1、创伤的现场救护 2 一、常见的原因 交通伤 坠落伤 机械伤 第一节 创伤现场救护 锐器伤 跌 伤 火器伤 3 二、创伤现场救护的目的 抢救、延长伤员生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运 4 三、创伤现场救护的原则 树立整体意识，重点全面了解伤情，避 免遗漏，注意保护自身和伤员的安全。 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼 吸、心跳。如果呼吸、心跳骤停，首先 进行心肺复苏术。 检查伤情，快速、有效止血。 5 先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内 脏，然后包扎四肢伤口。 先固定颈部，然后固定四肢。 操作迅速、平稳，防止损伤加重。 尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手 套或用
2、几层纱布、干净布片、塑料袋。 6 四、现场检查 1. 检查伤员的意识。 2. 伤员平卧位，救护人员双腿跪于伤员右 侧。 3. 检查呼吸、心跳。 4. 检查伤口，观察伤口部位、大小、出血 多少。 7 5.检查的顺序和方法。 头部 颈部 腹部 胸部 骨盆 四肢 脊柱 8 检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨 折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或清亮 液体流出，如有则考虑颅骨骨折。 9 检查脊柱 :保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从 上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有则 考虑脊柱骨折可能。还要检查病人的手指和脚趾， 如无反应要想到瘫痪。 10 检查胸部：询问疼痛的部位，观察胸廓的呼吸
3、运动、形状。救护人员双手放在伤员的胸部两侧， 然后稍微用力挤压伤员胸部，如有疼痛考虑肋骨骨 折。 11 检查腹部：观察有无伤口，内脏脱出及腹部压 痛部位。 12 检查骨盆：询问疼痛部位，双手挤压伤员的骨 盆两侧，如有疼痛，则可能有骨折。 13 检查四肢：询问疼痛 部位，观察是否有肿胀 、畸形，如有则可能有 骨折。手腕部或踝部轻 动，观察是否有异常活 动，如有则考虑骨折。 14 五、现场救护程序 1. 了解致伤原因，如交通伤、突发事件， 判断危险是否已经解除。 2. 及时呼救，拨打急救电话。 3. 观察救护环境，选择就近、安全、平坦 的救护场地。 4. 按争取的搬运方法使伤病员脱离现场和 危险环
4、境。 15 5. 置伤病员于合适体位。 6. 迅速判断病情，首先判断神志、呼吸、 心跳、脉搏是否正常，是否有大出血， 然后按刚才讲到的检查顺序和方法进行 判断受伤的部位、伤口的大小、出血的 多少、是否有骨折。如同时有多个伤员 ，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重 伤。 7. 有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立 即进行心肺复苏术。 16 8. 有大血管损伤时，立即止血。 9. 包扎伤口。优先包扎头部、胸腹部的伤 口，然后包扎四肢。 10. 有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位， 先固定颈部。 11. 固定四肢。 12. 安全、有监护地迅速转运。 17 一、 概述 血液是维持生命的重要物质。 成人的血液
5、约占自身体重的 8，即一个 60公 斤体重的人，全身血液只有不到 5公斤。 失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的 重要因素。 出血的类型有皮下出血、内出血和外出血。 第二节 现场止血 18 二、 外出血的类别 出血类别 判断 动脉出血 动脉血管压力较高，出血时血液自 伤口向外喷射或一股一股地冒出。 血液为鲜红色，速度快，量多，人 在短期内大量失血，危及生命。 静脉出血 血液暗红色，出血时血液呈涌出或 徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。 毛细血管出血 微小的血管出血，血液象水珠样流 出或渗出，血液由鲜红变为暗红色 ，量少，多能自行凝固止血。 19 三、失血时的表现 面色苍白 口 渴 冷汗淋漓 手
6、足发凉 软弱无力 呼吸紧迫 心慌气短 脉快而弱 突然失血占全身血容量的 20（约 800毫升）以上时 ，可造成轻度休克，脉搏增快达每分钟 100次；失血 20 40（ 800 1600毫升）时，可造成中度休克，脉搏 每分钟 100 120次以上；失血 40（ 1600毫升）以上 时，可造成重度休克，脉搏细弱、摸不清。 20 四、止血的方法 包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加压屈肢止血 填塞止血 止血带止血 一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。 四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止 血的，就不用止血带止血。 21 1. 包扎止血 使用敷料包扎时应有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口 至少
7、 3厘米。 现场急救时，应就地取材，选用三角巾、手绢、纸巾、 清洁布料等包扎止血。 适用于伤口出血损伤小血管 和毛细血管、出血少者。 可使用创口贴。 22 2. 加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。 包扎前抬高伤肢（骨折除外）。 伤口覆盖敷料要超过伤口 3厘米，包扎后应检查血运。 加压包扎前应检查伤口是否有异物，如有异物不能直接 加压包扎，而应使用间接加压包扎。 敷料盖伤口 绷带包扎 检查血运 23 某些时候在没有做好正规抢救准备前，取出异物 将是致命的。现场唯一能做的就是固定异物，不要加 重对人体的损伤。 24 伤口内存在暂时不能或不宜取出的异物时，应该 使用间接加压
8、包扎止血法。 25 3. 指压止血法 适用于出血较多的伤口。 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血液供应， 能有效地快速达到止血目的。 要准确掌握动脉压迫点。 压迫力度要适中，以伤口不出血为准。 压迫 10 15分钟，仅仅是短时急救止血。 保持伤处肢体抬高。 26 压迫颞浅动脉 用于头顶部的出血。 一侧头顶部出血时，在同 侧耳前，对准耳屏上前方 1.5厘米处，用拇指压迫。 27 压迫指动脉 用于手指出血的临时止血 。 在指根部两侧施压。 28 压迫肱动脉 用于前臂及手严重出血时 。 在上臂中段的内侧摸到肱 动脉搏动后，用拇指按压 。 29 压迫股动脉 用于下肢的大出血。 在腹股沟韧带中点偏内
9、侧的下方能摸到股动脉强大的搏动 ，用拇指或掌根向外上压迫。 股动脉在腹股沟 处位置表浅，该 处损伤时出血量 大，要用双手拇 指同时压迫出血 的远近两端，压 迫时间要长。如 果转运时间长可 试用加压包扎 。 30 4. 加垫屈肢止血 适用于 外伤出血量较大，肢体无骨折者 。 前臂出血，在肘窝处放置纱布垫或毛 巾、衣物等，肘关节屈曲，用绷带或 三角巾屈肘位固定。 上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲 于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定 于胸前。 小腿出血，在腘窝加垫，膝关节屈曲 ，用绷带或三角巾屈膝位固定。 大腿出血，在大腿根部加垫，屈髋、 膝关节，用绷带或三角巾将腿和躯干 固定。 小腿出血的加垫屈 肢
10、止血 31 5. 填塞止血 适用于 伤口较深较 大，出血多， 组织损伤严重的应急止血 。 用消毒纱布、敷料或干净的布料 填塞在伤口内，再用加压包扎法 包扎。 32 适用于四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用上 述方法不能止血者。 操作要点： 肢体上止血带的部位要正确。（ 上臂上 1/3处，大腿上段 ） 止血带部位要有衬垫。 记录上止血带的时间，每隔 分钟要放松 3 5分钟 。 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血。 6. 止血带止血 33 表带式止血带 将伤肢抬高。 在上臂的上 1/3段或大腿的上段垫好衬垫。 力度以伤口不出血为准。 止血带缠肢体 拉紧扣环 标明时间 34 布料止
11、血带 仅限于 没有正规 止血带的情况下 。 将三角巾或床单 等布料折叠成约三 指宽的带状。 绑紧布条 打活结 穿绞棒 绞紧 固定绞棒 标时间 因为没有弹性，所以要使用绞棒来施加适宜的压力。 35 出血救治要点流程图 尽可能应用医用手套 检查伤口，查出出血部位 敷料或干净的布置于伤口上 伤口上方直接施加压力，如有异物嵌入者间接压迫 是否止血 将伤口抬高并持续伤口加压 指压止血，保持伤口的直接 压迫加垫屈肢止血、填塞 止血带止血 是否止血 是否止血 包扎伤口，专业处理 是 是 是 否 否 否 36 一、 概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染， 就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破
12、伤风， 严重损害健康，甚至危及生命。 包扎的目的： 1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。 2、减少出血，预防休克。 3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构 。 第三节 现场包扎 37 二、伤口种类 割伤：被刀、玻璃等锋利的物品将组织整齐切开，如 伤及大血管，伤口内大量出血。 淤伤：由于受硬物撞击或压伤、钝器击伤，使皮肤内 层组织出血，伤处淤肿。 刺伤：被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤，伤口小而深 ，易引起内层组织受损。 枪伤：子弹可穿过身体而出，或停留体内，因此，身 体可见 1 2个伤口。体内组织、脏器受损。 挫裂伤 :伤口表面参差不齐，血管撕裂出血，并黏附污 物。 38 三、 伤口
13、判断 伤口深，出血多，可能有血管损伤。 胸部伤口可能有气胸。 腹部伤口可能有肝脾或胃肠的损伤。 肢体畸形可能有骨折。 异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。 39 四、包扎方法 尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑 料袋、餐巾纸为隔离层。 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。 伤口封闭要严密，防止伤口污染。 动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固， 松紧适宜。 不要用水冲洗伤口（化学伤除外）。 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。 不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。 处理完伤口后，用肥皂清洗手。 40 绷带包扎（环形法） 绷带包扎中最常用的方法，适用于肢体粗细较均匀处
14、伤口的包扎。 伤口用敷料覆盖，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷绕肢 体紧密缠绕。 将绷带打开一端稍作斜状环绕第一圈，将第一圈斜出一角压入环形 圈内，环绕第二圈。 加压绕肢体环形缠绕 4 5层，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超 过敷料边缘。 最后用胶布固定，或将绷带尾从中央纵形剪开形成两个布条，打结 固定。 41 绷带包扎（ “8”字法） 使用于手掌、踝部和其他关节处伤口，要选用弹力绷带。 伤口加盖敷料， “8”字形缠绕。 最后胶布固定。 42 绷带包扎（螺旋法） 适用于上肢、躯干的伤口包扎。 用敷料覆盖伤口。 先做环形缠绕两圈。 从第三圈开始，环绕时压住上圈的 1/2或 1/3。 最后用
15、胶布固定。 43 绷带包扎（螺旋反折法） 用于粗细不等部位的包 扎，如小腿、前臂等。 先用环形法固定始端。 螺旋方法每圈反折一次 ，反折时，以左手拇指 按住绷带上面的正中处 ，右手将带向下反折， 向后绕并拉紧。 反折处不要在伤口上。 最后胶布固定。 44 三角巾包扎 三角巾在创伤包扎中作用很广泛，几乎任何部位的伤口都可用 ，而且取材方便，特别适合现场急救。 45 三角巾包扎（头顶帽式包扎） 将三角巾的底边折叠成约两横指宽，边缘置于伤员前额齐眉，顶角 向后位于脑后。 三角巾的两底边经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角。 再绕回前额相遇时打结。 顶角拉紧，掖入头后部交叉处内。 46 三角巾包扎（肩部
16、包扎） 三角巾折成燕尾式，燕尾夹角约 90度，大片在后压小片，放于肩上 。 燕尾夹角对准颈部。 燕尾底边两角包绕上臂部并打结。 拉紧两燕尾夹角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。 47 三角巾包扎（胸部包扎） 三角巾折成燕尾式，燕尾夹角约 100度。 置于胸前，夹角对准胸骨上窝。 两燕尾夹角过肩于背后。 将燕尾顶角系带，围胸在背后打结。 然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提。 再于另一燕尾角打结。 48 三角巾包扎（腹部包扎） 三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部。 两底角围绕到腰后部打结。 顶角由两腿间拉 向后面与两底角连接处打结 。 全腹包扎 侧腹包扎 49 三角巾包扎（手足包扎） 三角巾展开。
17、 手指或足趾尖对向三角巾的顶角。 手掌或足平放在三角巾的中央。 指缝或足缝间插入敷料。 将顶角折回，盖于手背或足背。 两底角分别围绕到手背或足背交叉 。 再在腕部或踝部围绕一圈后在手背 或足背打结。 50 三角巾包扎（膝部包扎） 将三角巾折叠成适当宽度的带状。 将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下 两边。 包绕肢体一周打结。 51 开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤口 ，引起感染。 血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露。 伤口处理的目的： 1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。 2、减少出血，预防休克。 3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。
18、第四节 开放伤的现场处理 52 头部开放性创伤的处理 头部伤口常见。 头皮血运丰富，外伤时出血较多， 常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。 头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净 布料压迫止血。 如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折， 这时严禁堵塞耳道和鼻道，以防止 颅内感染及颅内压增高。 53 肢体离断伤的处理 现场首先止血，一般需要上止血带 。 多数肢体离断伤组织碾挫较重，血 管很快回缩，并形成血栓，出血并 非喷射状。这时，仅行残端包扎即 可。如果出血多，呈喷射状，先用 指压法止血，然后上止血带，再行 包扎。 用大量纱布压在肢体残端，用回返 包扎法加压包扎。 用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴 ，以加强加压止血和防止敷
19、料脱落 。 如离断的肢体尚有部分组织相连， 则直接包扎，并按骨折固定法进行 固定。 54 肢体离断伤残肢的处理 离断的肢体或大的骨块千万不能随意丢弃！要用敷料 或干净的布片包好，套一层塑料袋，放在另一个装满冰 块的塑料袋中保存，尽快随伤员一同送往医院。 55 开放性气胸的处理 严重创伤或刀刺伤等可造成胸部开 发性损伤，伤口与胸膜腔相通。伤 员感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可 有气流声发出。 立即用纱布或清洁敷料压在伤口上 。 用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬 高。 用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧 打结。 或用四条四指宽带绕胸固定于健侧 分别打结。 伤员取半卧位。 56 腹腔内脏脱出的处理 发现腹部有内脏脱出，不要将脱出 物送回腹腔，以免引起腹腔感染。 立刻用大块敷料覆盖伤口。 用三角巾做环形圈，圈的大小以能 将腹内脱出物环套为宜，将环形圈 环套脱出物。 然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣 住。 三角巾腹部包扎。 伤员平卧，双腿屈曲。 平板搬运。 57 腹腔内脏脱出的处理 盖三角巾 加圈 盖碗盖敷料 腹部包扎 582005年 5月
