1、 儿童 CAP治疗策略 社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义 中 华 医学会儿科分学会呼吸 组 .中 华 儿科 杂 志 ;2007； 45(2):83-90 由支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等 ）感染引起的肺炎 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（ Community-acquired pneumonia， CAP） : 指原本 健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的 病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。 CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等 非典型性肺炎 儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重 1. Wardl
2、aw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368:104850. 2. Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Disease
3、s Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 全球每年有超过两百万年龄 7岁：强力霉素； 成熟期的儿童或对大环内酯 类不耐受：左氧氟沙星 奥司他韦或扎那米韦 ( 年龄 7岁 ) 或 帕拉米韦，奥司他韦 ，扎那米韦， 扎那米韦需在患者知 情的情况下使用 没有全部接种 乙型流感嗜血 杆菌和肺炎链 球菌结合疫苗 ；肺炎链球菌 对青霉素耐药 率明显 头孢曲松、头孢噻肟 ； CA-MRSA：应加万 古霉素或克拉霉素 或 左氧氟沙星 +万古霉素 或克林霉素 阿奇霉素阿奇霉素 +-内酰胺类 (诊断不确定时 ) 或 克拉霉素或红霉素； 年
4、龄 7岁：强力霉素； 成熟期的儿童或对大环内酯 类不耐受：左氧氟沙星 同上 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 住院 CAP患者 IDSA指南 阿奇霉素 为治疗非典型性肺炎的首选药物 病原体 肠外治疗 口服治疗 肺炎支原体 首选 阿奇霉素阿奇霉素 或 乳糖酸红霉素或左氧氟 沙星 首选 阿奇霉素阿奇霉素 或 克拉霉素或红霉素； 年龄 7岁的患儿：强力霉素； 青少年：左氧氟沙星或莫西沙星 沙眼衣原体或 衣原体肺炎 首选 阿奇霉素阿奇霉素 或 乳糖酸红霉素或左氧氟 沙星 首选 阿奇霉素阿奇霉素 或 克拉霉素或红霉素； 年龄 7
5、岁的患儿：强力霉素； 青少年：左氧氟沙星或莫西沙星 阿奇霉素 是治疗肺炎支原体、沙眼衣原体和衣原体等非典型性肺炎的首选 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. IDSA指南 轻度 CAP患儿首选大环内酯类（如 阿奇霉素 ）抗菌治疗 严重程度 2个月 -5岁 6岁 门诊患儿 轻度 阿莫西林 克拉维酸或氨 苄青霉素 或 广谱头孢烯 大环内酯类大环内酯类 或 四环素 入院患儿 中至重度 氨苄西林 舒巴坦或哌拉 西林 或 广谱头孢烯 氨苄西林 舒巴坦或哌 拉西林 或 广谱头孢烯 大环内酯类大环内酯类 或 四环素 极重度 碳青霉烯类
6、大环内酯类大环内酯类 Uehara S， et al.Pediatrics International 2011； 53： 264276 JRS指南 年龄 6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染， 应首选大环内酯类 (如 阿奇霉素 )抗菌药物治疗 总 结 uIDSA、 JRS指南和中华医学会儿科指南均指出： CAP的 病原体临床诊断困难，故 初始针对性治疗不现实初始针对性治疗不现实 ，因此， 初始经验治疗已成必然。初始经验治疗已成必然。 u国内外临床研究结果显示：非典型性肺炎 发生率高发生率高 、 症状症状 严重严重 ， 进展快进展快 ，易发展为重症。故初始经验性选择抗菌药 物时应考虑 覆盖非典型性病原体的抗菌药物为基础的治疗 方案。 u2011年 IDSA指出： 阿奇霉素 是覆盖非典型病原体的首选 用药， 而非所有的大环内酯类药物。 谢 谢 ! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说 “书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进 。
