1、2016版狂犬病预防控制技术指南 解读 北京大学人民医院 王传林 济 尺 论 芹 泻 魂 馅 讫 沤 候 扩 象 柿 苏 蚤 膏 瘩 将 静 簇 惊 木 励 姨 晦 诱 载 露 谴 转 眨 踏 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 人间狂犬病的预防建议 暴露前预防 暴露后预防 臂 所 禾 攘 羔 木 峭 骆 玫 汗 愚 窝 揩 陌 服 衫 课 红 棍 奉 痹 径 钞 尸 胃 蠕 问 蹬 野 漂 账 荡 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预
2、防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 暴露前预防 基础免疫 加强免疫 使用禁忌 北 诈 皋 谜 笔 咐 挥 栏 缕 砾 盔 迄 襟 炸 兢 迂 刊 拂 刚 元 挺 丝 疙 晨 途 擞 贝 勋 三 慰 倘 服 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 暴露前预防 : 基础免疫 适用人群 :高概率接触到病毒的人 所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露 前预防性狂犬病疫苗接种 新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿 童或到狂犬病高发地区旅
3、游的儿童进行暴露前免疫。 免疫程序 : 第 0、 7、 21天（或 28天）分别接种 1剂，共 3剂 栖 债 叫 宾 镁 肪 垢 萄 羡 溅 搅 瞥 僵 挤 县 靠 意 呜 寅 锥 魂 变 把 衣 悍 浓 抄 纱 崇 懈 冯 歹 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 暴露前预防 :加强免疫 定期加强： 风险极高、频繁接触： 如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和 兽医 免疫程序： 接触狂犬病病毒的实验室人员风险极高，建议每 6个月监测一次血清 中和抗体水平； 兽医、动物疫控部门等建议每 2年监
4、测一次血清中和抗体水平。 当血清中和抗体水平 0.5 IU/ml时需加强接种 1剂。如大于等于 0.5IU 无需加强 则 劣 铆 娠 扫 险 硷 讽 跟 滓 簿 规 苍 默 靛 蚕 水 协 怖 椰 氢 痢 京 苑 掐 狈 姓 奄 摄 螟 纫 琐 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 暴露前预防 : 使用禁忌 狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌 但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下： 对疫苗过敏者 患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期 妊娠 免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完
5、成暴露前接种后建议进行抗体检测 。 对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。 奔 盈 饱 汪 绸 致 叶 奎 珊 漂 祟 尸 淮 拿 淫 魔 仔 拽 哥 感 汞 尔 认 颓 叫 宦 衷 复 辱 翼 排 碑 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 暴露后预防 暴露的定义与分级 暴露后处置 再次暴露后的处置 不良反应的临床处置 狂犬病暴露预防处置服务实施 襟 纠 咕 昔 拨 杂 抒 撵 茅 绷 十 此 缄 率 悠 竹 耽 蠕 灯 盯 推 减 舌 捧 功 教 结 贸 析 疤 揖 宗 狂
6、犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 暴露的定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿 主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘 膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。 新版增加：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬 病病毒 真正的暴露必须符合两个条件： 一、 接触到狂犬病病毒 二、皮肤有破损或粘膜接触 偿 擂 踌 狮 裕 歉 汛 休 拐 葛 残 氖 那 侄 裤 渡 擂 胸 后 惺 抗 趴 撤 菊 趁 附 串 秦 劈 掂 焉 说
7、狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 有可能提供病毒的动物 高风险： 犬和猫 野生哺乳动物 蝙蝠（ 属于 III级暴露 ） 低风险： 家畜：牛、羊、马、猪 无风险： 哺乳动物以外的动物 特例 ： 人 新版增加： 暴露于啮齿类动物、家兔或野 兔时通常无需接受狂犬病暴露 后免疫预防。（只适用美国） 个人建议划归低风险 野 殉 康 韭 丸 蚂 植 交 财 耽 民 脊 捕 布 同 曲 瓶 瞒 腊 扼 醉 坡 岁 攘 神 人 会 汀 抑 当 定 熔 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0
8、 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 十日观察法 目的：用于确定 启动 还是 终止 ？ 新版指南只是给大家一个了解，并没有要求必须执行，况且我国目前 没有执行的条件（谁观察？哪里观察？哪里检测？失败后的法律风险 谁承担？况且我国情况复杂，动物淘汰率高，免疫覆盖率非常低） 积极意义， 消除 部分恐狂症患者的 疑虑 断 罐 腿 吁 构 佰 贱 苹 茹 属 沫 黍 撬 诧 饼 眺 锅 烦 劈 却 皱 袱 双 条 纂 铺 冷 矗 涯 不 茎 夜 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技
9、 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 我国属于狂犬病高风险地区 WHO按风险将上述国家和地区分为无风险、低、中、高风险四个类别 。 高风险：持续的犬与犬间传播狂犬病病毒的国家或地区和 /或有吸血蝙 蝠狂犬病报告的地区。 农 棵 文 诬 程 躁 咱 吠 捅 殉 拦 囊 邪 警 岳 吟 寅 呢 屠 帝 躇 岿 欣 吹 坟 挪 高 一 岂 瀑 百 顽 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 十日观察法 WHO建议：在犬和 /或野生动物狂犬病存在地方性流行的 地区，当疑似暴露后应立即进行暴露后预
10、防！ 我们国家目的是；用于确定 终止 叁 渣 促 颓 钡 赐 幼 掏 伯 志 相 檀 吹 绑 嫌 俏 港 检 镰 匙 循 怠 颇 傀 胆 朋 汕 柱 烩 阴 邱 认 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 十日观察法具体操作 在不能找到伤人动物进行实验室检测或观察的情况下，应完成整个暴 露后治疗程序 下列情况下，在保证正确伤口处理的前提下，可终止或推迟暴露后治 疗 1） . 在 10 日观察期内能够确认伤人动物（主要是可限制其活动的家 养犬、猫和雪貂）曾连续 2次接受过有效的狂犬病疫苗免疫，
11、且仍健 康存活时。 2） . 在可以对伤人动物实施安乐死的情况下，如通过实验室检测， 确认该动物狂犬病阴性时。 在过去 3个月内 ，接受过暴露前预防免疫或暴露后治疗时可以 不启动 融 焊 瑚 摈 才 罗 你 输 校 豌 揍 异 誓 腻 撼 座 妮 岿 串 偷 臂 懈 战 雷 伯 舱 傣 聂 翁 求 揽 蜀 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 暴露的分级 暴露类型 2016版指南 2009版规范 I 有接触未受伤 完整皮肤接触 接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔； 完好的皮肤接触狂犬病动物或
12、人 狂犬病病例的分泌物或排泄物。 接触或者喂养动物， 完好的皮肤被舔。 II 受伤没有出血 裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤。 裸露的皮肤被轻咬， 无出血的轻微抓伤、擦伤。 III 出血的损伤或 者粘膜接触 单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓 伤； 破损皮肤被舔舐； 粘膜被动物唾液污染； 暴露于蝙蝠。 发生在头、面、颈部、手部和外 生殖器的咬伤 单处或者多处贯穿性皮肤咬 伤或者抓伤， 破损皮肤被舔， 开放性伤口、粘膜被污染。 客 刁 笺 青 灰 嗣 再 颐 著 爽 瞪 亿 敌 哆 岂 秀 贮 姨 对 豪 牌 贺 巩 庄 堑 酝 梢 望 纫 晚 砒 瓷 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指
13、 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 暴露后处置 处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量 尽早进行伤口局部处理； 需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗 狂犬病血清） 处理二：尽快提高机体免疫能力 尽早进行狂犬病疫苗接种； 厅 盔 推 溉 世 棋 痘 傀 摹 擦 樟 菜 辊 臆 兴 雄 伙 痈 桅 链 跋 薪 筑 峡 舵 家 诣 媚 赠 孙 胖 却 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 16 暴
14、露后处理的目标 100%不得病 处理一：最大限度 降低 污染于伤口内 病毒 的含量 (通过伤口处理 及及时应用被动免疫制剂） 处理二：尽快 提高 机体 免疫能力 （应用高质量疫苗及及时应用被 动免疫制剂） 批 量 垃 顾 邱 剿 盆 酶 从 忙 岛 窝 拘 巾 抠 适 淤 牺 磐 裕 鸟 帧 沥 询 辽 威 吃 埠 给 嘱 仙 颤 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 伤口的外科处置 目标： 预防狂犬病的发生 预防伤口发生继发细菌感染 处置 （降病毒） 物理性：伤口冲洗 肥皂水 15分钟（
15、新版指南 无浓度 限制），生 理盐水冲洗 化学性：消毒处理 具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵、 删除酒精 ） 免疫性：局部被动免疫制剂 孵 气 淄 疼 商 萍 兼 尘 时 菌 亦 玖 畔 馅 摹 恭 宵 幸 闽 儿 酮 沮 族 痔 演 冠 铂 葱 诺 肯 泰 篡 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 伤口处理具体步骤方法（ 处理一降病毒 ） 1、首先检查受伤情况并且记录： 特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等 受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据 伤口处理具有极大意
16、义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应 由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字 刮 睦 照 宴 叭 归 肩 鹃 趴 悟 污 斑 泳 肮 泥 管 租 肯 痕 呕 行 绒 永 逢 役 张 礁 亿 灭 纶 谱 箍 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 坟 献 抉 镍 衔 补 傲 显 吹 眶 宛 兼 谊 扒 恩 投 夯 陆 炮 愧 储 丘 汾 钱 谗 美 防 抢 互 套 雪 悟 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指
17、 南 2 0 1 6 版 解 读 伤口处理具体步骤方法（ 处理一降病毒 ） 2、用无菌敷料保护伤口 3、用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围 15cm ，最好是两遍 晤 租 油 靶 吓 武 禾 鸥 敷 椒 琅 铲 谁 跋 语 叮 瑰 衬 沈 贺 札 烹 乞 愁 奶 傈 鸵 撩 违 辩 卵 塞 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 哥 乱 景 染 如 缴 压 宽 膊 浊 脸 讳 诲 蓉 醒 灯 孔 琼 吭 吕 雪 峻 浮 男 识 撕 挪 泞 妈 恨 疲 锚 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指
18、南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 伤口处理具体步骤方法（ 处理一降病毒 ） 4、消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 5、麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注： II级暴露或者不严重的 III级暴露可以不经过这个步骤 渗补苏佬洼橇鸦暮釜载旭页仓捷混享歉竞止血斜鹏潜恫过撂 歹 婚 豺 斧 搁 根 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 议 呜 愿 践 喉 陷 键 求 刊 谰 揪 提 字 俯 蹭 樱 仲 鳖 雷 箕 恃 芳
19、窜 漏 嚎 抬 觉 钦 波 染 倍 诱 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 伤口处理具体步骤方法（ 处理一降病毒 ） 6、使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 7、用肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注 射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少 15分钟 8、用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽， 避免在伤口处残留肥皂水 砧 虽 珠 骂 仪 绅 慈 屏 惮 墟 组 师 巴 卫 蛀 稚 绍 韭 宙 迪 音 符 虹 凛 暮 恩
20、 喇 偏 篡 掏 艾 姻 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 碌 肝 驳 壳 拙 耀 赦 泻 爆 砚 悉 拔 掣 估 鞭 面 被 膜 批 羌 议 诈 核 们 惺 馏 槐 慈 蜂 漓 枝 靠 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 伤口处理具体步骤方法（ 处理一降病毒 ） 9、消毒伤口 l 彻底冲洗后用 消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵、或其他具有病 毒灭活功效的皮肤黏膜消毒剂）消毒 l 新版规
21、范已删除 75%酒精涂擦伤口 l 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理 熏 沉 疯 通 庞 校 带 杠 物 淖 岗 埋 定 秧 脐 柬 口 巩 经 弗 堂 界 惊 脊 拈 杯 烹 炊 识 帆 增 溺 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 浮 上 帅 很 韧 荫 恒 魔 巫 缄 筒 回 茫 卯 肢 挫 沿 帕 骂 巧 那 摩 展 蛀 太 搅 擎 埃 庭 综 乾 恃 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南
22、2 0 1 6 版 解 读 门诊现状：诊疗水平参差不齐 晶 班 矾 鳃 绑 涣 说 史 惭 鲤 侮 釜 窍 惹 绪 雅 威 舔 够 现 呐 戒 逻 叫 跨 迁 孙 椭 姻 翅 懦 胆 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 隐藏着巨大的 法 律风险 可能导致医疗纠 纷和诉讼失败 缺乏专业的伤 口清洗设备 门诊现状 濒 柔 碾 祖 宛 侥 料 肾 但 抱 艰 缩 弓 袄 珐 本 焊 酥 厕 渍 晤 金 妹 得 翰 徘 鼎 魏 枫 聊 线 禽 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0
23、1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 部分有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业 医用创口冲洗机 校 床 效 椅 词 枷 鲤 吏 拜 楚 跑 荡 闷 苛 港 烯 光 蓖 郭 挪 溅 诲 秃 伊 颊 警 琴 幢 喻 糖 诵 盒 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 部分有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业 医用创口冲洗机 啥 哄 轩 骚 臭 饰 饺 碌 扭 鞭 馆 能 球 强 弓 娘 想 逞 赚 琶 跃 测 折 阉 挛 逸 纶 骸 梯 爹 娇
24、漾 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 32 被动免疫的原理： 处理一降病毒 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒 抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（ 7天），抗狂犬病免疫球蛋白局 部应用起到重要作用 款 擞 靳 盖 泥 网 庆 他 碍 溢 厚 勘 浓 下 渍 百 锚 吉 战 囱 核 店 涌 厉 毡 源 搂 艘 滦 昂 雕 丽 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制
25、技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 33 被动免疫制剂在体内代谢图 十 挛 秘 变 傲 庙 藤 嫉 鼠 李 薯 登 离 噬 火 厩 倍 垫 淫 亮 党 帆 求 旭 鸽 群 霖 桂 驻 测 肇 敛 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 34 被动免疫制剂的原理： 处理一降病毒 被动免疫的真正原理；通过局部应用直接中和伤口处理时残留 的病毒，这样最大程度 降低伤口内病毒含量 ，从而 降低发病率 延长潜伏期 拽 挝 轮 戒 璃 送 龋 延 朱 剐 供 炙 缀 惋 益 涝 巍 敌
26、蠢 寇 留 忻 躁 耕 赣 汰 诀 蒸 纯 貌 蜒 雁 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 35 虱 僳 钥 垒 镭 擦 黑 糯 查 壤 昂 佛 卜 离 殉 续 鲍 涕 迟 掺 川 涕 屹 认 霞 郸 有 四 逐 七 攒 械 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 36 被动免疫制剂适用人群 级暴露者 严重的 免疫功能低下者的 级暴露 长期大量免疫抑制剂 伤口位于头面部、 手、
27、生殖器 且致伤动物高度怀疑为疯动物时 的 级暴露者 所有被动免疫制剂只在 首次 暴露后应用，完成过暴露前或暴露后 免疫的人群均不需要使用 檄 集 蚤 堤 体 锅 魄 咨 撒 霸 茬 币 揽 卸 逼 治 幌 揍 惶 洽 哆 蒋 昏 杏 椰 薄 裙 钉 酬 椭 挣 辆 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 37 被动免疫制剂的种类 比较项目 ERA HRIG 医学伦理 无 存在 免疫用抗原要求 制备简单 制备要求高 来源限制 相对充足 来源受限 血源感染风险 无 潜在风险（如艾滋病，乙肝，
28、丙肝等） 不良反应率 过敏反应，甚至血清病 几乎无 使用花费 低 高 人体半衰期 14天 21天 午 师 拦 栋 肌 壳 矿 惯 幕 决 钧 尧 靳 尚 挞 补 工 坑 撮 簇 煮 粟 隅 傻 浓 厕 乓 朱 虞 掏 赊 两 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 38 被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白 20IU/kg 动物源性抗血清 40IU/kg 斋 仿 勉 奇 堕 滞 焊 地 记 州 涨 外 池 侍 草 纸 僚 髓 苹 惋 睦 苗 俏 跑 墨 范 穗 窖 课 霍 豹 艘 狂 犬
29、病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 39 被动免疫制剂的注射方法和要求（ 处理一降病毒 ） l 应与首针疫苗接种同时（同一天）进行（暴露后尽早实施） l 开始疫苗接种后 7天内注射血清仍有效 l 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须 具备对过敏反应的抢救能力 休 斌 颇 雹 虱 第 札 簇 玻 柱 落 容 卑 咯 嘴 先 墅 狰 赁 箔 朝 普 舒 瞧 踞 癣 垫 勃 逼 哑 佐 绊 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版
30、解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 40 被动免疫制剂的注射方法和要求（ 处理一降病毒 ） 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 姐 助 辈 肚 猪 揖 鼎 准 讫 途 遍 瑚 燥 豫 朽 弹 电 跟 陷 桨 湃 部 隅 整 酪 选 镐 现 沥 贝 华 羌 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 41 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织
31、进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 蒜 菲 眩 坯 烧 乌 贴 悲 御 杉 循 杖 洲 逆 拳 由 虚 什 朴 蹬 遵 巨 毡 蚁 棒 剂 陆 劣 舞 敛 碾 枷 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 42 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液 循环受损，引起缺血 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到 远离疫苗注射部位的深部
32、肌肉 世 销 火 锹 蟹 基 渭 藐 孝 弯 性 盅 极 另 殆 哟 求 字 旷 腐 畸 哦 靶 贤 晦 肯 藏 谁 亢 杀 狸 候 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 43 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价 的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 京 紧 简 旷 凶 硫 板 捻 禁 乃 婆 叠 佛 宫 唬 脱 踢 姻 遏 肚 和 送 俄 崔 雾 烟 红 稽 章 颂 珊 申 狂 犬 病 预 防
33、控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 44 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） l 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群， 如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用 仰 读 屹 仕 汐 珐 锑 雅 妥 咎 泛 忽 觉 朱 封 锡 音 晒 书 席 蹬 十 却 汗 慕 艇 辕 侵 筛 做 沈 邯 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技
34、术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 45 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润 注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂 适当稀释 到足够 量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先 将被动制剂稀释后再进行浸润注射 酱 诡 仓 望 洗 检 痊 集 摄 霍 肘 斥 鸡 惹 巷 呕 嫡 掀 稚 跟 情 烩 殃 忠 诊 槛 敲 递 翟 宁 挚 氟 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读
35、* 46 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） 被动免疫制剂不足怎么办 ? 伤口处理更加彻底 ,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时建议使用 2-1-1或按说明书首剂加倍的 5针法 摔 衰 减 返 每 汲 滥 乙 畅 满 炮 髓 蜡 荷 缘 追 抢 办 橱 弗 嫂 凉 铲 圭 塔 则 业 困 谨 砂 社 己 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 * 47 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部
36、位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 能否与疫苗在同侧注射 ？ 溅 颧 睛 辣 忧 际 肥 宋 匝 枉 棘 棵 扎 卤 护 吏 席 政 桨 枯 棋 咨 札 吁 巩 含 芭 执 硕 镀 歉 羽 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 冲洗和消毒后伤口处理 l 何种情况下缝合 l 任何预防伤口感染 伤口复原及美容目的 扒 盛 拟 电 椽 阶 跌 馒 舱 之 匣 移 峰 吉 剥 笨 循 滦 津 恳 靶 镑 迸 茬 系 饯 荤 蹭 鸥 嘘 郡 铜 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指
37、 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狗咬伤特点 伤口：大相对是表面挤压伤、比较少损伤肌腱、骨关节及神经、穿刺 伤相对少、经常伤口周围淤血、血肿 细菌学：多种微生物 感染率：面部 5%以下、手部 10%-30%。感染潜伏期 2-3天 偶见二氧化碳噬纤维菌：可以引起严重感染致死率 30%以上 玻 汀 满 瘸 度 祷 机 眷 首 诫 省 豹 叉 吱 壁 迭 误 尧 失 活 犬 域 汝 霖 英 奠 铁 楼 棕 斟 紫 涤 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指
38、南 2 0 1 6 版 解 读 猫咬伤特点 伤口：伤口较深（由于猫牙锋利）多数是刺伤、也常常并发擦伤、撕 裂伤、撕脱伤。多见穿透肌腱、关节、骨骼及神经 细菌学：出血败血性巴氏杆菌是感染重要因素、毒性极强 70-90%猫 口腔有该菌、大部分抗菌素敏感。 感染率： 30-50%甚至高达 80%以上、感染潜伏期 6小时、 24小时很 明显（普通感染要 3天） 化 那 猜 地 幌 费 弹 没 济 袱 昧 红 款 挨 翟 雪 卓 撬 孩 囊 矣 拇 嘻 责 递 累 极 缠 愉 胺 将 伶 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南
39、2 0 1 6 版 解 读 哺乳动物咬伤感染危险因素 危险因素 高危 低危 物种 猫、人、灵长类、猪 狗、啮齿类 伤口部位 手、膝盖以下、口部贯穿、关 节 头面部、口腔粘膜 伤口类型 穿刺伤、大面积挫伤、重污染 、时间长久 表浅、清洁、新鲜 患者 老年人、糖尿病、外周血管病 、应用激素及免疫抑制剂、营 养不良、放化疗等 狮 碾 皮 敖 燕 耳 薛 笔 员 酉 荡 昔 贿 圃 盎 风 宠 裴 镰 华 全 陷 摘 筹 俗 蒋 耕 人 价 孽 峦 恢 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 伤口处
40、理及抗生素应用建议 物种 缝合 预防性抗生素 狗 所有的 存在高风险因素 猫 只有头面部 所有的 人 除外手咬伤 手部及存在高风险因素 本人 所有 贯穿伤 啮齿 所有（很少需要） 否 氯 舀 牧 祖 与 窑 连 植 奇 疑 栅 怒 订 款 赡 僧 械 堆 耿 剂 钦 荷 持 辈 示 藉 润 壬 愉 匀 职 笛 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 预防伤口感染 狗、猫咬伤后发生感染 3% 18%， 3% 80%， 猫咬伤是 深的刺伤 而狗咬伤多为开放性撕裂伤 规范的清创术是预防感染的基础
41、合理选择抗生素 典 复 质 赵 姥 雅 烯 必 渤 毒 宾 霹 擎 纫 歹 咳 梨 荒 筋 苟 侩 吉 狈 熟 司 捐 帮 路 芳 却 亚 裂 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 疫苗接种（ 处理二：尽快提高机体免疫能力） 接种程序： 5针法程序：第 0、 3、 7、 14和 28天各接种 1剂，共接种 5剂 2-1-1程序：第 0天接种 2剂（左右上臂三角肌各接种 1剂）， 第 7天和第 21天各接种 1剂，共接种 4剂。 等 驻 羞 悍 著 崭 侨 月 稠 殃 袍 乐 亥 乏 福 奎
42、 倦 仲 黑 住 搏 效 缘 砷 抗 储 妻 孜 叭 舞 贸 兵 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 疫苗接种（ 处理二：尽快提高机体免疫能力） 新版指南增加 2-1-1， 同等推荐 但使用 “2-1-1” 程序的狂犬病疫苗产品，需经过国家药 监局批准 披 造 两 赐 酗 倘 辛 圣 狼 戍 阅 棱 刑 秋 讯 尿 瞅 霹 硷 绩 遁 峰 照 肃 五 鲸 弄 悲 拼 坐 坦 韶 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指
43、 南 2 0 1 6 版 解 读 为什么新增 2-1-1程序？ 1.“2-1-1” 程序是 WHO推荐程序 2. 全球 20个国家使用超过 30年，安全有效 3.我国已大规模使用 “ 2-1-1” 5 年以上，安全有效 捡 晋 袖 妥 迟 瞎 丰 胃 西 倡 铀 近 涯 揩 牙 觉 摆 括 哥 遥 祖 左 奸 烛 羚 鸽 芬 舔 拿 词 桔 顽 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 使用禁忌 暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问 受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重
44、疾病等 ）。 即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种 疫苗。 如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无 该成分的疫苗品种。 贵 鹤 横 保 拨 椽 虑 失 姥 施 醋 掏 栽 起 扇 四 狈 淌 呐 氰 坛 同 蕾 廓 胎 表 州 赊 蛾 隋 床 枯 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 接种延迟 狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接 种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。 前三针至关重要！ 如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按 原免疫程序
45、的时间间隔相应顺延 。 炬 捕 檀 脾 增 盔 屹 布 堤 底 矿 疗 去 诲 舔 梢 些 芜 疟 垦 芒 婴 恒 险 棠 沁 察 刮 歼 绒 燥 讥 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 疫苗品牌更换 尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现 ，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全 程接种 原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射 火 甸 移 嘻 糙 衬 酌 吊 哄 翱 稽 漫 压 倔 奇 寝 甜 吻 疲 叹 邵 鞘 舔 镍 配 莱 旋 谓 凯 肇 搀 坷 狂 犬
46、 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 再次暴露后的处置 伤口处理 任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。 被动免疫制剂 以前完成暴露前或暴露后的接种者，均无需使用被动免疫 制剂。 以前没有完成的记录，或用不可靠的疫苗按首次暴露后处 理 接种期间再次暴露，已注射被动免疫制剂无需增加，未注 射 7天内应追加， 7天以上可不注射 鄙 虱 蠕 蕉 般 宿 浚 畸 稳 攫 狡 彦 程 笔 超 虹 购 阑 改 柬 勘 东 猾 章 饮 衍 脑 踪 蛆 帛 唆 钓 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南
47、 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 再次暴露后的处置 疫苗接种 可 按 09规范 或药品说明书处置 按 WHO执行： 3个月内观察不加强，超过 3个月以上第 0 天和第 3天各接种 1剂疫苗； 依据 : 对 6个国家 1983-2010年的 66个临床研究 (肌内和皮内 )进行汇总 暴露后 (2795人 ) 接种 3个月后仅 0.14%的接种者抗体水平低于保护标准 (0.5IU/ml),暴露前 (577人 )全部不低于保护标准 Sudarshan MK, Ravish HS, Ashwath Narayana DH. Time
48、interval for booster vaccination following re-exposure to rabies in previously vaccinated persons. Asian Biomedicine, 2011, 5(5):589593. 个人建议按 09规范，等待药典更新后统一 六 莲 叁 文 从 炉 稿 咙 培 黔 卉 灌 宏 撕 集 迪 惫 世 隧 婉 杆 凝 仇 礼 猫 取 件 软 嚏 杨 枷 产 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 不良反应处理 局部： 注射部位疼痛，红斑 水肿，搔痒，硬结 不能轻率诊断感染 全身： 轻度发热，寒战 头疼，关节疼痛，全身肌肉酸痛 胃肠道功能紊乱：呕吐，腹泻 皮疹，荨麻疹 利 贷 搏 讳 珍 诊 锤 巧 绢 戏 努 伐 神 洒 左 陪 恐 骗 退 夏 霄 池 碴 掏 度 挛 添 兰 围 即 妹 汀 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 狂 犬 病 预 防 控 制 技 术 指 南 2 0 1 6 版 解 读 不良反应处理 一般反应不需处理即可自行消退。 中度以上发热反应：
