒（ 5 NaHCO3 100250ml ） 药物治疗：药物治疗： 评估血压是否稳定：评估血压是否稳定： 评估通气是否充足：评估通气是否充足： 进行性声音嘶哑、喘鸣推荐早期应 气管插管气管插管 如有喉头水肿面部及颈部肿胀和低氧血症等气 道梗阻表现，可吸入沙丁胺醇，必要时建立 人人 工气道。呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。工气道。呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。 六、常用的抢救技术 1、心肺复苏 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原 因，导致呼吸、心跳停
17、搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼 吸有效功能恢复的一系列措施。 呼吸心脏骤停的临床表现 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 伤口不出血 心肺复苏流程（ CAB） 1）评估周围环境安全。 2）判断意识：拍肩、呼叫，证实病 人 意识丧失。 3）摆放体位：病人取仰卧位，置于地 面或硬板床上。 4）检查有无颈动脉搏动， 5 10秒；如无脉搏，立即进行胸外心 脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法： （ 1）扣手，两肘关节伸直 (肩肘腕关节呈 一直线 )； （ 2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不 可使用瞬间力量； （ 3）按压部位胸骨中下 1/3处
18、； （ 4）按压频 100120次 /分； （ 5）按压深度（成人）至少 5cm而不超过 6cm （ 6）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间 隙倚靠在患者胸上。 （ 7）尽可能避免按压中断。 （ 8）每 6秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸）。 5）开放气道：仰头抬颏法，观察口腔有无异物，有 异物立即取出。 6）呼吸气囊辅助呼吸：挤压气囊 1/32/3，挤压频 率按吸呼比 1:2，如接氧气，应接上储气袋。 7）胸外按压与人工呼吸比率：不论 单人或双人均为 30 ： 2。 8）首轮做 5个 30 ： 2，历时约 2分 钟，复查呼吸、颈动脉搏动，如 没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。 注意
19、事项： 1，争分夺秒，因人脑耐受循环停止时限 4-6分钟，由 于大脑缺氧造成不可逆损害，超时可造成终身残疾或 复苏失败 . 2，清除口咽分泌物，异物，保证呼吸道通畅，人工呼 吸时要严密，异物不排除，返流造成呕吐物吸入。 3，按压部位要准确，用力合适，防止骨折、脾破裂， 姿势正确，避免按压造成呕吐物逆流窒息，患者头偏 向一侧 。 注意事项： 4，吹气在按压的间歇进行，吹气时，按压可损伤肺部 ，降低通气效果 5，未恢复有效自主心律前，不宜中断按压，需要换人 时，尽量迅速，不能超过 10秒 6，心脏外伤，血气胸，广泛肋骨骨折时，应进行胸 内心脏按压 2.洗胃法 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一
20、定量的溶 液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的 灌洗方法。 目的： 解毒 减轻胃粘膜水肿 手术或某些检查前的准备 2.洗胃法 根据所不同的洗胃方法进行用物准备 （ 1）口服催吐法 （ 2）胃管洗胃法 （ 3）洗胃机洗胃法 首先注意了解患者中毒情况 准确掌握洗胃禁忌证和适应证 2、洗胃法 步骤： 准备洗胃液 连接各管道（胃管、进液管、排污管） 插胃管 连接胃管和洗胃机上的胃连接管 按手吸 按钮 按自控按钮 引出液体无味、澄清后关闭洗胃 机 撤除所有管道，终末处理。 注意事项： （ 1）中毒物质不明时，温开水或等渗盐水洗胃，明确 后用对抗剂洗胃。 （ 2）洗胃过程中，密切观察病人的病情变化及引出液 体的颜色、性质、量。 （ 3）为昏迷病人洗胃时，去枕平卧，头偏向一侧防窒 息。 （ 4）每次灌入量 300500ml，灌注量过大易引起胃 扩张，使胃内压上升，加速毒物的吸收，进而兴奋迷 走神经引起心脏骤停。
