1、构音障碍的评估 一、构音的定义及其解剖学、 语音学基础 什么是构音？ 构音是指自胸腔呼出的气 流经过声带的振动，再经 唇、舌、腭和咽等构音器 官的摩擦或阻断等动作以 发出语音的过程（物理模 型如图示） 构音的解剖学基础 参与构音的系统 神经系统：大脑、小脑 呼吸系统：肺部、气管 发声系统：喉、声门 调音系统：口腔（唇、齿、舌 ）、鼻腔、咽部 构音的语音学基础 1、语音要素 人的语音是一种复合波，它有丰富的高低不同的音调，强弱不 一样的响度，长短不等的音长，组成各种悦耳的声音。 音 高 音 强 音 长 音 色 01 02 03 04 构音的语音学基础 2、语音的基本单位 音素：构成音节的最小单位
2、 元 音 音素的一种，是在 发音过程中由气流 通过口腔而不受阻 碍发出的音 辅 音 与元音相对，发音时 气流受到发音器官的 各种阻碍，声带不一 定振动，不够清晰响 亮的音素 构音的语音学基础 3、元音的发音部位 元音舌位图 构音的语音学基础 4、辅音的发音过程 成阻：发音器官摆到一定位置上形成阻碍。 持阻：气流经阻碍部位持续释放出来。 除阻：阻碍解除，气流停止流出，噪音止息 传统的语音学把辅音的发音过程分为 “ 成阻 ” 、 “ 持阻 ” 、 “ 除阻 ” 三个阶段。 构音的语音学基础 5、辅音的发音部位 发音部位：在语音学上指的是辅音发音时，口腔或者咽腔中受 到阻碍的位置。 构音的语音学基础
3、 6、辅音分类 辅音分类表 二、构音障碍的定义、病因、 分类及表现 构音障碍的定义 发声困难、咬字不清、发音不准 音量、音调、速度、节律、韵律异常 鼻音过重或减弱等 是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使 发声 、发音、 共鸣、韵律异常 。 构音障碍 构音障碍的病因 脑部疾病 脑血管意外、脑外伤、脑瘫、帕金森病 口腔咽喉 先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症 声带疾病 声带小结、息肉、喉癌 构音障碍的分类 功能性构音障碍器质性构音障碍运动性构音障碍 脑血管意外 脑外伤小脑损伤 脑肿瘤 脑瘫 肌萎缩性侧索硬化 重症肌无力 帕金森病 多发性硬化 构音器官形态结构 异常所致的构音障 碍，称为器质性
4、构 音障碍 如唇腭裂、舌系带 过短 指错误构音呈固 定状态，但找不到 作为构音障碍的原 因，即构音器官无 形态异常和运动机 能异常，听力在正 常水平，语言发育 已达 4岁以上水平 ，即构音已固定化 构音障碍的分类 1、运动性构音障碍 指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇 ）的 肌肉系统及神经系统的疾病 所致运动功能障碍，即言语肌 肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。 一般分为六种类型： 构音障碍的分类 1、运动性构音障碍 痉挛型构音障碍（中枢性） 基底节病变引起的构音障碍 （过强、过弱型） 共济失调型构音障碍（小脑性） 弛缓型构音障碍（周围性） 混合型构音障碍 构音
5、障碍的分类 名称、损伤部位、病因 运动障碍的性质 言语症状 痉挛型构音障碍 (中枢性运动障碍 ): 脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、 脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化 自主运动出现异常模式，伴有其他 异常运动，肌张力增强，反射亢进 ，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反 射阳性 说话费力，音拖长，不自然的中断， 音量、音调急剧变化，粗糙音、费力 音、元音和辅音歪曲，鼻音过重 弛缓型构音障碍 (周围性构音障碍 ): 脑神经麻痹、球麻痹。肌肉本身 障碍、进行性肌营养不良、外伤 、感染、循环障碍、代谢和变性 疾病 肌肉运动障碍，肌力降低，肌张力 降低，腱反射减低，肌萎缩 不适宜的停顿，气息音、辅音错误， 鼻音减弱 失
6、调型构音障碍 (小脑系统障碍 ): 肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、 外伤 运动不协调 (力、范围、方向、时 机 ),肌张力地下，运动速度减慢， 震颤 元音辅音歪曲较轻，主要以韵律失常 为主，声音的高低强弱呆板震颤，初 始发音困难，声音大，重音和语调异 常，发音中断明显 运动过强型构音障碍 (椎体外系障 碍 ):舞蹈病、肌震挛、手足徐动 异常的不随意运动 构音器官的不随意运动破坏了有目的 运动而造成元音和辅音的歪曲，失重 音，不适宜的停顿，费力音，发音强 弱急剧变化，鼻音过重 运动过弱型构音障碍 (椎体外系障 碍 ):帕金森病 运动范围和速度受限，僵硬 由于运动和速度受限，发音为单一音 量，单一音
7、调，重音减少，有呼吸音 或失声现象 混合型构音障碍 (运动系统多重障 碍 ):威尔森病，多发性硬化，肌萎 缩性侧索硬化症 多种运动障碍的混合或合并 各种症状的混合 运动性构音障碍的分类及主要言语表现 构音障碍的分类 2、器质性构音障碍 由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。主要 的言语症状表现为： 与鼻咽腔闭锁无关的构音问题 声门爆破音：辅音略去 pa、 ta 、 ka 喉爆破音：舌跟后缩而发出的 声音 k、 g 喉摩擦音：由下咽头到喉头所 发出的声音 s、 c、 t、 d 腭化构音：舌背卷曲 k、 g 鼻腔构音：构音点在鼻腔把 gu 发成 ku 侧化构音：气流从一侧或两侧 流出而
8、不是中间 i、 j 鼻咽腔闭锁不全所致的构音问题 构音障碍的分类 3、功能性构音障碍 指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器 官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达 4岁以上 水平，即构音已固定化。主要的言语症状表现为： 1.在正常语言发育中见到的构音错误： 如 kt ， g d 等位置替代 2.构音点后移： 齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如 t、 d k 、 g； z、 c、 s g 、 k 3.侧音化构音： 呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如 z、 c、 s， zh、 ch、 sh部分或全 部 4.声母、韵母的歪曲、省略 5.
9、鼻咽腔构音： 用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如 i、 u等 三、构音障碍的评估 构音障碍评估的意义 判定患者是否有言语障碍， 进一步明确构音障碍的 分类。 评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流 能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。 进行 原发疾病及损伤部位的推定，发现错误构音点，可作为制 定治疗计划的依据。 可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理 的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。 构音障碍评估的注意事项 交待清楚。 放松，避免紧张诱因。 先易后难，可做示范。 提高兴趣。 借助录音。 短时完成，分段进行。 构音障碍评估的方法 构音障碍的评
10、估方法 传统构音障碍评估 计算机辅助构音障碍评估 其他：频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相 构音障碍评估的方法 1、传统构音 障碍 评估法 Frenchay 评定法 中康法 French构音障碍评定法分为 八个部分，包括反射、呼吸、 舌、唇、颌、软腭、喉、言语 。每一细项按损伤严重程度分 为 a至 e 级， a级为正常， e级为 严重损伤。 构音器官评定 构音评定 构音障碍评估的方法 1.1 传统构音障碍： Frenchay构音障碍评定法 作用：能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据 ，并对治疗预后有较肯定的指导作用。 评价正式开始前应首先了解影响因素：包括听力、视力、语言 、情绪
11、、体位等，填入表内。 构音障碍评估的方法 1.1 传统构音障碍： Frenchay构音障碍评定法 评分标准： 按照评价步骤，根据患者症状，找到最恰当描述患者症状的等 级（ a、 b、 c、 d、 e）划线。 每一横线一分。每一项目最低 1分，即 e级；最高 9分，即 a级。 构音障碍评估的方法 1.1 传统构音障碍： Frenchay构音障碍评定法 评 定 指 标 评 定 级 别 正常 轻度障 碍 中度障 碍 重度障 碍 极重度 障碍 a项数 /总 项数 28- 27/28 26-18/28 17-14/28 13-7/28 6-0/28 构音障碍评定结果 构音障碍评估的方法 1 - 9 构音
12、障碍评估的方法 1.2 传统构音障碍：中国康复研究中心构音障碍检查法 参照日本构音障碍检查法按照汉语普通话发音特点编制，于 1992年开始用于临床，是目前国内较广泛应用的评定方法。其 特点是能够对各类型构音障碍进行诊断并且对康复治疗有明确 地指导作用。 构音器官检查 构音检查 构音障碍评估的方法 1.目的： 通过 构音器官的形态及粗大运动检查 来确定构音器官是否存 在器质异常和运动障碍。 2.范围： 肺 (呼吸情况 )、喉、面部，口部肌肉，硬腭，腭咽机制，舌， 下颌，反射 。 3.用具： 压舌板，笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊槌、鼻息 镜等。 4.方法： 在观察安静状态下构音器官的同时，
13、通过指示或模仿，做粗 大运动，对障碍部位、构音器官形态、障碍程度、性质、运动速度、 运动范围、运动力量、运动的精巧性、正确性、圆滑性进行评价。 中国康复研究中心构音障碍检查法 构音器官评定 构音障碍评估的方法 1.会话 ：通过询问患者的姓名、年龄、职业等观察是否可以说、音量、 音调变化是否清晰、气息音、鼻音化等。 2.单词检查 ：此项由 50个单词组成，根据单词的意思制成 50张图片， 通过让患者看图说词，检查者用国际音标记录患者的发音。 3.音节复述检查 ：选用常用和比较常用音节，让患者复述，观察发音 特点的同时注意异常构音运动。 4.文章检查 ：让患者朗读一段文字，观察患者的音量、韵律、呼
14、吸运 用。 5.构音类似运动检查： 依据普通话的特点，选用代表性的 15 个音 的构音类似运动。 中国康复研究中心构音障碍检查法 构音评定 构音障碍评估的方法 什么音错？ 什么条件下错？词头、或与某些音结合时 错误的方式？歪曲、置换、省略或其他 构音类似运动能否完成？ 被刺激性如何？提示后能否纠正 总结 结果分析和总结 构音障碍评估的方法 2、 计算机辅助构音障碍评估 构音障碍评估的方法 2、 计算机辅助构音障碍评估 系 统 内 容 系统由五大模块构成，包括系统介绍、学生 管理、构建语音库、筛查评估、康复训练。 构建语音库 康复训 练 学生管理 系统介 绍 筛查评估 构音障碍评估的方法 系统可
15、提供主客观相结合的构音功能评估，包 含构音器官评估、运动评估、发音评估和交谈评估 ，能分析出下颌距、舌距、舌域距、口腔轮替运动 速率、浊音起始时间、音征长度、走势、送气时间 比率、清浊音比率、语音类型和构音清晰度等语音 学参数及相关的舌位图、声位图等。 系统为双屏显示，老师屏幕为主控制屏，学生 屏幕为从控制屏并带触摸功能。 系统 功能 2、 计算机辅助构音障碍评估 构音障碍评估的方法 筛查评估 器官评估 运动评估 发音评估 交谈评估 呼吸 软腭 喉 唇 舌 评估 内容 下颌 构音障碍评估的方法 筛查评估：构音器官评估 器官评估 反射等其他相关信息 呼吸，下颌，舌软腭，喉，唇 + （ 1）询问家
16、属 （ 2）治疗师评估 静止状态 构音障碍评估的方法 筛查评估：构音器官评估 目的：通过构音提供的形态和粗大运动检查来确定构音器官是否存在 器官异常和运动障碍。常常需要结合医学、实验室检查、言语评价才 能诊断。 构音障碍的评估 构音障碍评估的方法 筛查评估：运动评估 运动评估 核心韵母 呼吸 下颌 舌 唇 腭 喉 口腔轮替 喉 轮替转换率呼吸 下颌 舌 唇 腭 下颌距 舌距 构音障碍评估的方法 筛查评估：运动评估 目的：通过构音评估各器官的运动状态，包括喉、唇、舌、呼吸、腭 咽口腔轮替等运动能力。 构音障碍评估的方法 筛查评估：发音评估 发音评估 （ 1）韵母评估 （ 2）辅音评估 （ 3）声
17、调评估 运动状态 构音清晰度 声韵母习得 语音学核心参数 + + 构音障碍评估的方法 筛查评估：发音评估 /a/的发音评估，为患儿 /a/的发音评估，评估时教师或家长可通过摄像头视频和学生 显示界面观察患儿的发音表现，同时进行主观评估，主要包括是否存在错误发音、 鼻音是否过高、下颌的下拉是否受限、下颌是否有不随意运动等。此外，系统可自 动分析患儿发 /a/音时的语谱图，提 供 声压、能量及基频等语音参数。 老师界面 学生界面 构音障碍的评估 构音障碍评估的方法 筛查评估：交谈评估 交谈评估 （ 1）自主表达 （ 2）复述 自主表达 呼吸 , 下颌 , 舌，软腭， 喉，唇 语音状况 复述 呼吸
18、, 下颌 , 舌，软腭， 喉，唇 语音状况 构音障碍评估的方法 筛查评估：交谈评估 目的：通过在限定连续的言语活动中，评估患者的音调、音量、韵律 、呼吸运用等，也包括：粗糙声、费力声、气息声、沙哑度、无力声 、鼻音是否过重等。 构音障碍评估的方法 筛查评估：评估结果 构音障碍评估的方法 基于语音识别的计算机辅助构音障碍评估与构音训练优势： 把抽象难懂的实验语音学技术计算机化； 实现了听觉信号的视觉化； 简化了构音障碍评估； 使构音障碍的评估更加准确、客观，有利于疗效的对比，结果 的记录保存，为科研提供详实的资料； 把枯燥乏味的构音障碍评估及训练转化为丰富多彩的游戏内容 ，提高了患者的兴趣，减轻
19、了治疗师的工作强度； 为构音障碍的康复评估及治疗提供了更广阔的训练平台。 构音障碍评估的方法 优点构音障碍评估方法 优点 缺点 改 良 Frenchay评定法 着重运动构音障碍的检查，采用 9分制记录患者各分测验的结果 ，可将得分记入图中， 评价完成 后患者的障碍类型清楚可见，易 于发现哪些功能受损及受损程度 ，且易于横向比较和进行疗效分 析 对汉语语音的错误点评测 易出现漏查，对错误构音 点的指导欠佳 中 康法 兼顾了器质性构音障碍和运动性 构音障碍的评估，通过构音评估 可找出错误的构音及错误构音的 特点，对构音障碍的训练有明确 的指导作用，操作时采用描记的 方式进行记录，便于临床应用 无等
20、级量化，不便于疗效 的分析和比较 计算机辅助构音障碍评 定法 检测指标客观、检测过程严谨明 了、检测过程操作方便、检测评 估量化客观 国内言语康复起步较晚， 尚未得到足够的重视 ， 有 待 广泛 的普及 构音障碍评估方法的比较 构音障碍评估的方法 3、 其他构音障碍评估方法 频谱分析主要应用 于构音器官的评估 ，例如：唇、舌、 软腭、下颌等。 构音障碍评估的方法 3、 其他构音障碍评估方法 肌电检查主要有喉肌电图，喉肌电图是一种测 试喉肌及其支配神经肌 电活动的重要检查方法 。通过测试喉部在发声 、呼吸、吞咽等不同生 理活动时喉部肌肉电生 理活动的状况，以判断 喉神经肌肉功能状态， 为喉运动性发声障碍提 供科学依据。 构音障碍评估的方法 构音障碍评价量表是一个操作简单、省时、重测信度、内容一 致性、共同效度均好的量表，也有一定的预测效度，在我国临 床研究工作中起到了重要作用，但有些内容还需进一步完善， 应尽可能对所有发音器官的功能进行评价，反映发音器官运动 功能和言语的微小变化，便于制定治疗计划、观察疗效。 目前，国内外尚未有统一的评估方法，现代构音障碍评估除选 择较为客观的评估标准外结合仪器量化评价标准将是构音障碍 评估的新趋势。 构音障碍评估方法的发展趋势
