1、乳腺 影像诊断学 159下列哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴 道转移的表现 ? A局部的可凹性改变 B “橘皮样 “改变 C卫星结节 D湿 疹样改变 乳腺影像学检查的目的 : (1) 早期检出病变并进行诊断及鉴别诊断 ; (2) 对检出的乳腺癌进行准确分期以指导 制定正确的治疗方案 ; (3) 治疗后随诊 ; (4) 将影像学表现与其他临床指标对照以 评估肿瘤的生物学行为。 乳腺的检查 = X线钼靶摄影： 依靠病变与正常乳腺间的密 度差。 = 乳腺导管造影 。 USG检查： 病变与腺体组织间因回声不同而 构成的界面 ,从而检出病变 ,有助于鉴别肿物 的囊、实性 ,评估肿物的内部结构。 = CT检查：
2、 CT的优势在于观察胸壁的改变 , 检出乳腺尾部病变 ,腋部及内乳淋巴结 w 平扫检查 、 增强检查 = MRI检查： 乳腺 MRI 不受乳腺致密度的影 响 ,需采用特制的表面线圈 平扫和增强。 近红外线扫描： 能穿透乳腺组织内的纤 维和腺体组织 , 对血红蛋白吸收率高 , 无 论腺体致密与否 , 均可从屏幕上清楚地显 示正常或异常的血管影像。 钼靶机 1乳腺组织 2乳腺后 脂肪组织 3包绕乳腺的 皮下脂肪层 4叶间纤维 间隔（ Cooper 氏韧带） 5位于 深筋膜下的脂肪和胸肌层。 正常乳腺组织 X线表现 密度与所含成份有关 乳房影像图 breast imaging 乳房影像图 breas
3、t imaging 异常 X表现 肿块：良性、恶性。 钙化：良性、恶性。 星状影： 乳腺结构紊乱。 皮下脂肪密度异常。 血运增加。 皮肤局限性增厚。 乳头凹陷。 淋巴结改变。 其他 X线征象。 乳房肿块的影像图 mammography reporting mass 侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma 良性肿块及钙化 乳房钙化病灶 breast calcification 乳房恶性钙化病灶 乳房钙化病灶 breast calcification 乳房放射性疤痕 breast radial scar 白星 breast 结构紊乱 血运增加 皮肤改变 帐篷征 晕圈征
4、 乳腺管造影 galactography 外科活组织检查 needle localization for surgical biopsy 乳房疾病的 CT显影 breast lesion seen on CT 乳房组织致密 denseness of breast tissue 乳腺炎 X线：境界模糊的片状阴影。 与正常乳腺组织境界不清。 皮肤增厚、皮下脂肪层次不清。 乳腺炎 mastitis 乳腺炎 mastitis 乳腺炎 mastitis 乳腺结构不良 是与内分泌有关的乳腺组织增生。 分为 5 类 : (1) 导管增生 ; (2) 小叶增生 ; (3) 囊肿 ; (4) 局灶纤维化 ; (
5、5) 纤维腺瘤样增 生。 乳腺结构不良 X 线平片显示为多发或弥漫性不规则片 状、棉絮状结节。 乳腺结构不良 乳腺结构不良 乳腺管扩张 乳腺管扩张 ductal ectasia 乳腺纤维腺瘤 是由于内分泌失调而产生全面或局部的 乳腺组织增生形成的 ,它含有不同比例增 生的纤维及上皮成分。 乳腺纤维腺瘤查体时为光滑活动的包块 , 手术病理大多有完整的包膜 ,易与周围组 织剥离。 乳腺纤维腺瘤 X 线平片显示为中等密度、均匀 , “ 透过 ” 病灶尚可见到血管及小梁结构 。 乳腺纤维腺瘤 钙化有三型 : (1) 粗大不规则边界锐利致 密的钙化 。 。 (2) 瘤周钙化 ,可为蛋壳状或 斑点状 ,钙
6、化密度高且均匀 ,形态及体积多 变 。 (3)腺瘤内的钙化 。 乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma 乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma 乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma 乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma 乳腺纤维腺瘤 CT表现：圆形或椭圆形高密度影。增强 扫描均匀强化。 MRI表现：信号与成份有关。 乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma 乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma 乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma +C 减影 MIP 乳腺导管内乳头状瘤 主要症状是血性溢液而
7、无疼痛。 好发于主导管的壶腹部、输乳窦与分支 导管的交叉处、或导管其它部位。 肿瘤由管壁向内突出生长 ,形似乳头状 . 因为导管内乳头状瘤富于薄壁血管 ,所以 极易出血。 乳腺导管内乳头状瘤 由于导管内乳头状瘤体积较小 ,钼靶 X 线 平片一般无法显示。 乳腺导管造影对诊断导管内病变有较高 的价值。它能清楚显示导管微细结构 ,明 确肿瘤的部位、范围 ,对于手术切除或取 病理检查有一定的指导意义。 乳腺导管内乳头状瘤 位于主导管或二级分支导管内圆形或类 圆形边缘光整的充盈缺损 ,大小不一。 导管近端常有程度不同的扩张 ,或出现梗 阻中断。 乳导管造影。左 乳导管内乳头状瘤 示三级导管内卵圆 形充
8、盈缺损 (箭 ) , 远端导管有显影。 a) 左乳轴位片 ; b) 斜位片 . 乳导管造影。 a) 右乳轴位片 ; b) 斜位片。示主 导管内充盈缺损 , 边缘呈杯口状 ( 箭 ) ,远端导管未 显影 ; 乳腺导管内乳头状瘤 目前对于乳腺导管内乳头状瘤的诊断方 法还有纤维乳腺管内镜 (fiberoptic ductoscopy ,FDS) 和超声波检查 . 乳房囊性病变 breast cystic diseases 乳房囊性病变 breast cystic diseases 乳房囊性病变 breast cystic diseases 乳腺囊肿 galactocele 乳癌 breast car
9、cinoma 毛刺状和深沟分叶状是恶性肿瘤的常见 表现 ,典型的毛刺状边缘强烈提示恶性。 细微簇样钙化在诊断乳腺癌中具有较高 的特异性 ,形态为细沙样、短棒状及曲线 样钙化 ,钙化点直径 0. 5 mm。 间接征象 : 双乳导管不对称导管增粗； 出现异常血管 ; 乳头内陷 ; 皮肤增厚 ; 酒窝征、漏斗征、慧尾征、牛角征。 侵及 乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma 侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma 侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma 侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcin
10、oma 乳腺癌的钙化 乳头状癌 papillary carcinoma 乳癌 MR乳腺癌表 现 1.病 变 的形 态 和 边 界 :大多数乳腺癌形 态 不 规则 . 2.病 变 的信号 强 度 :病 变组织 内部 细 胞、 纤维 成分及水的含量的不同 导 致其在 2上呈 现 不同的信号 强 度 . 3.病 变 的内部 结 构 :乳腺癌病灶内多有液 化、坏死、囊 变 或 纤维 化 . 4.肿块 周 边结 构的改 变 : 5.对 可疑病例， 动态 增 强 对鉴别诊 断有 较 大价 值 ， 动态 曲 线为 快近快出者多 为 恶 性。 乳癌 乳癌 乳癌 MRI +C 减影 (1) 了解各种乳腺病变的病理过程 ,哪些不 是影像诊断的范畴 ; (2) 特别重视 X 线片的质量 ,认识乳腺 X 线 摄片的价值及局限性 ; (3) 了解各种检查方法的价值 ,循序进行高 价 -效比的检查 ,保证每项检查均获得优 质的结果 ,尽量减少患者的 X 线辐射量。
