1、脑血管应用解剖 介入放射学 20世纪 70年代 Seldinger技术为基础 发展起来的技术。 在影像设备的导向下 ，利用 经皮穿刺 和 导管技术 ，并对一些 疾病进行非手术治疗或者用于取得组织 学、细菌学、生理和生化材料，以明确 病变性质。属微创医学的范畴，与内科 学、外科学并列为当今三大治疗学。 interventional radiology 介入途径 血 管 非血管 血管腔内血管成形术 （球囊、支 架、激光血管成形术、 动脉粥样斑切除术 ） 心瓣膜经皮球囊成形术 （心瓣膜） 导管栓塞术 （栓塞血管） 动脉内药物灌注术 （血管收缩、化疗药物、溶栓、取异物等） 管腔狭窄扩张术 （食道、胃肠
2、道、气管与支气管狭窄） 经皮穿刺引流与抽吸术 （胆道、尿路、囊肿和引流术） 结石介入处理 （胆道和上尿路结石） 经皮椎间盘脱出切吸术 经皮穿刺活检术 数字减影血管造影术 (Digital subtraction angiography,DSA) DSA 是电子计算机与常规血管 造 X 线检查技术。利用计算机将影 像增强器上的视频信号进行数字化处 理，数字相减后再行数模转换，即可 得到一个只有充满造影剂的血管图像 。此项技术在中枢神经系统疾病的诊 断治疗中应用越来越广泛。 图像清晰，分辨率高 了解脑血管的来龙去脉 直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等 储存或记录所有信息 DSA的特点 X线脑血管造影
3、与 DSA成像比较 DSA的适应证 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 脑动脉狭窄 脑血管闭塞 血管栓塞术 腔内血管扩张术 溶栓治疗 1. 脑动脉来自 颈内动脉 和 椎 动脉 ,吻合成 大脑动脉环 2. 脑动脉 管壁薄 ,类似于同等 大小 的静脉 3. 脑动脉走行 弯曲 4. 脑动脉多与静脉 不伴行 5. 脑的血供与颅骨和硬脑膜 的血供无关 一、脑血管的特点 6. 大脑半球的动脉分为 皮质支 和 中央 支 ，二者互不吻合 7. 大脑皮质的动脉在 软膜内吻合丰富 ， 形成 “血液平衡池 ” 8. 脑静脉和硬脑膜窦 无静脉瓣 9. 毛细血管在不同的部位疏密不一， 与突触和神经毯数目呈平行关系 10. 脑毛细
4、血管为紧密连接 ,无窗孔，周围 被胶质细胞足板包饶形成血脑屏障 11. 脑血管 变异较多 脑动脉无搏动的原因 1.行程弯曲 2.动脉中外膜较薄，平滑肌少，缺 乏弹性 3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱 了搏动 二、颈内动脉 口径 (mm)： 左侧 3.7 右侧 3.6 左右比较 (%)： 左 右 23.2 左 =右 60.0 左 右 15.8 颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段； C4 海绵窦段 ； C3 前膝段 ； C2 交叉池段 ； C1 后膝段 （一）走行与分段 M4 M5+ M2M3 M1 A1 A2 A3 A4 A5 C5 C4C3 C2 C1 A4 A3 A2 C1 C2
5、 A1 A5 C3 C4C5 M1 M3 M2 M4+M5 颈内动脉虹吸部分段示意图 侧位观 正位观 (C2 C4段 ,为动脉硬化的好发部位 ) C5 C4 C3 C2 C1 C3 后交通 A 大脑前 A 眼 A C5 颈内动脉的海绵窦段 视神经 动眼神经 前膝段 岩骨段 垂体脑膜干垂体下动脉 颈内动脉 小脑幕动脉 脑膜背动脉 海绵窦段 垂体 中间型 53% S弯曲型 30% 直线型 17% C4 C3 颈内动脉与三叉神经的位置关系 V2 V3 VI V1 IV III 颈内动脉 颈内动脉海绵窦段的分支 脑膜垂体干 小脑幕 A 脑膜背动脉 垂体下动脉 海绵窦下动脉 McConnell 被囊 A
6、 与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合 海绵窦动 -静脉瘘时，这些分支异常增大。 海绵窦 鞍底 外侧主干 囊动脉 背侧脑膜支 小脑幕缘支 颈内动脉海绵窦段的分支 脑膜垂体干 (二 )主要分支 C3段 C1段 眼动脉 垂体上动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内动脉 眼 动脉 后床突 垂体视神经 颈内动脉与眼动脉 大脑前动脉 视神经 颈内动脉 大脑前动脉 前交通动脉 垂体柄 1.大脑前动脉 额中间内侧 A 中央旁动脉 楔前动脉 大脑后动脉大脑中动脉 大脑前动脉 额底内侧 A 额前内侧 A 胼胝体缘 A 额后内侧 A 胼周动脉 (1)大脑前动脉的走行 大脑前动脉
7、与视交叉的关系 A在视交叉前方 56% A在视交叉上方 44% （ 2）大脑前动脉的分段（正、侧位观 ） A1 水平段； A2 上行段 ； A3 膝段； A4 胼周段； A5 终段 M4 M5+ M2M3 M1 A1 A2 A3 A4 A5 C5 C4C3 C2 C1 A4 A3 A2 C1 C2 A1 A5 C3 C4C5 M1 M3 M2 M4+M5 （ 3）大脑前动脉的变异型 单干型（奇大脑前动脉） 双侧半球型大脑前动脉 正中大脑前动脉 大脑前动脉远侧段双干型类型 额底内侧动脉 额前内侧动脉 额中间内侧动脉 额后内侧动脉 胼周动脉 中央旁动脉 楔前动脉 (4)大脑前动脉的分支 内侧豆纹动
8、脉 胼胝体旁支 皮质支 尾状核头、壳、内囊前下 部和下丘脑 胼胝体和透明隔 大脑 皮质 壳 苍白球 丘脑 尾状核 脉络丛后 A 丘纹 A 杏仁体后交通 A 大脑后 A 大脑中 A脉络丛 前 A 颈内 A 大脑前 A 外侧豆纹 A 内侧豆纹 A 内侧豆纹动脉 中央旁 A 楔前 A 大脑后 A大脑中 A 大脑前动脉 额底内侧 A 额前内侧 A 胼胝体缘 A 额中间内侧 A 额后内侧 A 胼周 A 大脑前动脉皮质支 大脑中动脉 大脑前动脉在大脑背外侧面的分布 大脑前动脉 大脑后动脉 颞中间 A 中央沟 A 中央前沟 A 额底外侧 A大脑中 A 颞前 A 颞后 A 角回 A 顶后 A 中央后沟 A (
9、1)大脑中动脉的走行 2.大脑中动脉 (2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观 ） M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段； M5 终末段 M4 M5+ M2M3 M1 A1 A2 A3 A4 A5 C5 C4C3 C2 C1 (3)大脑中动脉的分支 额底外侧动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉 角回动脉 颞极动脉 颞后动脉 颞中间动脉 颞前动脉 外侧豆纹动脉 皮质支 大脑皮质 壳、苍白球外侧段、内囊 、尾状核头和体 壳 苍白球 丘脑 尾状核 脉络丛 后 A 丘纹 A 杏仁体后交通 A 大脑后 A 大脑中 A脉络丛 前 A 颈内 A 大脑前 A 外侧豆纹
10、A 内侧豆纹 A 大脑中 A外侧豆纹动脉 颞中间动脉 中央沟动脉 中央前沟动脉 额底外侧动脉大脑中动脉 颞前动脉 颞后动脉 角回动脉 顶后动脉 中央后沟动脉 大脑中动脉的皮质支 颞极动脉 脉络膜前动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 侧脑室脉络膜丛 三、椎 -基底动脉 (一 )椎动脉 椎动脉及其分支 椎动脉 脑膜后动脉 小脑下后动脉 幕底动脉 小脑上后 A上蚓支 大脑后动脉 小脑上 A半球支 小脑下前 A 小脑上 A 桥支 椎动脉走行及毗邻 椎动脉 枕髁 关节面 寰椎后弓 小脑 扁桃体 副神经 延髓 C2神经根 椎动脉与枕骨大孔关系 C1神经根丝 C2神经根丝 椎动脉 基底动
11、脉 舌咽神经 舌下神经 脊髓前动脉 脊髓 脊髓前动脉 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉小脑上动脉 短旋动脉 小脑下前动脉 脑桥 延髓 基底动脉主干分支（腹侧面） V1 横突孔段 ; V2 横段； V3 寰椎段； V4 枕骨大孔段； V5 颅内段 ； P2 P4P4 P3 P1 P2P3 P1 V5 V4 V3 V2 V1 椎 -基底动脉造影 2.椎动脉的分段 P2 P4 P3P1 V5 V4V3 V2 V1 3.椎动脉的分支 脑膜支 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑下后动脉 枕骨大孔椎动脉及分支 小脑下后 A副 N 齿状韧带 C1神经 脊髓后 V 椎动脉 4.椎动脉的主要变异 舌下 N穿过
12、右椎 A发不 基底 A窗 左椎 A移行为小 椎基底 A直接 椎 A窗 全 (1.7%) 脑下后 A 吻合 (1.3%) 椎动脉窗 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 (二 )基底动脉 1.走行 : 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘 2.口径 (mm)： 上 1/3 4.4；中 1/3 4.5；下 1/3 5.4 3.分支 基底动脉分支示意图 椎动脉 小脑下后动脉 基底动脉小脑前下动脉 小脑上动脉脑桥动脉 大脑后动脉 颈内动脉 基底动脉主干分支（侧面观） 后交通动脉大脑后动脉 动眼神经滑车神经 动眼神经 基底动脉 短旋动脉 长旋动脉 小脑前下动脉 面、位听神经 小脑 脑桥 第四脑室脉络丛
13、小脑上动脉 小脑下后动脉与 舌咽、迷走和副 神经的关系 椎 -基底动脉系 小脑上 A 小脑下前 A 小脑下后 A 中央旁动脉 楔前动脉 顶枕动脉 距状沟动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 颞下前动脉 颞下中间动脉 颞下后动脉 (1)大脑后动脉的走行和分支 5. 大脑后动脉 (2)大脑后动脉的分段（侧位） P1 水平段； P2 纵行段； P3 颞下后 A； P4 顶枕 A和距状沟 A P1 P2 P3 P2 P4 P3P1 V5 V4V3 V2 V1 后交通 A 颞下前 A 颞中下 A 颞下后 A 距状沟 A 顶枕 A 大脑后动脉的分段（前后位） P1 水平段； P2 纵行段； P3 颞下
14、后 A； P4 顶枕 A和距状沟 A 位置 、 组成 、 分型 四、大脑动脉环 大脑动脉环的类型 近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8% 大脑中动脉 基底动脉 后交通动脉 视神经 后床突 垂体柄 视交叉 动眼神经 大脑后动脉 大脑动脉环 大脑前 A 后交通 A 大脑中 A 大脑后 A 基底 A 大脑动脉环 MRA造影 上矢状窦 横窦 小脑上 A 颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合 1.眼 A眶上 A 颞浅 A 鼻背 A面 A内眦 A 泪腺 A 上颌 A颞深 A 泪腺 A脑膜返支脑膜中 A 筛前 A 蝶腭 A 2.颈内 A颈鼓 A 颈外 A
15、乳突 A、 脑膜中 A 翼管 A 颈外 A腭大 A 3.椎 A 颈外 A分支 脑内动脉之间的吻合 1.大脑前 A额内侧前、中、后支 大脑中 A额升支 眶支大脑中 A额支 旁中央支大脑中 A中央沟 A 顶内、楔前支大脑中 A顶前、后支 楔前分支大脑后 A顶枕支 2.大脑中 A顶下分支、角回分支 大脑后 A顶枕分支 颞前支大脑后 A颞下支 颞后支大脑后 A禽距支 五、脑的静脉 （一）大脑的浅静脉 大脑上静脉 (812支 ) 大脑中静脉 大脑下静脉 (17支 ) 上吻合静脉 下吻合静脉 颈内静脉 大脑的浅静脉（上面观） 额中静脉 Rolando静脉 中央后静脉 顶前静脉 顶后静脉 中央后回 上矢状窦
16、 大脑半球内侧面的静脉 旁中央 V. 额 V. 大脑前 A. 额极 A. 额前 A. 额中 A. 额后 A. 旁中央 A. 楔前 A. 顶枕 V. 枕 V. 胼胝体后 A. 颞下后 A. 大脑内 V. 大脑后 A. （二）大脑深静脉 大脑大静脉 大脑内静脉松果体 尾状核头 丘纹上静脉 侧脑室脉络丛 基底静脉 大脑大 静脉 大脑内 静脉 脑血管 MRA造影 大脑浅静脉 DSA像 正位 侧位 六、脑血管的断层 影像解剖 经室间孔的横断层 额上回 侧脑室前角 第三脑室 侧脑室脉络丛 直窦 上矢状窦 额中回 大脑内静脉 透明隔 经松果体的横断层 额上回 透明隔 屏状核穹窿 内囊后肢 侧脑室前角 第三脑
17、室 侧脑室脉络丛 大脑大静脉与直窦 枕颞外侧回 四叠体池 直窦 额中回 额下回 松果体 经松果体的横断层 侧脑室脉络丛 大脑前动脉 大脑中动脉 松果体 经视交叉（鞍上池）的横断层 脑桥 第四脑室 小脑 基底动脉 颈内动脉 视交叉 大脑中动脉 大脑前动脉 大脑后动脉 经视交叉的横断层 漏斗 第四脑室 鞍上池 脑桥 后床突 小脑 经脑桥的横断层 三叉神经根脑桥 第四脑室小脑中脚 横窦 小脑蚓 垂体 基底动脉颈内动脉 经第四脑室中部横断层 基底动脉 脑桥 第四脑室 脑的 CT扫描图 冠状断层 大脑前动脉的供应范围 横断层 横断层 冠状断层 大脑中动脉的供应范围 脑的 CT扫描图 从 基线至颅顶的横断
18、 CT扫描图 从前至后的冠状 CT扫描图 大脑后动脉的供应范围 脑的 CT扫描图 七、脑血管疾病的 影像学表现 蛛网膜下隙出血 双侧慢性硬膜下血肿 硬膜下隙扩大，呈新月状 复合性血肿 颅后窝硬膜外血肿 左额叶血肿破入脑室 出血性脑梗塞 多发性腔隙性梗塞 双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号 皮质下动脉硬化性脑病 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽 基底节区出血 丘脑血肿 中脑血肿 脑桥梗塞 小脑梗塞 左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术 左颈内动脉 C1段动脉瘤栓塞术 右 颈内动脉巨大动脉瘤 A+B DSA 造 影示动脉瘤 C+D 球囊栓 塞后动脉瘤 不充盈 A B C D 基底 动脉血栓溶栓治疗 基底动脉顶端巨大动脉瘤 左额 顶多发性动静脉瘤畸形 矢状窦硬膜动静脉瘘 颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血 ， 大脑前动脉胼缘支也参与供血 左额叶动静脉畸形合并出血 右枕叶 动静脉畸形（ AVM ） A + B 颈内 A 造影示右枕叶 AVM， 静脉迂 曲、扩张 C+D NBCA栓 塞后畸形血 管消失 左额 深海绵状血管瘤 右颞叶海绵血管瘤 脑干海绵状血管瘤 A:脑桥多个圆形稍低密度信号，第四脑室轻度受压，高信号为出血灶 B:T2增强后病灶为高信号含铁血黄素沉着
