1、神经病学教研室 第七章 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord) n 掌握内容 n 脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓内部结构、血液供 应、脊髓损害的临床表现 n 急性脊髓炎的概念、临床表现和治疗 n 脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断 n 髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别 本章重点 第一节 概述 长度 外观特点 颈膨大 (C5T2) 腰膨大 (L1S2) 脊髓共有 31节 (长 4245cm) 被膜 硬膜 蛛网膜 软膜 （图） 脊髓解剖 脊髓与脊柱的 对应关系 n脊柱节段 =脊髓节段 n。 (C14, n=0; C58, n=1； T18, n=2； T91
2、2, n=3) n腰髓对应 T10、 T11 n骶髓和尾髓对应 T12、 L1 脊髓解剖 马尾 体表节段性支配 三根定律 图 1 图 2 脊髓解剖 脊髓内部结构 图 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 图 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束、楔束 脊髓解剖 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 见 图 3 图 4 脊髓血液供应 运动障碍 感觉障碍 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害 n高颈段 (C14) n颈膨大 (C5T2) n胸髓 (T312) n腰膨大 (L1S2) n脊髓圆锥 (S35和尾节 ) n马尾 脊髓损害的临床症状 表 7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 中央管 (脊髓空洞症、 肿 瘤 )
3、后索 +后角 (脊髓 痨 ) 后索 +侧 索 (亚 急性 联 合 变 性 ) 后索 +锥 体束 +脊髓小 脑 束 (脊髓小 脑 性共 济 失 调 ) 锥 体束 +前角 (肌萎 缩侧 索硬化 ) 前角 (脊髓肌萎 缩 症、脊髓灰 质 炎 ) 脊髓后 1/3 (脊髓后 动 脉 综 合征 ) 脊髓前 2/3 (脊髓前 动 脉 综 合征 ) 病变部位及 (常见疾病 ) 图示 Brown-Squard(半切 )综合征 (慢性脊髓压迫症 ) 表 7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及 (常见疾病 ) 图示 Brown-Squard(半切 )综 合征 (慢性脊髓 压 迫症 ) 中央管 (脊髓空洞症、
4、 肿 瘤 ) 后索 +后角 (脊髓 痨 ) 后索 +侧 索 (亚 急性 联 合 变 性 ) 后索 +锥 体束 +脊髓小 脑 束 (脊髓小 脑 性共 济 失 调 ) 锥 体束 +前角 (肌萎 缩侧 索硬化 ) 前角 (脊髓肌萎 缩 症、脊髓灰 质 炎 ) 脊髓后 1/3 (脊髓后 动 脉 综 合征 ) 脊髓前 2/3 (脊髓前 动 脉 综 合征 ) 表 7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及 (常见疾病 ) 图示 Brown-Squard(半切 )综 合征 (慢性脊髓 压 迫症 ) 中央管 (脊髓空洞症、 肿 瘤 ) 后索 +后角 (脊髓 痨 ) 后索 +侧 索 (亚 急性 联 合 变
5、性 ) 后索 +锥 体束 +脊髓小 脑 束 (脊髓小 脑 性共 济 失 调 ) 锥 体束 +前角 (肌萎 缩侧 索硬化 ) 前角 (脊髓肌萎 缩 症、脊髓灰 质 炎 ) 脊髓后 1/3 (脊髓后 动 脉 综 合征 ) 脊髓前 2/3 (脊髓前 动 脉 综 合征 ) 表 7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及 (常见疾病 ) 图示 Brown-Squard(半切 )综 合征 (慢性脊髓 压 迫症 ) 中央管 (脊髓空洞症、 肿 瘤 ) 后索 +后角 (脊髓 痨 ) 后索 +侧 索 (亚 急性 联 合 变 性 ) 后索 +锥 体束 +脊髓小 脑 束 (脊髓小 脑 性共 济 失 调 ) 锥
6、体束 +前角 (肌萎 缩侧 索硬化 ) 前角 (脊髓肌萎 缩 症、脊髓灰 质 炎 ) 脊髓后 1/3 (脊髓后 动 脉 综 合征 ) 脊髓前 2/3 (脊髓前 动 脉 综 合征 ) 表 7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及 (常见疾病 ) 图示 Brown-Squard(半切 )综 合征 (慢性脊髓 压 迫症 ) 中央管 (脊髓空洞症、 肿 瘤 ) 后索 +后角 (脊髓 痨 ) 后索 +侧 索 (亚 急性 联 合 变 性 ) 后索 +锥 体束 +脊髓小 脑 束 (脊髓小 脑 性共 济 失 调 ) 锥 体束 +前角 (肌萎 缩侧 索硬化 ) 前角 (脊髓肌萎 缩 症、脊髓灰 质 炎 )
7、 脊髓后 1/3 (脊髓后 动 脉 综 合征 ) 脊髓前 2/3 (脊髓前 动 脉 综 合征 ) 表 7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及 (常见疾病 ) 图示 Brown-Squard(半切 )综 合征 (慢性脊髓 压 迫症 ) 中央管 (脊髓空洞症、 肿 瘤 ) 后索 +后角 (脊髓 痨 ) 后索 +侧 索 (亚 急性 联 合 变 性 ) 后索 +锥 体束 +脊髓小 脑 束 (脊髓小 脑 性共 济 失 调 ) 锥 体束 +前角 (肌萎 缩侧 索硬化 ) 前角 (脊髓肌萎 缩 症、脊髓灰 质 炎 ) 脊髓后 1/3 (脊髓后 动 脉 综 合征 ) 脊髓前 2/3 (脊髓前 动 脉
8、综 合征 ) 表 7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及 (常见疾病 ) 图示 Brown-Squard(半切 )综 合征 (慢性脊髓 压 迫症 ) 中央管 (脊髓空洞症、 肿 瘤 ) 后索 +后角 (脊髓 痨 ) 后索 +侧 索 (亚 急性 联 合 变 性 ) 后索 +锥 体束 +脊髓小 脑 束 (脊髓小 脑 性共 济 失 调 ) 锥 体束 +前角 (肌萎 缩侧 索硬化 ) 前角 (脊髓肌萎 缩 症、脊髓灰 质 炎 ) 脊髓后 1/3 (脊髓后 动 脉 综 合征 ) 脊髓前 2/3 (脊髓前 动 脉 综 合征 ) 表 7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及 (常见疾病 ) 图
9、示 Brown-Squard(半切 )综 合征 (慢性脊髓 压 迫症 ) 中央管 (脊髓空洞症、 肿 瘤 ) 后索 +后角 (脊髓 痨 ) 后索 +侧 索 (亚 急性 联 合 变 性 ) 后索 +锥 体束 +脊髓小 脑 束 (脊髓小 脑 性共 济 失 调 ) 锥 体束 +前角 (肌萎 缩侧 索硬化 ) 前角 (脊髓肌萎 缩 症、脊髓灰 质 炎 ) 脊髓后 1/3 (脊髓后 动 脉 综 合征 ) 脊髓前 2/3 (脊髓前 动 脉 综 合征 ) 表 7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及 (常见疾病 ) 图示 Brown-Squard(半切 )综 合征 (慢性脊髓 压 迫症 ) 中央管 (
10、脊髓空洞症、 肿 瘤 ) 后索 +后角 (脊髓 痨 ) 后索 +侧 索 (亚 急性 联 合 变 性 ) 后索 +锥 体束 +脊髓小 脑 束 (脊髓小 脑 性共 济 失 调 ) 锥 体束 +前角 (肌萎 缩侧 索硬化 ) 前角 (脊髓肌萎 缩 症、脊髓灰 质 炎 ) 脊髓后 1/3 (脊髓后 动 脉 综 合征 ) 脊髓前 2/3 (脊髓前 动 脉 综 合征 ) 第二节 急性脊髓炎 (acute myelitis) 急性脊髓炎 (acute myelitis) n 概念 n 病因和病理 n 临床表现 n 辅助检查 n 诊断及鉴别诊断 n 治疗 急性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊髓白质脱髓鞘
11、 或坏死所致急性 横贯性损害 概 念 可能是病毒感染后 诱发的异常免疫应答 病理 胸段 (T35)最常见 肉眼 -受损节段脊髓肿胀、 软脊膜充血或有炎性渗出 镜下 -软脊膜和脊髓内血管 扩张、充血，白质中髓鞘脱 失、轴突变性，病灶中可见 胶质细胞增生 病因及病理 n青壮年多发，无性别差异 n病前数日或 12周前常有诱因 n急性起病，数 h或 23d病情达高峰 n前驱症状 n脊髓横贯损伤 n脊髓休克 n上升性脊髓炎 n脱髓鞘性脊髓炎 临床表现 血常规 脑脊液 MRI 压力 细胞数 蛋白含量 辅助检查 n诊断 n急性起病 n病前感染病史 n迅速出现脊髓 横 贯性损害 n脑脊液检查 n鉴别诊断 n急
12、性硬膜外脓肿 n脊柱结核及转移性肿 瘤 n脊髓出血 n可导致四肢瘫的常见 神 经系统疾病： GBS、周 期性麻痹、 MG、脑干 血管性疾病 诊断及鉴别诊断 n急性期 治疗 n皮质类固醇为 主 ， 免疫球蛋白 n维生素 B族 n适当选用抗生 素 预防感染 n加强护理，防 止 并发症 n恢复期治疗 ： 康复医疗 加强肢体锻炼 促进肌力恢复 治 疗 第三节 急性压迫症 (compressive myelopathy) 脊髓压迫症 n 概念 n 病因 n 发病机制和病理生理 n 临床表现 n 诊断和鉴别诊断 n 治疗 n椎管内占位性病变导致脊髓受 压 综合征 n病变呈进行性发展，最后导致 不 同程度的
13、脊髓横贯损害和椎管 阻塞 概 念 脊柱病变 脊膜病变 脊髓和神经根病变 病 因 肿瘤 炎症 脊柱外伤 脊柱退行性变 先天性疾病 病因 n影响脊髓压迫症的代偿功能因素： n脊髓受压的速度 n急性受压 -代偿不充分 n慢性受压 -代偿充分 n病变与脊髓的关系 n髓内占位病变 n髓外硬膜内占位病变 n硬脊膜外占位病变 n根动脉受压 发病机制和病理生理发病机制和病理生理 n急性脊髓压迫症 n病情进展迅速，常有脊髓休克 n慢性脊髓压迫症 n呈缓慢进行性发展，通常表现三期 n刺激期 n脊髓部分受压期 n脊髓完全受压期 临床表现 神经根刺激症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状 临床
14、表现 腰穿 脊柱 X线平片 CT或 MRI脊髓造影 压颈试验 (Queckenstedt试验 ) Froin综合征 辅助检查 判定为脊髓 病变为压迫性或非压迫性 判定脊髓病变节段 横位诊断 定性诊断 n根据根刺激症状位置 n根据运动障碍表现 n根据感觉障碍平面 n根据反射改变 n根据植物神经症状 诊 断 髓内、 髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别 髓内病 变 髓外硬膜内病 变 髓外硬膜外病 变 早期症状 多为双侧 自一侧，很快进展为双侧 多从一侧开始 根性痛 少见，部位不明确 早期常有 ,剧烈 ,部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性 ,开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下
15、发展 ,头侧重 自下向上发展 ,尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合症 少见 多见 可有 节段性肌无力 早期出现 ,广泛明显 少见 ,局限 多见 和萎缩 锥体束征 不明显 早期出现 ,多自一侧开始 较早出现 ,多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期出现 ,不明显 早期出现 ,明显 较早期出现 ,明显 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱 X线平片改变 无 可有 明显 脊髓造影充盈缺损 梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI检查 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位 n椎管内病变 急性脊髓炎 脊髓出血 脊髓蛛网膜粘连 n椎管外病变 可能与早期神经 根刺激症状相混 淆的病变 鉴别诊断 病因治疗 对症治疗 康复医疗 预 后 取决于压迫的 病因及可能解除 的程度 治 疗
