1、软组织肿瘤的 MRI 软组织构成人体体积的 50%左右 , 广义 而 言，除了人体皮肤表皮、内脏、骨骼、淋 巴结外，其余组织均属于软组织 .狭义上 来 讲，软组织应指来自间胚层的各种组织， 不包括神经外胚层组织。 软组织肿瘤概况 软组织肿瘤是临床上较常见的病变，包 括纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑 膜、血管、淋巴管、组织细胞和原始细胞中 胚叶组织成分的肿瘤。 可分为 肿瘤性病变 和 非肿瘤性病变 两大 类。后者主要是 炎症和创伤性改变 。 软组织肿瘤概况 软组织肿瘤共分为 15大类， 150多个亚型： 1 脂肪组织肿瘤 2 纤维组织细胞肿瘤 3 纤维组织肿瘤 4 平滑肌肿瘤 5 横纹肌肿
2、瘤 6 脉管组织肿瘤和肿瘤样病变 7 腱鞘滑膜组织肿瘤及瘤样病变 8 间皮组织肿瘤及瘤样病变 软组织肿瘤分类 9 神经组织肿瘤 10 副神经节的肿瘤 11 软组织骨、软骨组织肿瘤及瘤样病变 12 多潜能间叶性肿瘤 13 软组织的淋巴造血组织肿瘤及瘤样病变 14 组织发生未定的肿瘤及瘤样病变 15 软组织继发肿瘤 软组织肿瘤分类 良性 l 脂肪瘤 l 脂肪母细胞瘤 l 血管脂肪瘤 l 梭形细胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤 l 血管平滑肌脂肪瘤 l 髓性脂肪瘤 l 冬眠瘤 l 非典型脂肪瘤 脂肪肿瘤 恶性 l 分化良好的脂肪肉瘤 l 粘液脂肪肉瘤 l 圆细胞 (分化差的粘液 )脂肪肉瘤 l 多形性脂肪肉瘤
3、 l 逆分化型脂肪肉瘤 l 混合型脂肪肿瘤 脂肪肿瘤 脂肪瘤 是有成熟脂肪细胞组成的常见 软组织良性肿瘤，可发生于任何年龄， 最多见于皮下脂肪组织。 脂肪组织分 黄白色脂肪 和 棕色脂肪 两类 脂肪肿瘤 CT 表现为皮下或肌肉内边界清楚，呈脂 肪密度的病变，部分肿瘤可有稍高密度的 纤维间隔，增强后肿瘤无强化。 MRI T1WI 高信号 T2WI 中等信号，信号 均匀，抑脂后信号下降。纤维间隔都呈低 信号 脂肪瘤 脂肪瘤 T1WI T1WI ( StF) 脂肪肉瘤 起源于原始间质细胞的恶性软组织肿瘤 CT 有助于观察肿瘤的大小、密度、确切的部位和解 剖关系。分化良好的脂肪肉瘤内含脂肪成分。 CT
4、表 现与脂肪特点相同。分化不好的脂肪肉瘤呈软组织 密度肿块，形态不规则，边界常不清楚；注射对比 剂后，有不均匀强化。 脂肪肉瘤 MRI与肿瘤的分化程度有关： 分化较好者，其边界清楚，含脂肪成分， 当瘤体内含其它成分时信号不均匀。 恶性程度高时，形态不规整，很少或无脂肪成分。 瘤体在 T1WI呈低、中等混杂信号， T2WI呈高信号，可 伴有出血、囊变；并有周围软组织侵润生长。 在 STIR上异常信号不规则。增强后，瘤体不均匀强 化，其内部坏死囊变区不强化。 脂肪肉瘤 分化良好型脂肪肉瘤 右前臂掌侧去分化脂肪肉瘤 去分化性脂肪肉瘤 右上臂黏液型脂肪肉瘤 T1WI T2WI T1WI+C 神经源性肿
5、瘤 软组织神经纤维瘤 好发年龄 20-40岁 肿块生长缓慢，常发生于皮肤神经，极少累及较 大的神经， 90%左右为单发。 MRI T1WI 瘤体信号与骨骼肌相仿； T2WI呈中心 稍低信号，周围高信号，称为 靶征 （ target sign） 组织学上 ，靶缘区为结构较疏松的黏液样基质，靶 心则为肿瘤实质区，含有大量紧密排列的瘤细胞成 分及一些纤维、脂肪组织。注入 Gd-DTPA后，病灶 明显强化，出血坏死区无明显强化 软组织神经纤维瘤 上臂神经纤维瘤 腋窝神经纤维瘤 又称许旺细胞瘤，神经膜瘤或者神经瘤 占良性肿瘤的 3%-4%。 任何年龄都可发生，以 30-50岁为高峰 好发于 四肢屈侧，肘
6、、腋窝、腕和 腘窝等处 软组织神经鞘瘤 CT： u 平扫为境界清晰，有包膜， 密度均匀一致 的低密度肿块，可见钙化 灶， u 瘤体积较大时，中心可发生液化、坏死、 出血及囊变。周围组织可见明显受压移位。 u 强化明显，液化、坏死区不强化。 软组织神经鞘瘤 MRI T1WI 低或等信号， T2WI 不均匀高 信号。增强后，病灶强化显著，而出血 、囊变区无明显强化。 约 90%的神经鞘瘤可于肿块一侧发现与 之伴行的神经，而神经纤维瘤无此征象 软组织神经鞘瘤 良性神经鞘瘤 神经源性肿瘤 CT T1WI T2WI T1WI 恶性神经鞘瘤 又称神经纤维肉瘤。 较罕见。肿瘤较大，常呈分叶状，边界 清楚。
7、T1WI瘤体呈中高信号，随着神经纤 维肉瘤的发展，可在 T1WI 、 T2WI出现不 规则坏死区，信号不均匀，肿瘤内也可 有出血。增强后瘤体不均匀强化。 恶性神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 22岁，女 +C 软组织肿瘤 纤维瘤 纤维瘤 是来源于纤维组织的良性肿瘤，可分为 软纤维瘤和硬纤维瘤两种。 软纤维瘤 又称皮赘或软垂疣，是一种有疏松胶 原纤维和脂肪组织组成的有蒂的真皮病变，即 一种反应性增生而非纤维瘤。 软组织肿瘤 -纤维瘤 硬纤维瘤 才为真性纤维瘤，主要为胶原纤 维局限性增生伴有散在的纤维母细胞病变 的具有包膜的良性肿瘤。 软组织肿瘤 -纤维瘤 CT 平扫示病变境界清楚，边缘多光整整。 病灶密度
8、与肌肉相同或稍低或稍高于肌肉， 其密度均匀或不均匀，灶内少见钙化、坏 死、囊变及出血。病灶致周围组织受压、 移位、变形。增强扫描肿瘤轻度强化或 无强化。 软组织肿瘤 -纤维瘤 MRI 平扫 T1WI呈均匀的或不均匀的低信号， T2WI呈均匀低信号或呈不均匀高信号，增强 MRI肿瘤可轻度强化或无强化。 良性 纤维瘤 瘫痕疙瘩 结节性筋膜炎 增生性筋膜炎 弹性纤维瘤 婴儿纤维性错构瘤 肌纤维瘤病 颈纤维瘤病 钙化性腱膜纤维瘤 透明性纤维瘤 纤维瘤病 浅表纤维瘤病 婴儿指趾纤维瘤病 手掌和足距纤维瘤病 深部纤维瘤病 腹壁纤维瘤病 (韧带样瘤 ) 腹壁外纤维瘤病 腹腔纤维瘤病和肠系膜纤维瘤病 婴儿纤维
9、瘤病 恶性纤维瘤 纤维肉瘤 成年性 先天性和（或）婴儿性 恶性纤维组织细胞瘤 席纹状 -多形型 粘液型 巨细胞型 (软组织恶性巨细胞瘤 ) 黄色瘤型 (炎症型 ) 韧带样瘤 也称侵袭性纤维瘤病。是一种少 见的良性肌腱膜过度增生。多发生于 30- 50岁女性。全身各处发病，多见于腹壁、 腹内及骨骼肌内。组织学上为良性肿瘤， 但具有局部侵袭性，肿瘤的生物学特征是 顽固的复发，多数在术后一年内复发，复 发次数可达 5-8次以上，罕见转移。 软组织肿瘤 -韧带样瘤 MRI表现为 T1WI 、 T2WI都呈低信号， 部分肿瘤内也可含细胞成分，在 T2WI 呈高信号，信号多不均匀。 软组织肿瘤 -韧带样瘤
10、 韧带样瘤 软组织血管瘤 常见，多以良性生长方式生 长。组织学上主要表现血管管道增多及纤 维结缔组织、平滑肌、炎性细胞合毛细血 管淋巴管等不同程度侵润。 软 组织肿瘤 -血管瘤 按照血管腔的大小及内皮的类型分 毛细血管型 海绵型 静脉型 混合型 按发生部位可分为皮肤、皮下、肌 肉和滑膜等类型 软组织肿瘤 -血管瘤 骨骼肌血管瘤 T1WI T2WI 横纹肌肿瘤 良性 横纹肌瘤成年型 生殖道 胚胎型 恶性 横纹肌肉瘤 胚胎型横纹肌肉瘤 萄簇型横纹肌肉瘤 梭形细胞型横纹肌肉瘤 腺泡型横纹肌肉瘤 多形性横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤伴有神经节细胞分化 横纹肌肉瘤 CT： 等或轻微高密度，一般较 均匀，如有坏死
11、、出血，则为低密度和较高 密度，钙化灶少见。起源的肌肉明显肿大， 结构模糊，边界不清。 软组织肿瘤 -横纹肌肉瘤 MRI： 平扫 T1WI肿瘤呈不均匀的等肌肉信号，如 肿瘤内出血可见斑状及灶状高信号。 T2WI肿瘤呈均匀的高信号强度 。 软组织肿瘤 -横纹肌肉瘤 多 形 性 横 纹 肌 肉 瘤 T1WI T2WI胚胎型 腺泡状横纹肌肉瘤 T1WI T2WI 纤维组织细胞瘤 良性 纤维组织细胞瘤 皮肤组织细胞瘤 深部组织细胞瘤 幼年性黄色肉芽肿 网状组织细胞瘤 黄色瘤 中间型 非典型性纤维黄色瘤 色素性隆凸性皮肤纤维肉瘤（ Bednar瘤） 巨细胞纤维母细胞瘤 丛状纤维组织细胞瘤 血管瘤样纤维组
12、织细胞瘤 又称为恶性纤维黄色瘤或纤维组织 细胞肉瘤。是一种较常见软组织恶性肿 瘤，主要有纤维细胞和组织细胞组成。 肿瘤呈结节状，无包膜，侵润性生长。 恶性纤维组织细胞瘤 CT： 密度不均匀的软组织肿块，边界 常不清楚，增强后呈不均匀强化，邻 近骨骼易受侵犯。 恶性纤维组织细胞瘤 MRI 肿瘤边界不清楚， T1WI与肌肉的信 号强度相似， T2WI呈低信号，亦可呈高 信号，呈低信号表明瘤内含较多的胶 原纤维成分。而呈高信号则表明肿瘤 组织富含细胞成分，肿块信号多不均 匀 恶性纤维组织细胞瘤 T1WI T 2WI STIR 小腿腓骨前方恶纤组 转移瘤 软组织内软骨及骨肿瘤 良性 骨化性脂膜炎？ 骨
13、化性肌炎 进行性骨化性纤维发育异常 (肌炎 ) 骨外软骨瘤 骨外骨瘤 恶性 骨外软骨肉瘤 分化良好型软骨肉瘤 粘液型软骨肉瘤 间叶型软骨肉瘤 逆分化性软骨肉瘤 骨外骨肉瘤 骨化性肌炎 骨化性肌炎系指肌腱、韧带、腱膜及骨骼肌等 支持结构的异常骨化现象。 目前分四大类型： 外伤性骨化性肌炎 伴有神经症状的骨化性肌炎 进行性骨化性肌炎 原因不明性骨化性肌炎 骨化性肌炎（ myositis ossificans)为软组织 内一种反应性非肿瘤性病变，肌肉损伤为主要 原因，软组织内出血为骨化原因。临床上有 “ 三快 ” 骨化性肌炎 肿块增大 快 ，伴疼痛和体温升高； 钙化出现 , 损伤后最早 11天，最晚
14、 6周 可出现钙化； 消肿 快 ，一般 25-60天可消。 骨化性肌炎 平片 在早期见软组织肿胀，伤后 2-6周，可 见密度不均之钙化。 CT 可发现软组织肿胀，尚可确定受累肌肉 的骨化灶，表现为形态不一的高密度骨化灶 。 骨化性肌炎 MRI T1WI见受累肌肉肿胀，信号强度稍高 于健康肌群，内可见不规则低信号骨化灶 ， T2WI示病变肌肉信号强度增高明显，骨 化灶仍呈低信号。 骨化性肌炎 股二头肌外侧部明显粗大 软组织肿瘤影像诊断新技术 功能成像 CT灌注成像 MR灌注成像 MR弥散加权成像 MR波谱分析 分子影像 其他影像 MSCT机对软组织肿瘤进行灌注成像， 方法是先行常规平扫，确定病灶
15、扫描层面 ，采用电影扫描技术（ 1转 /秒），层厚 10mm/2i， 对比剂注药速度 3.5-4ml/s， 剂 量 100ml， 延迟时间 5-30s进行灌注扫描。 CT 灌注成像 CT 灌注成像 利用 Perfusion2软件系统对灌注图像进行分 析，该软件采用中央血流定理学说，结合去 卷积算法（ De-Convolution）， 克服常规螺旋 CT必须假设血流规则、血流循环流速一致、 无静脉流出及再循环的特点，可以多层同时 动态灌注扫描； 选择感兴趣区（ ROI）， 包括流入静脉、流 出静脉及瘤体，计算并分析灌注图像及灌注 参数 CT 灌注成像 灌注参数 血流速度 (BF)， 即单位时间内
16、流经 100mg 组织的血容量（单位： ml.min-1.100g-1） 血流量 (BV)为单位体积组织内的含血量， 以 % 表示 平均通过时间 (MTT)为血液流过毛细血管 床所需要的时间及表面通透性 PS灌注参数 是由流入动脉和流出静脉综合分析得到 MR功能成像 MR灌注成像 MR弥散加权成像 MR波谱分析 观察 指 标 良性肿瘤 （ n=24） 恶性 肿瘤 （ n=26） P BV (ml100mg-1) 2.880.33 2.990.54 0.05 BF (ml100mg1mi-1） 3.071.13 5.441.37 0.05 MTT(s) 34.802.76 31.712.48 0
17、.05 软组织肿瘤的 BV、 BF及 MTT值 横断面 T1WI 横断面 T2WI 横断面 T1WI(+C) 1HMRS定位像 BV图 BV=2.97ml100mg-1 MTT图 MTT 33.49s BV=2.97ml100mg-1 MTT=33.49s BF=BV/MTT=5.32ml100mg-1min-1 良性肿瘤 （ n=24) 恶性肿瘤 （ n=26） Ia型 12.5% 77% Ib型 58.3% 29.2% 11.5% Ic型 II型 11.5% 软组织肿瘤的 TIC 类型 良性肿瘤 （ n=13） 恶性肿瘤 （ n=16） P Cho 23735.12 26846.22 0.05 Cr 7733.56 7523.34 0.05 Lip 535150.51 526155.45 0.05 Cho/Cr 1.710.32 4.190.65 0.05 软组织肿瘤的 Cho、 Cr、 Lip值和 Cho/Cr比值 软组织肿瘤 1HMRS谱线 膝部韧带瘤 矢状面 T1WI （ stf） 增强像 1HMRS谱线图 股部横纹肌肉瘤 横断面 T1WI （ stf） 增强像 1HMRS谱线图 13例良性肿瘤 13例恶性肿瘤 在 2.0 2.1ppm均不出现 NAA峰 盆腔恶性神经鞘瘤 横断面 T1WI （ stf） 增强像 1HMRS谱线图 横断面 T1WI 横断面 T2WI
