1、老年跌倒的防治对策 老年跌倒的防治对策 由医学原因引起的跌倒包括晕厥、 脑血管意外、癫痫发作或如汽车意外或 梦里撞击等事件。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 【 并发症 】 【 治疗 】 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 引起跌倒的原因可分为 内 因 （即与病人有关）或 外因 （ 即与环境有关）。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 一、 内因 包括与年龄相关的平衡和步态生理性变 化、认知功能下降、一些医学原因及某些药 物的应用。内因可以是慢性的，使老年人反 复跌倒，也可以是急性的，跌倒危险的增加 是一时性。跌倒常有一种以上的原因。老年 人中，跌倒可以是许多急性疾病的非特异性 出现的体征 如肺
2、炎、尿感或心梗 或 则是慢性病的急性加重。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 内因与年龄相关的和与疾病相关的平 衡和步态异常都涉及到老年人的跌倒。平 衡和步态的正常生理都需要完好的感觉输 入、中枢神经的综合和正常的运动反应。 感觉输入来自视觉、听觉、前庭功能和本 体感觉。这些输入的信息在小脑、脑干和 大脑处理。运动反应涉及及躯干和四肢的 大群肌肉。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 正常纠正性的动作维持着直立的体位 ，称之为姿势摆动。这种姿势摆动随年龄 的增长而加大。同时，扶正反射减弱，反 应时间延长。视觉、听觉、前庭功能和本 体感觉与年龄相关的变化均可导致跌倒。 当年龄和疾病损害感觉输入和减
3、弱身体纠 正姿势摆动的能力时，跌倒变的更易发生 。糖尿病、 VitB12缺乏、酒精中毒、颈腰 椎强直、脉管炎等可进一步损害视觉、听 觉、前庭功能和本体感觉。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 视力系统提供对身体空间位置最精 确的和灵敏的信息，并且帮助人发现和 避开危险。视敏度、暗适应、周围视力 、对比敏感性、深度知觉、闪光耐受性 和调节能力可以由于年龄和疾病而受到 损害。这些疾病包括白内障、视斑变性 和青光眼。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 前庭系统提供在休息状态和运动时 的空间定向。随着年龄，周围前庭兴奋 能力下降，急性迷路炎、耳性眩晕病、 良性位置眩晕在老年人更为多见；这些 疾病不仅减
4、弱感觉输入，并且发生不确 切的输出刺激引起眩晕。药物如氨基糖 甙类、阿司匹林、速尿和奎尼丁亦能引 起前庭功能异常。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 超过 15%的老年人出现明显步态紊 乱，高达 25%的人需要行走帮助，例如 用手杖、助步器。 40-50%在养老院的病 人有行走困难。许多老年人认为步态的 不正常活动减少时老年的一部分，然而 不正常步态可以时由于可治愈的潜在性 肌肉骨骼或神经系统异常的结果。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 认知损害伴有增加跌倒的危 险。神志模糊，判断力损害，分 心，骚动和缺乏自知之明会使一 个人暴露于危险的处境。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 当慢性病数目
5、增加时，跌倒的 危险性亦增加。老年人中常见的慢 性病中，立位性低血压可能不是跌 倒的常见原因，它常使年老者因头 晕而坐下。约 80%的老年人有夜尿 ，频繁的夜尿常发生跌倒，如帕金 森病为例可增加跌倒的危险 10倍。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 服药会增加跌倒的危险和与跌 倒相关的伤害。约 14%的髋部骨折 是由精神活性药物如安定、三环类 抗忧郁药等一起的。药物反应如降 低机敏性、损害判断力、影响神经 肌肉功能和头晕都可以为发病原因 。 老年跌倒的防治对策 【 病因 】 二、 外因 33%-50%的跌倒与环境危害有关。家中常见 的危险时走道上杂乱的电线、光线不足、废弃的 地毯、椅子太低、太
6、软、地面不平、门槛过高和 打滑的地面等。楼梯时跌倒常见的地方，第一步 和最后一步台阶是最危险的。室内跌倒最常发生 在卫生间、卧室和厨房；室外跌倒的地方是路边 台阶和楼梯台阶。在公益机构中，跌倒最常见的 地方是床旁（在上床和下床时）和厕所。病人孱 弱、不太显著的危害环境即可造成较大的危险， 因为病人试着想爬越他们。 老年跌倒的防治对策 【 并发症 】 在老年人中，与年龄相关的 骨质疏松和保护性反射动作变慢 可出现损伤倾向，造成即使相对 较轻的跌倒亦是危险的。 老年跌倒的防治对策 【 并发症 】 不论时住在社区或是住在公益机构的 老年人， 5%的跌倒发生骨折，肱骨、腕骨 、骨盆和髋骨为骨折疏松加跌
7、倒引起的骨 折最常见的部位； 10%-20%造成严重软组 织损伤，例如撕裂、血肿、扭伤和关节脱 位，这些损伤的一半需要医学处理。 75 岁的老年人中大约有 7%的人每年因跌倒损 伤去医院急诊。 老年跌倒的防治对策 【 并发症 】 因跌倒住院的老年人，只有 50%能在 以后存活一年，大约 5%的髋部骨折在住院 期间导致死亡，髋部骨折后 12个月内总的 死亡率为 12%-67%。至少半数的人在髋部 骨折发生前尚能行走，以后就不在能走路 ，半数已不能独立地生活。跌倒后长久卧 床可发生脱水、压迫性褥疮、横纹肌松解 、低温和肺炎。 老年跌倒的防治对策 【 并发症 】 即使 90%的跌倒没有引起损伤仍可
8、有严重后果，害怕发生另一次跌倒使老 年人丧失自信、自尊和良好的自我感觉 ，因此要限制自己的活动。大约 40%的 老年人有跌倒恐惧感，大约 20%的人出 于恐惧而避开购物和情节工作等活动， 跌倒后活动减少活动范围。 老年跌倒的防治对策 【 治疗 】 病人应当受教育知道跌倒不能爬起 时做些什么。将自己的仰卧位反转为俯 卧位，匍匐到坚硬的支撑面上，将自己 身体拉到上面去可能有些帮助。同家属 或朋友保持联系，安置好一座从地板即 可拿得到的电话机，或一个遥控的呼警 系统能使老年人较易避免长时间地躺在 地板上。 老年跌倒的防治对策 【 治疗 】 内因治疗 外因防治 老年跌倒的防治对策 【 治疗 】 内因治
9、疗 跌倒前患有脑血管疾病、视力障碍、静力平衡试 验异常、步行试验异常、体能差时引起老年人跌 倒的主要危险因素。因此治疗相关疾病，是减少 老年人跌倒的一项重要措施。许多内因是不可逆 的，如糖尿病引起的认知功能减退或严重周围神 经性病变。有些危险因素可尽量加以纠正，如帕 金森病可服用多巴胺类药物，骨关节炎引起的跌 倒可因采用止痛措施、理疗和外科治疗而改善。 辅助器械如拐杖和助行器可增加更多稳定性和安 全度。 老年跌倒的防治对策 【 治疗 】 内因治疗 许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神 经节梗塞、灌注不足或变性有关，加强老年脑血 管病的防治，有助于减轻老年人平衡功能的损害 ，从而减少跌倒的
10、发生。视力障碍也是引起老年 人跌倒的因素之一，必须针对引起视力障碍的不 同原因进行治疗，如远视或近视者可配戴眼镜， 白内障者可行手术摘除，尽可能减少因视力障碍 引起的跌倒。 老年跌倒的防治对策 【 治疗 】 内因治疗 加强体育锻炼时增强平衡功能、提高体能，减少 老年人跌倒的重要措施之一。活动多的老年人因 跌倒引起的麻烦明显低于不活动者。有必要知道 老年人坚持体育锻炼，特别是增加髋部活动和平 衡体操有助于防止跌倒。太极拳有助于增加老年 人姿势的稳定性 ，延迟老年人发生跌倒的时间。 老年跌倒的防治对策 【 治疗 】 内因治疗 加强社区健康教育，是预防老年人跌倒的重要手 段，得到有关预防跌倒知识教育
11、的老年人，其跌 倒发生率明显降低，应充分发挥社区内全科医师 的优势，加强社区健康教育，讲授跌倒的危害性 ，危险因素和预防措施。 老年跌倒的防治对策 外因防治 地板不要太湿或过分打蜡。不要采用没 有背面防滑的厚实的大块地毯或小块区 域踏脚地毯。所有光源都应由容易操作 的墙上开关来控制，开关的颜色与墙面 的颜色对比应鲜明。 老年跌倒的防治对策 外因防治 楼梯务必充分照明，楼上和楼下都应有 光源开关。楼梯两侧装上把手和帮助老 年人安全上下楼梯，把手应是圆形的， 高出楼梯大约 75cm，装在墙上并留出足 够的空距，使其容易被抓住。在楼底开 始或楼顶部分，扶手末端做成特殊形状 ，便于指明已到达楼梯的底或
12、顶部。 老年跌倒的防治对策 外因防治 浴室中，在浴盆或淋浴旁边安 装上防滑抓把。防滑橡皮胶布 带或附有吸杯的橡皮垫将其置 于淋浴地板上或浴盆盆地。如 果没有足够力量在浴完后起立 或不能久站的病人可用盆椅或 淋浴椅。 老年跌倒的防治对策 外因防治 卧床高度从床垫道地板大约 47cm，便于 病人安全起来或躺下。座椅高度调整道 病人能够坐下，两足紧贴在地板上，两 膝弯曲在 90度。扶手水平地位于椅座以 上约 18cm外，超过座位边 2.5-5cm，发 挥最大的杠杆作用。 老年跌倒的防治对策 外因防治 吊柜太高或太低都会引起失去平衡。常 用的器械放在方便取用的地方而不需过 度地弯腰、举手或爬高。厨房和厕所的 吊柜宜处于髋骨和眼睛之间的水平。 谢谢大家！
