1、糖尿病治疗新概念 国家医学教育发展中心 刘尊永 人类寿命 120岁 影响寿命的因素 一是衰老 二是疾病 疾病的病因 l遗传 15% l社会因素 10% l气候 7% l医疗条件 8% l个人生活方式 60% 一体多病 心、脑、肾、眼血管病 肢体 动脉粥样硬化 2型糖尿病 肥胖 高血压 血脂紊乱 代谢紊乱 营 养 失 衡 不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒 骨质疏松 胆石症 肥胖 糖尿病 一次性脑缺 高血压 冠心病 脑血栓 动脉硬化 脑出血 心肌梗塞 精神因素、不良社会、环境因素精神因素、不良社会、环境因素 骨关节病 乳腺癌 子宫癌 结肠癌胰腺癌 血脂紊乱
2、前列腺癌 高尿酸血 脂肪 肝 白内障 视网膜病 肾功能衰竭 糖尿病 足 感染 神经病变 斑块动脉组织切片 我国糖尿病并发症发生率 并发症 发生率 视网膜病变 36.56% 高血压 29.94% 酮症酸中毒 22.94% 冠心病 21.48% 周围神经病变 18.75% 肾病 18.61% ， v 目前糖尿病不能根 治 v 但可以控制 糖尿病治疗金标准 5 匹马拉一套车 l 饮食治疗（基础治疗） l 运动治疗（基础治疗） l 心理治疗（辅助治疗） l 药物治疗（辅助治疗） l 病情监测（辅助治疗） 管好 嘴 迈开腿 养好心 放松脑 常检测 饮食治疗 饮食疗法 l 牢记： l 饮食疗法是糖尿病治疗
3、的基石 。 v 总热量平衡 (每天热量摄入与消耗平衡 ) v 三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡 v 矿物质、微量元素平衡。 饮食治疗要达到 3个平衡 合理膳食 l l 一、二、三、四、五、六、七 “一 ” 每日一袋牛奶 l 我国居民膳食普遍缺钙，每日一般膳食 在 500毫克左右。每袋牛奶含钙约 250毫 克，两者相加可达到中国营养学会要求 的标准每日摄钙 800毫克的标准。牛奶补 钙有助于预防高血压及动脉粥样硬化， 也有助于预防中老年因骨量减少所致的 骨痛、驼背及骨折。 “二 ” 每餐主食二两 l 大约每日 250克左右碳水化合物相当主食 6两，通过调控主食，可调控血糖、血 脂 及体重。 “
4、三 ” 每日三或四份高蛋白食品 每份高蛋白食品相当于： 半两黄豆； 1两瘦肉； 1个大鸡蛋； 2两豆 腐； 2两鱼虾； 2两鸡鸭，其中每日选 3-4 份。 “四 ” 4句话：有粗有细；不荤 不腻；不咸不甜；三四五顿； 粗细粮搭配，荤素适当 。粗杂粮的纤维 素含量高有助于降血脂，预防糖尿病 。 糖尿病人尽量少甜食，更不能直接吃白 糖、葡萄糖等。在总量控制的前提下， 可少量多餐，有利于控制血糖。 “五 ” 每日 500克蔬菜和水果 l 新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素 、 l 微量元素以外，已证明还有重要的抗癌 l 作用 。 “六 ”代表 6克盐 指每天食用盐的重量为 6克。 北方人大多超过了这
5、个量。 感觉到菜咸，盐已超量。 “七 ”七八 分饱 “食愈少，心愈开，年愈益；食愈多， 心愈塞，年愈损 ” “饱生众疾 ” 。 管住您的 “嘴 ” “病从口入 ”，糖尿病从某种意义上讲是 吃出来的。摄食过多，多余热量转化为 脂肪堆积在体内 肥胖 高血脂 高血 压 动脉粥样硬化 . 矫正不良的饮食行为 v矫正快速进餐，养成细嚼慢咽。 v饮食不能当做无聊时的消遣。 v矫正饭后喝汤的习惯。 v矫正勉强将剩食物都吃掉的习惯。 吃的新 概念 l 吃米带糠有益健康。 l 少吃肉治血粘稠度。 l 饭前喝汤，苗条健康。 l 饭后喝汤，越吃越胖。 食物的选择 l 肉吃四条腿的不如吃两条腿的； l 吃两条腿的不如
6、吃没有条腿的。 吃饭的秘诀 l 吃饭必须吃饭 l 吃饭不能不吃饭 l 每顿 2两饭 不 应该发生的？ l 勉强将剩食物都吃掉 l 不浪费？ l 我说您 l 把垃圾放错了地方！ 运动治疗 迈开您的 “腿 ” 运动是治疗糖尿病的主要方法之一 ， 适宜运动降糖、降脂、降血压。 量化运动治疗 v 每日运动量达到有效治疗量。 v 每日有效运动量大于 300大卡。 v 每日运动 1小时（早晚各 30分钟） 。 v 避免短时 (小于 5 分钟 )大强度运动 。 运动禁忌症 v 空腹血糖大于 14mmol/L,尿酮阳性 。 v 较严重的糖尿病大血管病变。 v 较重的糖尿病眼底病变。 v 严重的糖尿病肾病。 v
7、 严重高血压。 v 足部溃疡等。 存在的问题 v运动方式不科学； v运动时间不足； v未与饮食疗法结合； v急于求成、没有耐心。 老人运动 “五戒 ” 一戒负重锻练 二戒憋气使劲 三戒急于求成 四戒争胜好强 五戒过分激动 运动处方 运 动 种 类 快走与慢跑 速度： 120步 /分（ 约 7公里 /小 时 2米 /秒） 缓 慢上下自家楼梯或蹬功率 车 强 度 时间 50%VO2max， 心率 为 120次 /分或最大体力 的 50% 每次 60分 钟 ， 约 1255消耗千焦耳（ 300千卡 ） 频 度 运 动 总 量 每周 3次，持 续 20周 累 计 运 动时间 达到 1000分 钟 以上
8、 锻炼 方法 隔日 1次，每次 60分 钟 ，周 计为 180分 钟 每日 1次，每次 30分 钟 （星期日休息） 隔日 1次，每次 30或 60分 钟 交替，周 计 180分 钟 减肥原则 v 每日能量负平衡 v 每日减肥 50-100g v 长期坚持 v 保持三大营养素平衡 消耗 消耗 消耗 摄入 摄入 摄入 = 胖与瘦取决于能量平衡 心理治疗 情绪稳 心态静 思想健 心情开 对症下药 肥胖糖尿病人 l 首选双胍 类： l 二甲双胍、降糖片、美迪康、迪化 糖锭、格华止、三消平 非 肥胖糖尿病人 l 首选磺脲类： l 优降糖（格列本脲） l 美吡达（格列吡秦）迪沙片、优达灵、 l 灭糖灵、瑞
9、怡宁 （控释片） l 达美康（格列齐特）甲磺吡脲 l 糖适平（格列喹酮）糖肾平 第三代磺脲类新药 格列美 脲 （万苏平） 万 苏 平 模仿胰岛素作用 万苏平的作用 胰岛素增敏效用 模拟胰岛素作用 对胰高血糖素作用 1.克服了传统的磺脲类药物发生低血糖的特点的缺点 2. 提高了服用的安全性和患者服药的顺用性 3. 安全有效地控制血糖 万苏平较少发生低血糖 万苏平新特点万苏平新特点 2、独特的节省胰岛素作用 在更低胰岛素水平之下即能发挥同样降糖作用 3、独特的胰外作用 ; 安全、低血糖发生率低 4、对老年人或肾功能不全的病人危险性较小 5、不增加运动引起低血糖的危险 6、可与胰岛素合用或和其它降糖
10、药合用 7、服用方便，不受餐时影响 8、降低胆固醇，不增加体重 9、对心血管影响小 1、每天一次，有效控制 24小时血糖 非磺脲类药结构 类磺脲类作用药 l 瑞格列 奈： （诺和龙、孚来迪） 葡萄糖苷酶抑制剂 l 拜糖 平 l 倍欣 胰岛素增敏剂 l 曲格列 酮 l 罗格列酮 (文迪雅 ) l 吡格列酮 药物治疗原则 l 小 计量多品种联合用 药 最佳服药时间 l 口服降糖药 饭前服效果最佳 胰岛素 分类： 1. 短效、中效、长效 2. 来源：牛、猪、化学合成（人 胰岛素） 3. 预混胰岛素（ 30： 70、 50： 50 ） 万邦胰岛素的剂型 胰岛素注射液（速效 RI） 中性胰岛素注射液（速
11、效 RI） 低精蛋白锌胰岛素注射液 （中效 NPH-万苏林 ) 精蛋白锌胰岛素注射液（长效 PZI） 胰岛素的注射部位 l 腹部吸收慢于臂和臀 l 参加运动时很讲就注射 部位 糖尿病治疗误区 误区（一） l 糖尿病（无明显症状）不进行治疗或认 为对身体无损害。糖尿病人无明显症状 ，忽视治疗，是造成延误病情的主要原 因。在无明显糖尿病症状期，正是糖尿 病治疗控制病情，不出现并发症的最佳 时机。 误区（二） 只测空腹血糖，不测餐后血糖。 餐后血糖更能反映胰岛分泌胰岛素的功 能，对指导合理用药，比空腹血糖更有 价值，更有意义。 误区（三） 只采用药物治疗，是不可能很好地控制 糖尿病病情的。治疗糖尿病
12、的金标准方 法是 “五匹马拉一套车 ”综合的规范化治 疗方法（包括心理、饮食、运动、药物 、监测）缺一不可。 误区（四） 长期不监测血糖、糖化血红蛋白等。 糖尿病的治疗效果受外部条件的影响很 大，如大吃大喝、愤怒、感染等。糖尿 病人必须随病情的变化随时对血糖、糖 化血红蛋白等进行监测。 误区（五） 想根治糖尿病的心切，不采取规范化治 疗，相信巫医或自己乱用药。 结果是吃 遍了所有的糖尿病药，花了不知多少钱 ，糖尿病病情仍不得控制，而出现并发 症，其原因是没有在医生的督导下进行 规范化治疗。 误区（六） 滥用、乱用保健食品。为发掘药食同源 的宝贵资源国家批准了许多保健食品， 目的是疾病起辅助治疗
13、。但现在有些产 品夸大其实，误导病人。保健食品不但 要用，而且要长期食用。要选择经卫生 部批准的产品，要选择苦荞麦、燕麦、 南瓜、苦瓜（凉瓜）等含有高纤维的制 品以及无糖的食品。 高血压三个误区 1. 不难受不服药：没有症状不吃药，血 压正常就停药。 2. 不按医嘱服药，按广告或道听途说。 3. 血压天高不服药，宁用降压鞋、帽。 糖尿病治疗的最佳路径 社区综合性治疗 社区综合治疗 v 以健康为中心、家庭为单位、 社区为 范围、需求为导向。 v 融预防、医疗、保健、康复为一体。 v 有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。 健康是金子，健身是快乐 。 善待生命，有序生活。 祝 大家健康长寿 代谢紊乱 营 养 失 衡 不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒 骨质疏松 胆石症 肥胖 糖尿病 一次性脑缺 高血压 冠心病 脑血栓 动脉硬化 脑出血 心肌梗塞 精神因素、不良社会、环境因素精神因素、不良社会、环境因素 骨关节病 乳腺癌 子宫癌 结肠癌胰腺癌 前列腺癌 高尿酸血 脂肪肝 白内障 视网膜病 肾功能衰竭 糖尿病足 感染 神经病变 血脂紊乱
