1、体检科健康体检操作规程 目 录 检验科操作规程 1 健康体检 X 线检查的质控要求 .2 妇科体检操作规程 3 超声波体检操作规程 4 常规心电图操作规程 5 口腔科体检操作规程 6 耳鼻喉科体检操作规程 7 眼科体检操作规程 8 采血室操作规程 9 内科体检操作规程 10 外科体检操作规程 11 医院（体检）感染操作规程 12 检验科操作规程 一、基本条件： 1、工作环境、设备条件应达到太原市体检质量控制和评估标准的要求。 2、室内各专业设置合理，符合院内感染管理要求。医疗废弃物的管理达到 医疗废物管理条例和太原市医疗卫生机构医疗废物管理规定（原始记 录）。 3、室内温、湿度达到所用设备的要
2、求。 4、根据各单位所开展的项目编写相应的操作规程（包括：项目名称、实验 原理、实验方法、质量控制、操作步骤、计算方法、临床意义），并适用于操 作。 5、应用的设备、试剂应有国家许可的证明文件（许可证、注册证、经销证） 。试剂存放应符合要求。使用仪器定期校准。 6、实验前（中）应做各种检测项目的室内质控。参加省（市）级室间质评。 外送项目应有对方的检测质量保证证明文件。 7、从事检验的人员应具备上岗资格。 二、实验前准备： 1、查看并记录当日：工作环境的温度、湿度；冰箱的温度；试剂的使用期 限（按要求存放在相应的冰箱中）。 2、根据各单位设备要求及开展的项目，正确采集相应的样品。 3、血常规：
3、采血后 2 小时内完成。 尿常规：留取标本后 1 小时内完成。 便常规：留取标本后 1 小时内完成。 生化项目：2-8 度冰箱，24 小时内完成（血清）。 免疫项目：2-8 度冰箱，48 小时内完成（血清）。 4、填写：标本接收（采集）、拒收记录（包括：数量、状态、时间、接受 人）。 三、实验中测定： 1、按标准操作规程的要求做检测项目的室内质控。记录原始结果存档。 （1、通过运行；2、失控寻找原因通过运行；3、失控寻找原因不 通过停机求助） 2、输入（记录）各种检测信息。 3、按标准操作规程要求进行操作。 四、实验后分析： 1、输出（计算）结果，审核后无误，即可发放。（报告应有：检验人员签
4、字、审核人员签字、检验项目的中英文对照、正常参考值范围）。 2、横、纵项审核，有疑问复查沟通记录。 3、所有原始资料备份（记录）、存档备查。 健康体检 X 线检查的质控要求 一、设备、设施: 1、固定室内 X 线检查机房防护合格, 透视操作位及侯检位的散、漏射线水 平应小于 0.5 微戈瑞/时; 流动 X 射线检查车车厢周围距任何表面 5 厘米处散漏 射线应不大于 4 微戈瑞/时, 透视操作位及侯检位的散、漏射线水平不大于 1 微 戈瑞/ 时, 摄影操作门的散漏射线水平应不大于 40 微戈瑞/ 时。 2、透视空间分辨率应不小于 1.2 线对/毫米, 密度分辨率应不大于 3 毫米 (对比度 2.
5、5%), 受检者皮肤入射剂量率应不大于 25 豪戈瑞/ 分, 图象亮度鉴别等 级应为 8 级。 3、摄影空间分辨率应不小于 2.5 线对/毫米, 对比灵敏度应不大于 1.5%, 809 千伏半值层不小于 2.3 毫米铝, 光野、照射野可调, 光野、照射一致性偏差 不大于焦片距的 2%。 4、检查室(间) 内应配备有受检者个人防护用品。 5、X 线检查设备设施所有单位应持有太原市卫生局发放 “放射工作许可证” 。 2、人员: 1、X 线透视、摄影操作人员应具有一定的放射工作经历 , 无重大职业过失, 并持有放射工作人员证的放射科职业医技师。 2、诊断、读片医师应有中级以上(含中级)放射诊断专业职
6、称。 3、受聘退休、离职医技师应按照放射工作人员管理。 3、质控计划: 1、人员培训计划, 培训考核记录。 2、设备验收检测，状态检测(每年至少一次), 稳定性检测（每月重点项目 检查检测记录), 委托验收、状态检测报告应存档备查。 3、废片原因分析、漏诊、误诊原因分析与处理记录。 妇科体检操作规程 一、检查项目 1、已婚者：外阴、阴道、宫颈、子宫附件 2、未婚者：做肛诊检查、外阴、宫体附件 二、检查内容 1、病史：家族史（月经期）初潮年龄、周期血量、持续时间、末次月经、 痛经、有无伴随症状、婚育史、手术史、性交出血情况。 2、外阴：发育情况及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、
7、皮肤色泽变化和萎缩等。处女膜检查：用右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露 前庭及尿道和处女膜。 3、阴道和宫颈：置入阴道窥器观察阴道前后侧壁黏膜颜色、有无瘢痕、肿 块、出血。分泌物的量、性质、颜色、有无臭味；观察宫颈大小、颜色、外口 形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等。并做宫颈刮片做细胞 学检查。 4、子宫：应做双合诊和/或三合诊检查。子宫双合诊方法：用左或右手戴橡 皮手套，食、中两指润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度， 有无先天性畸形、瘢痕、肿块；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况， 有无触血，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎 症或盆腔内
8、有积血的表现。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后 手指平放在腹部平脐处，当内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下 往后按压腹壁，并逐渐往耻联合移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压， 协调一致，即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。 扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如体检者合作，两指可深达阔韧 带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴 道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿 块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛 等。 5、三合诊检查方法：腹部、阴道、直肠联合检查
9、称为三合诊。除一手指放 入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与 双合诊时相同。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫 直肠陷凹、子宫骶骨及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。 6、肛诊：将一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合，做类似三合诊方法的 检查，又称为肛复诊。 超声波体检操作规程 一、体检医师 : 1、必须具备超声波诊断医师任职资格，从事超声检查工作在五年以上。 2、操作彩超的医师，必须具有卫生部颁发的本专业“大型医疗设备上岗证” 。 3、无重大职业过失。 二、体检过程 : 1、体检过程中应严格按规范操作，检查做到认真仔细。对各脏器的检
10、查， 要进行必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左侧卧位、右侧卧位、 腹卧位检查时，必须严格做到“不能简化体位” ，要充分暴露所查脏器体表位置。 2、当发现有可疑病变时，要询问病史、既往史，结合临床做出初步诊断， 对重要病例有条件时要进行图像记录，提出合理建议，并进行追访。 3、普通健康体检的 B 超基本检查，至少包括肝、胆、胰、脾、双肾，不能 任意减少。 4、经阴道查妇科 B 超要做到： 必须询问有否婚史及性生活史，以防引起 不必要的纠纷；做到每位受检者使用一张一次性妇科垫，操作者右手戴一次性 手套，探头上必须罩上一次性安全套。 常规心电图操作规程 为了获得质量合格的心电图，除了心电
11、图机性能必须合格以外，还要求环 境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。 一、环境要求 1、室内要求保持温暖（不低于 18） ，以避免因寒冷而引起的肌电干扰。 2、使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于 0.5） 。 3、放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁 不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。 4、诊床的宽度不应窄于 80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床 的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。 二、准备工作 1、对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。 2、在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开
12、上衣，在描记心电 图时要放松肢体，保持平静呼吸。 三、皮肤处理和电极安置 1、如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。 2、应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤， 而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水 或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之 间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤 其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。 3、严格按照国际统一标准，准确安放常规 12 导联心电图电极（附图） 。必 要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将 V
13、3 、V 4 、V 5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。 四、描记心电图 1、心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和 储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于 40mm。 2、在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。 3、按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的 、aVR、aVL 和胸前导联的 V1-V6 共 12 个导联。 3、不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量 不使用交流电滤波或“肌滤波” 。 4、用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等 到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度
14、不应少于 34 个完整的心动 周期（即需记录 45 个 QRS 综合波） 。 5、遇到下列情况时应及时作出处理：如果发现某个胸壁导联有无法解释 的异常 T 或 U 波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良 好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电 极，若仍无效，则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常， 则可认为这种异常的 T 波或 U 波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生 变化而引起的伪差。如果发现和/或 aVF 导联的 Q 波较深，则应在深吸气 后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时 Q 波明显变浅或消失， 则可考虑
15、横膈抬高所致，反之若 Q 波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。 如发现心率60 次/分而 PR0.22s 者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电 图，以便确定是否有房室阻滞。 五、心电图机的维护 1、每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑， 可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的 薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。 2、导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使 用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免 扭转或锐角折叠。 3、交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电
16、，以利延长电池使 用寿命。 4、心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。 5、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应 根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。 口腔科体检操作规程 一、检查项目： 口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺 2、检查内容： 1、唇：口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口角糜烂及口角歪斜。 2、口腔粘膜：色泽，有无色素沉着，粘膜下有无出血点及瘀斑，有无溃疡， 角化、瘢痕等 3、牙齿及牙周： （1） 视诊：牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接 触 的情况，以及上、下牙列的咬合关系是否正常。观察
17、牙体的颜色、光泽、形态 （包括肿胀、萎缩等） ，牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎 缩，牙周有无漏管、有无牙石，口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜色的改变。 （2） 探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋 齿 发生，牙齿松动度（、度） ，用探针探测牙周袋的位置和深度。 （3） 叩诊：用口镜或镊子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧 方 轻轻叩打。注意有无叩痛及疼痛的程度。 （4） 扪诊：有根尖周围病的，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。 牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。 4、颞颌关节功能 （1）视诊：注意张口度（ 2 厘米） 、开口型（张口时下颌有 无偏斜、
18、摆动及铰痛） 。 （2）触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者张闭口运 动或作下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关 节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。 5、舌：舌质、舌苔、及舌的活动状态，舌的大小，伸舌是否居中，有无震 颤，有无溃疡、肿块等。 6、涎腺及导管：腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管及颌下腺导 管口处有无脓性分泌物等。 7、颌面部：两侧是否对称，有无包块、畸形、瘘管。皮肤颜色、温度、有 无触压痛等。 耳鼻喉科体检操作规程 一、检查项目： 耳部：外耳、中耳、听力 鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉 咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部 二、操作规
19、程： 1、耳部： （1）外耳： 耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、瘘口、外伤疤痕、红肿、结节、 牵拉痛等。 外耳道：炎症、疖肿、溢脓、耵聍或异物堵塞等。 （2）中耳：观察鼓膜色泽、内陷，是否穿孔，有无溢脓等。 （3）听力：根据各种体检标准要求来测听力，如耳语、音叉检查、电测 听检查。 2、鼻部： （1）外鼻检查：有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等 （2）鼻前庭检查：以左手示指及中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后 上方，注意鼻毛多少、有无脓痂、皮肤有无红肿、溃烂、皲裂等。 （3）鼻腔检查：前鼻镜检查法注意呼吸畅通度，鼻腔有无溃疡、异 常组织（肿瘤、息肉） ，鼻甲大小，黏膜颜色（苍白、淡红、暗
20、红）和湿润度， 有无干痂或分泌物（量、质、位置） ，中隔有无偏曲（机械性） 。 后鼻镜检查法：必要时使用 （4）嗅觉：必要时检查。 3、咽喉部： （1）口咽部：令受检者张口。在检查咽部以前，用压舌板牵开颊部。注 意：悬雍垂、软腭、腭弓有无不对称和有无溃疡、麻痹等。扁桃体的大小、活 动度、表面颜色、有无白膜、隐窝口有无栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡 是否增生、形状和色泽，咽侧索有无增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、 肿胀、浸润、肿瘤以及异物等，均应随时注意。 （2）鼻咽部：使用后鼻镜检查 （3）喉部：使用间接喉镜检查 眼科体检操作规程 一、检查项目： 1、视力 2、色觉 3、外眼 4、眼位
21、 5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、 瞳孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底 8、眼压 二、操作规程： （一）视力检查：按眼科常规，先查右眼后查左眼；每个视标辨认时间不 应超过 5 秒。 （二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。在明亮自然光线下检 查，光线不可直接照到图谱上；双眼距离图谱 6080cm；图谱读出时间应10 秒。 （三）外眼检查 1、眼睑：观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内 翻、外翻以及闭合不全。观察睑缘表面是否光滑、充血、附着鳞屑，有无睫毛 乱生或倒睫等。 2、结膜：检查时注意结膜组织结构有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、 乳头、色素沉着、肿块、及瘢痕
22、等。 3、泪器：观察泪腺、泪道部位有无红肿、有无溢泪等。 4、眼眶：检查眼球突出度、眼球运动、有无眼眶肿瘤、炎症、血管畸形、 及甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。 （四）斜视的检查 1、眼位的检查：有无眼球运动障碍，及隐斜。 2、眼球运动：检查时，9 个眼位都要查到，在顺时针做圆圈运动，观察双 眼 在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。 （五）眼前节检查 1、巩膜：注意巩膜颜色有元黄染、结节、充血、及压痛等。 2、角膜：注意角膜大小、透明度、表面光滑度、新生血管、弯曲度和知觉 等。 3、前房：注意深浅、房水混浊、积血、积脓或异物等。 4、虹膜检查：注意虹膜颜色、虹膜纹理是否
23、清晰，有无色素脱落、萎缩、 粘连、有无虹膜根部离断、缺损、震颤及膨隆等现象。 5、瞳孔检查：检查时，应注意它的大小（双侧对比）位置、形状、边缘是 否整齐、瞳孔区有无渗出物、机化膜和色素。 6、晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体是否透明，晶体位置是否正确 和晶体是否存在等。 （六）玻璃体检查： 应注意有无液化、萎缩、脱离、混浊、出血及先天异常等。 （七）眼底检查 1、视乳头：检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，视乳头色泽是 否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出 等。 2、视网膜血管：检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变 化；血管的反应有否增强
24、或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要 注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。 3、黄斑：检查黄斑时，首先注意中心凹反射是否存在，以及有无水肿、渗 出、出血、色素紊乱及裂孔等。 7、视网膜：应注意有无水肿、渗出、出血、色素紊乱、脱离及新生血管等 疾病。 （八）眼压检查 1、对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议做眼 压检查。 2、此眼压计（非接触眼压计）在测量眼压时，仪器不与眼球接触，不需滴 表面麻醉药，避免了麻药过敏的危险，操作简单，无交叉感染，检查时患者无 不适感。 采血室操作规程 一、应备物品： 1、一次性负压真空采血（管、针、贴、架） ，注射器、治疗巾 （
25、一次性纸 巾） 、止血带、碘酒、酒精或碘伏、棉签（棉球） 、离子水棉球缸、放置采血后 废弃的（针头、注射器等）专用回收容器、紫外线灯、污物桶。 二、操作步骤： 1、抽血室护士应严格执行无菌操作技术规程，熟练业务，一次穿刺成功率 高，以免增加受检者的痛苦。 2、抽血前，护士要洗手、戴口罩、帽子。 3、在试管上标明受检者的姓名或顺序号，并仔细核对，严防差错。 4、采血前检查一次性负压真空采血穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松 动、裂缝。 5、仔细选择受检者血管，常用肘窝部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及前 臂内侧静脉。 6、在穿刺部位肢体下放治疗巾 ( 或一次性纸巾 ) 、止血带。 7、消毒穿刺部位
26、。以进针点为中心，消毒范围大于 5cm 。 8、在静脉穿刺部位上方约 6cm 外扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉 充 盈显露。 9、穿刺针头斜面向上，呈 15 30 角穿刺，见回血后，插入负压真空采 血管至所需血量，放松止血带，以采血贴、棉签或棉球压住针孔并拔出针头。 10、嘱受检者继续压破针孔 3 5 分钟，勿揉搓针孔处，以免穿刺部位瘀血。 11、如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀 6 8 次，放入采血架后及时安全送 检。 12、若一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位。 三、消毒隔离、预防交叉感染措施： 1、每日定时开窗通风； 2、每日定时用紫外线消毒抽血室 30 60 分钟； 3、每日清洁桌椅和
27、地面，必要时用有效的消毒液擦拭； 4、被血液污染的台面、地面要及时用高效消毒剂擦拭； 5、碘酒、酒精、碘伏应密闭存放，容器每周消毒并更换 2 次；建立物品消 毒有效期登记本，并认真做好记录，以确保无菌物品的有效性。 6、受检者要做到一人一针一巾一带。 7、医用废弃物置于防渗漏，防锐器穿透的专用包装物或密闭容器内交由医 疗废物集中处置单位处理。 内科体检操作规程 一、 问诊 1、询问病史：是否有已经正规医院确诊的疾病，发病时间、是否治疗、效 果如何。 2、家族史：如遗传病性疾病、传染病、高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒 中、肿瘤等疾病。 3、个人史：吸烟及饮酒史、饮食嗜好。 4、近期有何不适症状：
28、如明显消瘦、发烧、乏力、大小便改变、心悸、胸 闷、心前区疼痛、眩晕、晕厥、干咳、咳血、烦躁易怒等。 二、 测量血压 1、测量前注意事项： 1-1 室内安静、明亮、温度适宜，有休息的座位。受检者精神放松，测量前 至少休息 510 分钟。 1-2 在测量血压前 15 分钟不吸烟、不进食刺激性食物（咖啡、茶、酒等） 。 1-3 高血压病患者已规律服药者不必停药，可标示服药情况下血压状态。 2、血压测量： 2-1 测量仪器为电子血压计和水银柱式血压计两种，每年必须经过市计量部 门检测合格。测压前需核正零点。 2-2 电子血压计：受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放到电子血压 计的袖带内，下缘在肘窝上
29、 2.5 厘米，手掌向上。测量过程中，嘱咐受检者不 要随意活动和讲话，以保证测量的准确性。 2-3 水银柱式血压计：受检者取坐位，双足平放在地面上。右臂放在桌面 上，手掌向上，袖带平整缚于右上臂，下缘在肘窝上 2.5 厘米，松紧适度。将 听诊器放在肱动脉部位，轻按使听诊器和皮肤全面接触。血压读数取水银液面 顶端，平视刻度上值。 三、一般检查 包含内容有：发育体形、营养状态、皮肤色泽、面容表情等，如有异常应 在内科检查栏标明。 四、内科检查： 1、肺部检查： 1-1 取仰卧位，望胸廓有无畸形，呼吸动度、节律及频率。 1-2 听呼吸音是否对称，有无异常呼吸音。 2、心脏检查： 2-1 观察心尖波动
30、位置，检查有无震颤、心包摩擦感，心界大小。 2-2 听诊内容包括心律、心率、杂音（具体听诊区、分期、性质、传导否、 传导方向）和心包摩擦音。 3、腹部检查： 3-1 双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。观察腹部有无隆起、包块、腹壁静脉 曲张等。 3-2 触诊注意腹壁的紧张度，有无压痛、反跳痛及包块。如有肝脾肿大，应 记录锁中线、肋缘下长度（cm） 、硬度、有否节结、压痛、波动等。 外科体检操作规程 一、体检项目： 一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况） 、甲状腺、浅表淋巴结、乳 腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它。 二、检查方法： （一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生
31、的时间。 （二）一般情况： 1、身高（m） 、体重（kg） 、体重指数（BMI） 、脂肪测量 2、营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况。 （三）甲状腺检查 1、视诊：观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性 在青春发育期可略增大。嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上 下移动。 2、触诊：明确甲状腺的轮廓和病变性质，可采用前面触诊法或后面触诊 法。包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，注意肿大程度，对称性、硬度，表 面情况（光滑或结节感） ，压痛震颤等情况。 甲状腺肿大程度判定：度肿大：不能看出肿大但能触及者。度肿大： 能看到肿大不能触及，但在胸锁乳突肌以内者。度
32、肿大：超过胸锁乳突肌外 缘者。 3、听诊：注意有无血管杂音。 （四）淋巴结检查 1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前 后三角、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。 2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度数目、硬度、疼 痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。 （五）乳腺检查： 1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。 2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、 隆起、溢液或糜烂。皮肤有无破溃、色素或“桔皮样”改变，发红、水肿、浅 表静脉是否扩张。 3、触诊：检查者以手指掌面触诊。轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，
33、 沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包 括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无 肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有 无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指压乳晕 周围，注意有无溢液及溢液的性质，并记录溢液来自哪一乳管。 4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。 （六）脊柱检查： 被检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查；检查 脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。注意其弯曲度，有无 畸形，活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛。 1、脊柱
34、弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；胸段稍向后凸； 腰段明显前凸；骶椎则明显向后凸。站立位或坐位时，正常脊柱无侧弯；病理 性变形可出现后凸、前凸、及侧凸。 2、脊柱运动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。 颈、腰段活动范围最大。胸椎的活动范围较小，骶椎几乎不活动。 3、脊椎压痛与叩击痛： 压痛：检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常各 部位均无压痛。若某一部位有压痛，提示压痛部位的脊椎或肌肉可能有病变或 损伤。 直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。 间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右 手半握拳叩击左手背，观察
35、被检查者脊柱部位有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。 叩击痛的部位多余病变所在两者相互配合。 （七）四肢关节：检查方式：以视诊与触诊为主，观察四肢及其关节的形 态，肢体位置，活动度或运动情况等。 1、关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关 节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。 2、关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况（包括主 动活动和被动活动两种形式） ，确定有无功能障碍。 3、其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或 溃疡。 （八）泌尿生殖器检查 此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。 男性生殖器检查
36、主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、 形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、 溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、 附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。 精索静脉曲张的判定： 轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹 压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。 中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉 壁柔软，迂曲、稍膨胀。 重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静 脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。 （九）肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。 肛门视诊：
37、常用体位有膝胸位，左侧卧位，用双手拇指或示中、环三指分 开臀沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液疣状物、肿块。肛门闭锁、 狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及外痔。分开肛门，嘱受检者 拼立或去蹲位，有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。 直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检查保持肌肉松 弛，避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂，测试肛门扩约肌 松紧度，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医师应查看 指套有无血性或脓性分泌物，必要时做肛门镜检。 1、检查肛门，直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周 脓肿或坐骨直肠窝脓肿等（触
38、及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否 推动） 。 2、前列腺检查：检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。 除有病变者，精囊一般不易触之。 前列腺增大程度的描述： 度增生：前列腺较正常增大 1.52 倍，中间沟变浅，突入直肠高度为 12cm。 度增生：腺体中度增大，大于正常 23 倍，中央沟消失或略有突出， 突入直肠高度 23cm。 度增生：大于正常 34 倍，突入直肠高度 3cm 以上，中央沟明显突出。 度增生：超过正常 4 倍，检查时手指不能触及上缘。 （十）其他：是指以上体检内容中未包括的异常体征，如皮肤病变（皮疹、 炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等
39、）下肢静脉曲张 等。 医院（体检）感染操作规程 一、有专或兼职人员负责医院体检感染管理工作。 二、体检科室应定时通风；诊桌、诊椅、诊床等应做到每日清洁，被血液、 体液污染后应及时消毒处理。 三、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立 即用含氯消毒剂消毒。 四、与受检者皮肤直接接触的诊床罩、诊垫（巾）要一人一用一清洁或消 毒。 五、医务人员每次体检操作前后应及时洗手或手消毒。 六、听诊器每天由医生进行清洁或消毒，血压计袖带每周由护士进行清洁 或消毒。 七、碘酒、酒精应密闭存放，每星期更换二次；容器每周灭菌二次。 八、采血室应做到一人一针一巾一带，严格无菌操作，标本密闭运送，用 过的针头等利器放入利器盒中，统一回收，焚烧处理；血液污染的台面及时用 高效消毒剂消毒。 九、体检室、厕所等处要有流动水洗手设施，肥皂（皂液）应保持清洁。 十、建立体检物品消毒灭菌登记制度，消毒灭菌时间、有效日期、操作者 及定期监测结果有详细记录。 十一、必须使用合格的一次性医疗用品，用后的医疗废弃物必须及时分类 收集到符合要求的容器（袋）内，进行无害化处理，不得随意丢弃。
