1、第七节 淋巴瘤 造血和淋巴组织肿瘤 WHO分类（ 2008） 造 血 和 淋 巴 组 织 肿 瘤 髓系 AML和相关的原幼细胞肿瘤 骨髓增殖性肿瘤 (MPN) 骨髓增生异常综合征 (MDS) MDS-MPN 髓系和淋系伴嗜酸 C增多和 PDGFRA等基因异常 淋系 原始淋巴细胞肿瘤（白血病 /淋巴瘤） 成熟 B细胞肿瘤 成熟 T和 NK细胞肿瘤 霍奇金淋巴瘤 移植后淋巴组织增生性病变 组织细胞和 树突细胞 巨噬细胞 /组织细胞肿瘤 树突细胞肿瘤 恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 掌握霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的组织学分 类及检验。 熟悉霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的鉴别。 熟悉霍奇金
2、病与非霍奇金淋巴瘤的临床特点 要求： 1. 定义：原发于淋巴结或其他淋巴组织的 恶性肿瘤。 2.发病： 发病高峰在 2040岁 概 述 4. 病理和分类： 霍奇金淋巴瘤： 欧美多见 非霍奇金淋巴瘤 ：我国多见 霍奇金淋巴瘤 Hodgkin Lymphoma， HL 一、概 述 1.原发部位多在 淋巴结 2.表现为 无痛性进行性 淋巴结肿大 3.常累及 单侧一个或一组 淋巴结 预后 较好 1.淋巴细胞为主型 2.结节硬化型 3.混和细胞型 4.淋巴细胞消减型 二、组织学分型（ Rye分类） WHO分型（ 2001年） 经典型 HL 结节性淋巴细胞为主型 HL 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减
3、型 淋巴细胞丰富型经典 HL 期： 一个结区或结外淋巴组织 期： 横膈同侧 期： 横膈两侧 期： 结外器官 三、分 期 四、检 验 1.组织病理学 正常结构破坏； 多种反应性细胞； R-S 细胞 2. 血象 WBC：可轻度增高或正常 RBC: 正常或减少 PLT: 正常 3. 骨髓象 早期多正常，晚期可浸润 （少数病例 可见 R-S细胞） 镜 影 细 胞 4.免疫组化 结节性淋巴细胞为主型： CD20+、 CD45+ ； CD15 - 、 CD30 经典型： CD45- ； CD30 + 、 CD15 + 5. 其他检查 ALP (碱性磷酸酶 ) Ca (血钙 ) LDH (乳酸脱氢酶 ) C
4、oombs (抗人球蛋白试验 ) 诊 断 A. 临床表现 B. 病理组织学检查 C. 实验室检查 非霍奇金淋巴瘤 non-Hodgkin lymphoma， NHL 一、概述 1. 较 HL常见 2. 累及淋巴结外淋巴组织 3. 病变范围广 二、检验 1. 病理分型 : 2. 工作分类法 低度 恶 性 中度 恶 性 高度 恶 性 1.小淋巴 细 胞型 1.滤 泡性大 细 胞 为 主型 1.免疫母 细 胞型 2.滤 泡性小裂 细 胞 为 主型 2.弥漫性小裂 细 胞 为 主型 2.淋巴母 细 胞型 3.滤 泡性小裂 细 胞与大 细 胞混合 型 3.弥漫性小型 细 胞 及大 细 胞混合型 3.小无
5、裂 细 胞性 （包括 Burkitt） 4.弥漫性大 细 胞型 病理特征 呈现大量异常淋巴细胞或组织细胞的单 一肿瘤细胞浸润 病变部位正常的淋巴组织结构部分或全 部破坏，被肿瘤细胞代替 滤泡性小裂细胞型，淋巴结，低倍镜：一个病变的 淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的 脂肪组织，肿瘤细胞呈结节性生长 小淋巴细胞型，淋巴结，低倍镜：一个病变的 淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周 围的脂肪组织，肿瘤细胞呈弥漫性生长。 2. 血象 WBC：多正常 RBC：早期可正常 PLT：大多正常 3. 骨髓象 部分见淋巴瘤细胞 浸润 4. 免疫学检验 识别淋巴瘤细胞的起源及分化水平 B淋巴细胞： CD10、 CD19、 CD20、 CD22、轻链 T淋巴细胞： CD2、 CD3、 CD5、 CD7、 CD4、 CD8 TdT：前驱细胞淋巴瘤 CD30、 CD56：间变性大细胞淋巴瘤和 NK细胞淋巴瘤 6. 遗传及分子生物学检验 B细胞淋巴瘤： IgH基因重排（ 14q32） Burkitt淋巴瘤： 8q24（ c-myc） T细胞淋巴瘤： TCR/基因重排。 三、诊断 1. 临床表现 2. 病理组织学检查 3. 实验室检查
