1、1 概概 念念 从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢 复至正常或接近正常未孕状态所需的一段复至正常或接近正常未孕状态所需的一段 时期时期 包括功能和形态，一般规定为包括功能和形态，一般规定为 6周周 2 2 产褥期母体变化产褥期母体变化 (生殖系统的变化及处理生殖系统的变化及处理 ) 子子 宫宫 的的 变变 化化 n子子 宫变宫变 化最大化最大 n子子 宫宫 复旧复旧 :胎胎 盘盘 娩出后，子娩出后，子 宫圆宫圆 而硬，而硬， 宫宫 底在底在 脐脐 下下 一指，一指， 产产 后第一天略上升至后第一天略上升至 脐脐 平，以后每日下降平，以后每日下降 1- 2C
2、M， 产产 后一周在耻骨后一周在耻骨 联联 合上方能触到，合上方能触到， 产产 后后 10日日 子子 宫宫 降入骨盆内。降入骨盆内。 n产 后 宫缩 痛： 产 后 1 2天出 现 ；持 续 2 3天消失 ；多 见 于 经产妇 ；哺乳 时 反射性加重 ；不需特殊用 药 n子子 宫宫 于于 产产 后后 6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小 n恶恶 露情况：露情况： 3 3 产褥期母体变化产褥期母体变化 (生殖系统的变化及处理生殖系统的变化及处理 ) 阴道阴道 、外阴的、外阴的 变变 化化 n阴道壁肌阴道壁肌 张张 力逐力逐 渐渐 恢复，阴道腔逐恢复，阴道腔逐 渐缩渐缩 小小 n会阴会阴 处处 理理
3、:平平 时应时应 尽量保持会阴清尽量保持会阴清 洁洁 及干燥，及干燥， 产产 后后 24小小 时时 后可用后可用 红红 外外 线线 照射外阴，会阴照射外阴，会阴 轻轻 度撕裂或会度撕裂或会 阴阴 侧侧 切切 缝缝 合后，多在合后，多在 产产 后后 3 4日内愈合，日内愈合， n每日 检查 ：会阴 伤 口有无 红肿 ，硬 结 及分泌物； 每日会阴擦洗 2次；会阴水 肿时 用 40%硫酸 镁 湿敷 盆底盆底 组织组织 的的 变变 化化 n分娩可造成盆底肌及其筋膜分娩可造成盆底肌及其筋膜 弹弹 性减弱，若能在性减弱，若能在 产产 褥褥 期期 坚坚 持做持做 产产 后保健操，盆底肌可能恢复至接近未孕后
4、保健操，盆底肌可能恢复至接近未孕 时时 的状的状 态态 4 产褥期处理产褥期处理 观察子宫、 观察恶露： 若红色恶露增多且持续时间长，可能是子宫收缩 不良，若 合并感染，恶露可能有异味或臭味， 应该用抗生素控制感染。 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮 细胞、细菌等经阴道排出，称恶露 5 产褥期处理产褥期处理 血性 恶 露 浆 液 恶 露 白色 恶 露 持 续时 间 产 后最初 3日 产 后 4 14日 产 后 14日以 后 颜 色 红 色 淡 红 色 白色 内容物 大量血液、少 量胎膜、坏死 蜕 膜 少量血液、坏 死 蜕 膜、 宫 颈 粘液、 细 菌 坏死退化 蜕 膜、表皮 细 胞、
5、大量白 细 胞和 细 菌 等 6 产褥期母体变化产褥期母体变化 (内腹壁的变化内腹壁的变化 ) 妊娠期出现在下腹正中线色素沉着，在产 褥期逐渐消退，初产妇腹壁紫红色妊娠纹 变成银白色陈旧妊娠纹。腹壁皮肤受增大 的妊娠子宫的影响，部分弹力纤维断裂， 腹直肌出现不同程度分离，产后腹壁明显 松弛，腹壁紧张度需在产后 68周恢复。 7 7 病病 因因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多 结结 果果 阴道壁脱垂 子宫脱垂 8 产褥期母体变化产褥期母体变化 (循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化 ) 产褥早期血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血产褥早期血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形
6、成血 栓，减少产后出血量，产后栓，减少产后出血量，产后 24 周可恢复。周可恢复。 红细胞，血红蛋白于产后红细胞，血红蛋白于产后 1周左右回升，白细胞总数在周左右回升，白细胞总数在 产褥早期仍较高，可达到产褥早期仍较高，可达到 153010 9/L，一般在，一般在 1 2周恢复正常水平。周恢复正常水平。 产后产后 72小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量 15% 25% 产后产后 72小时内需注意预防心衰的发生小时内需注意预防心衰的发生 血小板血小板 :产后产后 1-2周恢复正常周恢复正常 血沉血沉 ：产后：产后 3 4周恢复正常周恢复正常 9 产褥期母体变化产褥期母体变化 (消化系统的变
7、化与处理消化系统的变化与处理 ） 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后 2周恢复周恢复 胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后 1 2周恢复周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱 产后便秘。防便秘应多吃蔬菜，早下地，产后便秘。防便秘应多吃蔬菜，早下地， 润肠。润肠。 10 产褥期母体变化产褥期母体变化 (泌尿系统的变化与处理泌尿系统的变化与处理 ) 尿潴留尿潴留 分娩过程中分娩过程中 膀胱受压膀胱受压 粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血 肌张力降低肌张力降低 对膀胱内压的对膀胱内压的 敏感性降低敏感性降低 外阴切口外阴切口 疼痛
8、疼痛 11 产褥期处理产褥期处理 排尿 排尿：产后 4小时内排尿 困难用热水熏洗外阴、用温开水冲洗尿道外口周围 诱导排尿。热敷下腹部，按摩膀胱。 12 产褥期母体变化产褥期母体变化 (内分泌系统的变化内分泌系统的变化 ) 不哺乳：不哺乳： 产后产后 6 10周恢复排卵周恢复排卵 月经复潮月经复潮 哺乳：哺乳： 月经复潮及排卵时间受哺乳影响，哺乳月经复月经复潮及排卵时间受哺乳影响，哺乳月经复 潮较晚，产后潮较晚，产后 46 个月恢复排卵个月恢复排卵 13 生命体征表现生命体征表现 T（体温 ） 一般 38 在 产 后 34 日出 现 乳房血管， 淋巴管极度充盈，乳房 胀 大，伴 37.8 39
9、发热 叫泌乳 热 ，可 持 续 4 16小 时 P（脉搏 ） 1周后降 为 孕前水平 6080 次 / 分 14 生命体征表现生命体征表现 R（呼吸 ） 由胸式呼吸 变为 胸腹式呼吸 14 16 次 /分 BP（血 压 ） 正常 产妇变 化不大 妊娠期高血 压产妇 的血 压 于 产 后下降 15 褥汗 产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出 大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明 显，不属病态 16 产褥期保健产褥期保健 产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发 症产生，促进产后生理功能恢复。 1、保持休养环境清洁、安静、空气流通。 2、注意个人卫生，可洗澡，洗发后用吹风机吹干 。 3、饮食：正常产后
10、1小时可让产妇进流食或清淡 半流食，以后可进普通饮食， 剖宫产后 24小时后 进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食。产 后 给予高热量、高蛋白、营养丰富的食物和汤汁 。 17 产褥期保健产褥期保健 4、心情要舒畅、愉快，不要紧张、焦虑、合理安 排作息时间，保证充足睡眠。 5、适当活动及做产后健身操：产后尽早适当活动 ，经阴道自然分娩的产妇，产后 6-12小时内即可 起床轻微活动，于产后第 2日可在室内随意走动， 按时做产后健身操。行会阴侧切或行剖宫产的产 妇，可适当推迟活动时间。待伤口不感疼痛时， 也应做产后健身操。做产后健身操有利于体力恢 复、排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生且 能使骨
11、盆底及腹肌张力恢复。产后健身操的运动 量应循序渐进。 18 产褥期保健产褥期保健 6、 计划生育指导：若已恢复性生活， 应采取避孕措施，原则是：哺乳者以 工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物 或工具避孕。 19 产褥期保健产褥期保健 7、产后检查：包括产后访视和产后健康检 查两部分。 产后访视：产妇出院后，由社区医疗保健 人员在产妇出院后 3日内、产后 14日和产后 28日分别做 3次产后访视，了解产妇及新生 儿健康状况，内容包括： 了解产妇饮食 、睡眠及心理状况； 检查两乳房，了解 哺乳情况； 观察子宫复旧及恶露； 观 察会阴切口、剖宫产腹部切口等，若发现 异常应给与及时指导。 20 产褥期保健产褥期保健 产后检查： 产妇在分娩 30天后，应做一次产后检查， 1.全身相应检查 :体温、血压、化验等，对内科或产科合并 症作检查。 2.妇科检查 :检查子宫恢复、切口愈合等妇科疾病， 3.给予哺乳、避孕等保健指导。 产后检查在妇产儿童医院一楼妇保门诊
