劳动保障监察调查笔录(欠薪案件劳动者笔录).doc

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资源描述

1、被调查询问人对本记录审核无误并签名: 年 月 日 主、协办劳动保障监察员签名: 年 月 日 第 页(共 页) 劳动保障监察调查询问笔录 (劳动者) 调查询问时间: 年 月 日 时 分至 时 分 调查询问地点: 调查询问人: 记录人: 被调查询问人: 性别: 身份证号码: 工作单位、职务: 单位地址: 电话: 我们是海珠区劳动保障监察大队工作人员,根据中华人民共和国劳动法 第八十六条、 劳动保障监察条例第十条,现对你的情况进行了解调查,请配 合如实作答及提供相关材料,如虚假陈述或提供虚假材料,将依法承担相应法 律责任。 问:请问对上述内容是否清楚? 答: 问:根据关于实施 若干规定第二十三条的规

2、定,你如 果认为我们与案件调查、处理有利害关系,可能影响公正处理的,有权书 面申请回避,你是否需要? 答: 问:你叫什么名字?请提供身份证件核对。 答: 问:你工作的单位叫什么名称?有无注册?注册地址是哪里?实际经营地址是哪 里?该单位负责人是谁?联系方式是什么? 答: 被调查询问人对本记录审核无误并签名: 年 月 日 主、协办劳动保障监察员签名: 年 月 日 第 页(共 页) 问:你什么时候入职上述单位?你从事什么岗位?目前在职还是已离职?如已离 职,是什么时候离职?当时是因为什么原因离职? 答: 问:双方有无签订劳动合同?如有签订,请提供劳动合同文本复印件。如无, 双方是怎样约定工作时间、

3、工作内容和劳动报酬等内容的? 答: 问:工资标准双方是怎样约定的?是通过何种方式(现金、银行转账)发放工 资?如果是通过银行转账方式发放,请提供相应银行流水账单。如果是通 过现金方式发放,是由谁负责具体发放?能否提供签收记录?有无工资条? 如有,请提供工资条复印件。 答: 问:目前该单位发放到你哪个月份的工资?该月份发放工资金额是多少?还有 哪个月份的工资尚未发放?具体金额是多少?尚未发放的工资金额是否已 经经过单位确认? 被调查询问人对本记录审核无误并签名: 年 月 日 主、协办劳动保障监察员签名: 年 月 日 第 页(共 页) 答: 问:你现在的诉求是什么? 答: 问:你有无向相关职能部门

4、(不限于人力资源社会保障部门)反映过上述诉求? 如有,请陈述具体的处理情况。 答: 问:该单位的实际经营者是谁?具体联系方式是什么?你有无联系过对方?对 方有无说明什么原因未支付工资?有无支付工资计划或承诺? 答: 问:你单位有多少员工?目前被拖欠劳动报酬的情况是怎样?请提供财务人员、 被调查询问人对本记录审核无误并签名: 年 月 日 主、协办劳动保障监察员签名: 年 月 日 第 页(共 页) 人事人员的联系方式? 答: 问:据你了解,该单位近半年的经营情况如何?目前该单位有哪些剩余财产? (不限于设备、货物、债权等内容)你能否提供该单位负责人的财产线索? (不限于房产、车辆、债权等内容) 答: 问:你还有其他需要补充的内容吗? 答: 问:你陈述的上述内容是否属实? 答: 问:如果劳动关系或者工资数额有争议,建议你通过劳动仲裁等法律途径解决。 答: (以下空白)

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