1、肌力评定肌力评定 肌张力检查肌张力检查 及及 苏北人民医院东院 康复科 肌力评定 l 主要内容 （一）概述 （二）徒手肌力评定 （三）器械检查法 一、概述 l 基础知识： 肌肉的分类 平滑肌 心 肌 骨骼肌 （ 40%） l肌力 ： l 是指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的 能 力 ，以肌肉 最大兴奋时所能负荷的重量 来 表示。 l 是全体肌纤维收缩力量的总和，其大小和 肌肉的横断面成正比 。 l 肌力在 20岁达到峰值 影响肌力的解剖及生理学要素 （ 1）肌肉的生理横断面 横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大 （正比） （ 2）神经系统的调节机能 动员更多的运动单位参与 （正比） 改变神经冲
2、动的频率 （正比） （ 3）肌肉收缩前的初长度 一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大 （正比） 1.2倍时最大 肌力的评价方法 l 肌力评定 是测定受试者在主动运动时肌肉或肌 群的力量，以 评价肌肉的功能状态 l 分类： l 徒手肌力评定 (manual muscle test, MMT) l 器械检查法 ： 测力计检查法 等速（ isokinetic)肌力测试 定义： 受检者按照检查者的指令在 特定的体位 下完成 标准动作 ，检查者通过 触摸 肌腹、 观察 受检者完成 动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻 力的能力，评定所测肌肉或肌群 最大自主收缩能力 的方法。 二、徒手肌力评定 （
3、 manual muscle testing, MMT） 适应证与禁忌证 MMT是针对肌肉收缩本身、肌肉神经结合部及 下 位运动神经元 等疾病所致的肌力低下设计的评价 方法。 l （ 1）适应证： 健康人群 及 各种原因引起的肌力减弱 ，包括 废用性、肌源性、神经源性和关节源性 等。 l （ 2）禁忌证： 骨折未愈合 、 关节脱位 、 关节不稳 、 急性渗 出性滑膜炎 、 严重疼痛 、 急性扭伤 及各种原因引 起的 骨关节破坏 等。 设备与用具 不需要设备。 操作方法与步骤 （ 1）检查前准备： l 1）向受检者 说明 徒手肌力评定的意义及步骤，取 得受检者配合； l 2）充分 暴露被检查部位
4、 ， 比较两侧肌肉形态的对 称性 ，必要时测量两侧肢体的围度； l 3） 确定与被检查部位相关的关节被动活动度 ，以 该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小； l 4）正确选择并摆放受检者 体位 ，将被检查肢体摆 放于 抗重力位 ，有效固定身体近端。 （ 2）检查时： l 1）向受检者 解释并示范 检查动作，可通过被动活 动引导受检者完成一次检查动作； l 2）发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围 活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌 肉； l 3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动 ，可进一步进行抗阻运动，将 阻力施加于肢体远 端 ，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作； l
5、4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被 检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉 等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收 缩肌肉并完成全关节范围活动。 l （ 3）检查后： 记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受 受检者表现 。 分 级 评 级 标 准 5（ N，正常） 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。 4 G（好） 能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动 3 F（可 ） 不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动 2 P（差） 非抗重力可完成关节全范围内活动 1 T（轻微） 可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 0 0（零） 不能触及肌肉的收缩。 MMT评定
6、标准 注意事项 l （ 1） 检查前： 说明检查目的、步骤、方法和感受 ，消除受检者紧张情绪；正确选择 检查体位及肢 体摆放位置 。 避免在运动后、疲劳时及饱餐后进 行检查 。 l （ 2） 检查中： 左右侧对比， 健患侧对比 ，且最好 先检查健侧以确定施加阻力的大小； 2 级肌力检 查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中 应给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能 动性，获得最大肌力。 l （ 3） 检查后： 如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况 ，应在结果记录中注明。 分类评价： l 颈及躯干肌力的评价 l 下肢肌力评价 l 上肢肌力评价 颈及躯干肌力的评价 l 颈前屈 l 颈后伸 l 躯干
7、前屈 l 躯干旋转 l 躯干后伸 颈前屈 l 主动肌 ：胸锁乳突肌（起止点） l 辅助肌 ：头长肌、颈椎长肌等等 l 运动范围 ：颈椎伸直后再稍向前方屈曲 l 检查方法 ： l 体位：仰卧位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 级 检查手法 胸锁乳突肌 颈后伸 l 主动肌 ： 见图 l 辅助肌 ： 多裂肌， 头 上、下斜肌， 头 后大、小直肌，肩胛提肌 l 运动范围 ： 头 与躯干背部肌群接触 l 检查方法 ： l 体位：俯卧位 l 手法：见图， 0-1级时触摸 C7与枕骨间的肌群 l 评级 ： 0-5 颈后伸主动肌 检查手法 躯干前屈 l 主动肌 ：腹直肌 （起止点） l 辅助肌 ：腹内、外
8、斜肌 l 运动范围 ：仰卧位，肩胛骨能离开台面 l 检查方法 ： l 体位：仰卧位 l 手法：固定双下肢 l 评级 ： 0-5 腹直肌 5级 4级 3级 肩胛骨下角能离开台面 2级：按压胸廓下部使腰椎 前屈消失、骨盆前倾，触 摸腹肌有正常收缩 0-1级：嘱咳嗽，触诊 腹壁。有轻微收缩为 1 级，无收缩为 0。 动作 肌肉名称 评 定 标 准 仰卧 位， 上半 身在 矢状 面上 屈曲 腹直肌 0 级：不能触及任何肌肉收缩； 1 级：肌肉有微弱收缩，胸廓无下压； 2 级：肌肉能收缩，胸廓完全下压； 3 级：双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面； 4 级：双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面；
9、5 级：双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面，肩胛骨下角能离 开床面。 躯干旋转 l 主动肌 ：腹内、外斜肌 l 辅助肌 ：背 阔 肌、半脊肌、多裂肌 l 运动范围 ：仰卧位，肩胛骨可离开台面 l 检查方法 ： l 体位：仰卧位、坐位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 。 腹内、外斜肌 5级 34 级 2级 01 级： 仰卧位，左侧胸 廓尽力向骨盆右侧方向用力 ，触诊其肋骨下缘以下 动作 肌肉 名称 评 定 标 准 躯干 屈曲 加旋 转 腹内 / 外斜 肌 0级：不能触及任何肌肉收缩； 1 级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生； 2 级：躯干可完成全范围旋转 ； 3 级：在上肢放松的状态下
10、，对侧肩胛骨下角能完全离开床面； 4 级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛骨可部分 离开床面； 5 级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离 开床面。 躯干后伸 l 主动肌 ： 见图 l 辅助肌 ： 头 半棘肌、旋 转 肌、多裂肌 l 运动范围 ：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展 l 检查方法 ： l 体位：俯卧位 l 手法：按压固定骨盆，嘱上肢、双肩离开台面，再 将腰椎挺起，使胸廓下部离开台面。 l 评级 ： 05 ， 见图 后伸肌群 4-5级 3级 下肢肌力评价 l 髋关节屈曲 l 髋关节伸展 l 髋关节外展 l 髋关节内收 l 髋关节外旋 l 髋关节内
11、旋 髋关节屈曲 l 主动肌 ：腰大肌、 髂 肌 l 辅助肌 ：股直肌、 缝 匠肌等等 l 运动范围 ： 00115 0或 1250 l 检查方法 ： l 体位：坐位、侧卧位、仰卧位 l 手法： 坐位时，双小腿自然下垂，双手把持台面以 固定躯干；检查这一手固定其骨盆。 l 评级 ： 05 级 髋关节屈曲 屈髋肌 4-5 级 2级 0-1级 触诊缝匠肌内侧腹股沟下方的腰大肌 髋关节伸展 l 主动肌 ：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二 头 肌 长头 l 辅助肌 ：无 l 运动范围 ： 00-150 l 检查方法 ： l 体位：俯卧位、侧卧位 l 手法： 单独检查臀大肌时应屈膝位。 l 评级 ： 05 级
12、 髋伸展肌 4-5级 固定骨盆 被检侧 2级 髋关节外展 l 主动肌 ：臀中肌 l 辅助肌 ：臀小肌、 阔 筋膜 张 肌、臀大肌 l 运动范围 ： 00-450 l 检查方法 ： l 体位：侧卧位、仰卧位 l 手法：侧卧，被检侧在上，髋关节稍过伸位，下方下肢 屈膝位。检者一手固定骨盆。 l 评级 ： 05 级 （ 0-1级 ：仰卧，触 诊 大 转 子上方及 髂 骨 外 侧 臀中肌有无收 缩 。） 4-5级 臀中肌 髋关节内收 l 主动肌 ： 见图 l 运动范围 ： 300-00 l 检查方法 ： l 体位：侧卧位、仰卧位 l 手法：侧卧，被检侧在下，检者将另一侧下肢抬起约 250 外展，嘱被检
13、下肢向上靠拢。 l 评级 ： 05 级 2级髋内收肌 4-5级 髋关节外旋 l 主动肌 ： 见图 l 辅助肌 ： 缝 匠肌、股二 头 肌 长头 l 运动范围 ： 00-450 l 检查方法 ： l 体位：坐位、仰卧位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 级 4-5级 防止髋关节外展、屈曲 等代偿动作 髋外旋肌 3级 2级 0-1级 髋关节内旋 l 主动肌 ：臀小肌、 阔 筋膜 张 肌 l 辅助肌 ：臀中肌、半腱肌、半膜肌 l 运动范围 ： 00-450 l 检查方法 ： l 体位：坐位、仰卧位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 级 （ 0-2级检查 采取仰卧位） 髋内旋肌 4-5级 棉垫 防
14、止髋关节内收 l 膝关节屈曲 l 膝关节伸展 l 踝关节跖屈 l 踝关节背伸与内翻 l 足内翻 l 足外翻 膝关节屈曲 l 主动肌 ：股二 头 肌、半腱肌、半膜肌 l 辅助肌 ： 缝 匠肌、股薄肌、腓 肠 肌 l 运动范围 ： 00-1500 l 检查方法 ： l 体位：俯卧位、侧卧位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 级 屈膝肌 4-5级 2级 膝关节伸展 l 主动肌 ：股四 头 肌 l 运动范围 ： 1500-00 l 检查方法 ： l 体位：坐位、侧卧位、仰卧位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 级 股四头肌 4-5级 踝关节跖屈 l 主动肌 ：腓 肠 肌、比目 鱼 肌 l 辅助肌
15、： 胫 骨后肌、腓骨短肌、 长 屈肌、 跖肌等 l 运动范围 ： 00-450 l 检查方法 ： l 体位：立位、侧卧位 l 手法： 见图 l 评级 ： 05 级 踝跖屈肌 3-5级 反复 4-5次： 5级； 反复标准 2-3次： 4级 只完成 1次： 3级 五趾着地，足跟离地 0-2级 侧卧位 固定小腿 踝关节背伸与内翻 l 主动肌 ： 胫 前肌 l 运动范围 ： 00-200 l 检查方法 ： l 体位：坐位，小腿自然下垂 l 手法：见图 （足趾不得用力） l 评级 ： 05 级 胫骨前肌 握住踝关节上方 足内翻 l 主动肌 ： 胫 骨后肌 l 辅助肌 ：趾 长 屈肌、腓 肠 肌内 侧头
16、等 l 运动范围 ： 00-350 l 检查方法 ： l 体位：侧卧位、仰卧位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 级 胫骨后肌 固定小腿的手不能对胫骨后 肌腹施压； 足趾不得用力。 足外翻 l 主动肌 ：腓骨 长 、短肌 l 辅助肌 ：趾 长 伸肌、第三腓骨肌 l 运动范围 ： 00-200 l 检查方法 ： l 体位：侧卧位、仰卧位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 级 外翻 第一跖骨 头 部向下，第五跖骨向上运 动 ； 阻力 -施在足外 侧缘 短肌， -施在第一跖骨 头 跖面 长 肌 -施在第五跖骨向下向内、第一跖骨向上向内 两者 腓骨长、短肌肉 45 级 0-1级 上肢肌力评价 l
17、肩胛骨外展 l 肩胛骨上提 l 肩胛骨内收 l 主动肌 ：前 锯 肌 l 辅助肌 ：胸大肌 l 运动范围 ： 00-300 l 检查方法 ： l 体位：仰卧位 （ 35 级） 、坐位 （ 02 级台面） l 手法：仰卧位，肩关节屈曲 900，肘关节伸展。嘱完成向 上伸出动作，检者一手扶持肘关节，一手握前臂，向反方 向（台面）施加阻力。 l 评级 ： 05 级 肩胛骨外展 45 级 肩胛骨上提 l 主动肌 ：斜方肌、肩胛提肌 l 辅助肌 ：大小菱形肌 l 运动范围 ： 1012cm l 检查方法 ： l 体位：坐位、俯卧位 （ 02 级） l 手法： l 评级 ： 05 级 肩胛骨内收 l 主动
18、肌 ： 斜方肌肉，大、小菱形肌 l 运动范围 ： 15cm（内收外展 总 活 动 范 围 ） l 检查方法 ： l 体位：俯卧位、坐位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 级 45 级 2级解除肢体重力影响 45 级 0-2级 900 900 肩外旋 内收：上肢离开台面 上举 900 解除肢体重力 肩关节 l 肩关节 900屈曲 l 肩关节伸展 l 肩关节外展 l 肩关节水平外展 l 肩关节水平内收 l 肩关节外旋 l 肩关节内旋 肩关节 900屈曲 l 主动肌 ：三角肌、喙肱肌 l 辅助肌 ：胸大肌、肱二 头 肌、三角肌中部 f l 运动范围 ： 00-900 l 检查方法 ： l 体位：坐
19、位、仰卧位（ 0-1级） l 手法：坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前 臂旋前位（手掌向下），完成肩关节前屈。 l 评级 ： 05 级 4-5级 肩关节伸展（后伸） l 主动肌 ：背 阔 肌、大 圆 肌、三角肌 l 辅助肌 ：小 圆 肌、肱三 头 肌 l 运动范围 ： 00-500 l 检查方法 ： l 体位：俯卧位、侧卧位 l 手法： l 评级 ： 05 级 肩关节后伸肌群 45 级 肩关节外展 l 主动肌 ： 三角肌外展中部 f、 冈 上肌 l 辅助肌 ：三角肌前后部、前 锯 肌 l 运动范围 ： 00-900 l 检查方法 ： l 体位：坐位、仰卧位（ 02 级） l 手法：坐位，上
20、肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，手 掌向下，完成外展。检者一手固定肩胛骨。 l 评级 ： 05 级 肩外展肌 4-5级 2级 肩关节水平外展 l 主动肌 ：三角肌 l 辅助肌 ： 冈 下肌、小 圆 肌 l 运动范围 ： 00-300 l 检查方法 ： l 体位：俯卧位、坐位（ 0-2级） l 手法：俯卧位，肩关节 900外展 ，上臂置于台边缘处 下垂。嘱其上臂尽力上台做水平外展。检者一手固定 肩胛骨。 l 评级 ： 05 级 2级 台面 三角肌 肩关节水平内收 l 主动肌 ：胸大肌 l 辅助肌 ：三角肌 l 运动范围 ： 00-1350 l 检查方法 ： l 体位：俯卧位、坐位（ 0-2级，台面）
21、 l 手法：仰卧位，上肢 900外展， 检 者一手固定躯干。 l 评级 ： 05 级 4-5级 3级能克服肢体重力，从上肢外 展 900内收至与台面垂直 三角肌 肩关节外旋 l 主动肌 ： 冈 下肌、小 圆 肌 l 辅助肌 ：三角肌后部 l 运动范围 ： 00-900 l 检查方法 ： l 体位：俯卧位 l 手法：肩关节外展 900 ，上臂置于台面，前臂于床边 自然下垂。检者一手固定肩胛骨。 l 评级 ： 05 级 4-5级 肩关节内旋 l 主动肌 ：肩胛下肌、胸大肌、背 阔 肌、大 圆 肌 l 辅助肌 ：三角肌肉前部 l 运动范围 ： 00-700 l 检查方法 ： l 体位： l 手法：
22、l 评级 ： 05 级 4-5级 2级3级 防止前臂旋前代偿 肘关节 l 肘关节屈曲 l 肘关节伸展 l 前臂旋后 l 前臂旋前 肘关节屈曲 l 主动肌 ：肱二 头 肌、肱肌、肱 桡 肌 l 辅助肌 ：其他前臂屈肌群 l 运动范围 ： 00-1500 l 检查方法 ： l 体位：坐位、仰卧位 l 手法： 坐位，两上肢自然下垂于体侧，检查肱二头 肌时前臂旋前；检查肱桡肌时前臂位于中间位。检查 者一手固定上臂。 l 评级 ： 05 级 4-5级 2级 900 肘关节伸展 l 主动肌 ：肱三 头 肌 l 辅助肌 ：肘肌、前臂伸肌群 l 运动范围 ： 1500-00 l 检查方法 ： l 体位：仰卧位
23、 l 手法： l 评级 ： 05 级 4-5级 2级 前臂旋后 l 主动肌 ：肱二 头 肌、旋后肌 l 辅助肌 ：肱 桡 肌 l 运动范围 ： 00-900 l 检查方法 ： l 体位：坐位 l 手法： l 评级 ： 05 级 900 4-5级 固定上臂 前臂旋前 l 主动肌 ：旋前 圆 肌、旋前方肌 l 辅助肌 ： 桡侧 腕屈肌 l 运动范围 ： 00-900 l 检查方法 ： l 体位：坐位 l 手法： l 评级 ： 05 级 （手指自然放松） 4-5级 l 腕关节掌屈 l 腕关节背伸 腕关节掌屈 l 主动肌 ：屈腕肌（ 桡侧 、尺 侧 ） l 辅助肌 ：掌 长 肌 l 运动范围 ： 00
24、-900 l 检查方法 ： l 体位：坐位、卧位 l 手法：前臂置于旋后位，手指自然放松 l 评级 ： 05 级 屈腕肌 4-5级 腕关节背伸 l 主动肌 ：腕伸肌 （ 桡侧 腕 长 、腕短伸肌，尺 侧 ） l 运动范围 ： 00-700 l 检查方法 ： l 体位：坐位、卧位 l 手法：见图 l 评级 ： 05 级 4-5级 三、等速肌力评定 l 1、定义 l 使用等速肌力测定仪 ,在预定角速度下，测定特定 部位肌群相关参数的肌力评定方法。 l 2、适应证与禁忌证 l （ 1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减 弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等 。 l （ 2）禁忌证：骨折未
25、愈合、关节脱位、关节不稳 、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种 原因引起的骨关节破坏等。 l 3、设备与用具 l 等速肌力测定仪。 l 3）正式检查前先让受检者进行 3 4 次预测试 ，以使受检者熟悉检查方法和要领； l 4）慢速测试时，测试次数为 4 6 次；快速测试 时，测试次数为 20 30 次。 四、其他器械肌力评定 l 1、定义 l 某些部位的肌力可用专用器械评定，以获得 精确的定量数据。包括 握力测定 ， 捏力测定 及 背 部拉力测定 。 l 2、适应证与禁忌证 l （ 1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减 弱，包括废用性、肌源性、神经源性、关节源性 等。 l （ 2
26、）禁忌证：测定部位骨折未愈合、关节脱位、 关节不稳、严重疼痛、急性扭伤及各组原因引起 的骨关节破坏等。 l 3、设备与用具 分别选用 握力测定仪 ， 捏力测定 仪 及 背部拉力测定仪 。 l 4、操作方法与步骤 l （ 1） 握力 ： 上肢在体侧自然下垂，握力计表面向外，将把 手调节至适当宽度，测量 2-3 次，取最大值。 握力指数 =握 力（ kg） /体重（ kg） 100%。正常握力指数 50。 l （ 2） 捏力 ： 用拇指与其他手指相对捏压捏力计，反映拇对 掌肌及屈曲肌的肌力。正常值约为握力的 30%。 l （ 3） 背肌力： 两膝伸直，将拉力器把手调节到膝关节以上 高度，然后做腰背伸展动作，用力向上拉把手。背肌力可用 拉力指数评定， 拉力指数 拉力（ kg） /体重（ kg） 100% 。拉力指数正常值：男性 150-200，女性 100-150。 注： 此检查方法易引起腰痛患者症状加重，不宜用于腰痛患 者或老年人。 谢 谢！ 谢 谢！
