1、第十四章 神经系统疾病 细菌性感染疾病 v脑膜炎： 化脓性 细菌 流行性脑脊髓膜炎 淋巴细胞性 病毒 慢性 结核杆菌、梅毒螺旋体、真菌等 v脑脓肿 病毒性感染疾病 流行性乙型脑炎 一、病因及传染途经（流行病学特点）一、病因及传染途经（流行病学特点） （一）病原体：脑膜炎双球菌 （二）传染途经：借飞沫经呼吸道传染 （三）好发季节：冬春季 （四）好发年龄：儿童（ 10岁以下多见 ） 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 脑膜炎双球菌 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis
2、脑膜炎双球菌 上呼吸道 局部炎症 成为带菌者 入血繁殖 菌血症，败血症 脑脊髓膜 化脓性炎 病因和发病机理 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis （三）病理变化 1、上呼吸道感染期 2、败血症期 3、脑膜炎症期 v2-4天潜伏 v粘膜充血水肿 v腺体分泌增加 v少量炎细胞浸润 皮扶、粘膜的瘀 点、瘀斑形成。 少数严重病例， 华 -佛氏综合症 肉眼观 ： 脑脊髓膜血管高 度扩张、充血， 蛛网膜下腔有脓 性渗出物堆积， v脑沟模糊不清。 镜下观 ： 蛛网膜下腔增宽 ，内含有大量中性 白细胞 v血管高度扩张充 血脑膜脑炎 流行性脑脊髓膜
3、炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 暴发性脑膜炎双球菌败血症 l败血症 周围循环衰竭、休克、紫癜 l内毒素 DIC 肾上腺严重出血 （ Waterhouse-Friederichsen syndrome ，沃 -弗 综 合征） 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 三、临床病理联系三、临床病理联系 （一）颅内压升高症状： 头痛
4、、喷射性 呕吐、小伙儿前囟饱满 是由于脑膜血管 扩张充血，蛛网膜下腔炎性渗出物堆积 所致。 （二）脑膜刺激症状：出现 颈强直，克 匿氏征阳性 。颈强直是由于炎症累及脊 髓神经根周围的蛛网膜及软脑膜，形成 “角弓反张 ”的体征。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 角弓反张 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 角弓反张 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidem
5、ic cerebrospinal meningitis 三、临床病理联系三、临床病理联系 （三）脑脊液改变： 混浊，可检出病原 菌 （四）败血症 :主要病变是 皮扶、粘膜 的瘀点、瘀斑形成。 （五）暴发性脑膜脑炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 结局及并发症 l治愈 l慢性 脑积水 颅神经受损 脉管炎 脑梗死 l死亡 败血症 DIC 脑疝 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 案例 【 病例摘要 】 患者，男性， 14岁，因头痛病逐渐加重 5小时 ，呕吐、昏迷半
6、小时入院。患者于春节期间感冒 ，伴头痛、发热，在当地口服药物治疗 3天（药物 不详）。 5小时前开始头痛病逐渐加重，半小时前 出现呕吐。颈部强直、全身酸痛、呼吸短促、昏 迷。体格检查：体温 39.8 ，脉搏 128次 /分，呼吸 短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反 射消失。实验室检查：外周血白细胞 43.0X109/L ，其中中性粒细胞 92%。入院后经急救治疗无效 与入院后 2小时死亡。 尸体解剖：死者身高 150cm，发育、营养良 好；双侧瞳孔散大（直径 0.8cm）；脑 1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶叶及右 颞叶血管周有黄白色渗出物，脑底部有较 多黄绿色液体，小脑幕处可见压
7、痕。 光镜下：蛛网膜下腔增宽，血管高度扩张 充血，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润， 革兰染色查见革兰阳性球菌，近软脑膜处 脑组织水肿，部分神经元变形。 病理诊断：化脓性脑膜炎并脑疝。 【 问题 】 （ 1）什么是化脓性脑膜炎？ （ 2）引起化脓性脑膜炎的病因有哪些？ （ 3）化脓性脑膜炎的传播途径和发病机制是 什么？ （ 4）案例化脓性脑膜炎的主要病变特点是什 么？ （ 5）结合案例，试分析化脓性脑膜炎的临床 病理联系，本例的死亡原因是什么？ （ 6）化脓性脑膜炎的结局和并发症有哪些？ 【 案例分析讨论 】 本例患者为青少年，冬季发病，感染了 脑膜炎双球菌，引发脑膜炎，早期因毒血 症，头痛、发热
8、，后因病变累及脑膜，出 现脑膜急性渗出性炎症，引起脑膜刺激征 。感染进一步加重，病变波及脑实质引起 脑水肿造成颅内高压，形成脑疝，压迫延 髓呼吸中枢而导致病人死亡。此例为严重 的病例，目前在临床上由于病人能得到及 时治疗和抗生素的应用，较少引起死亡。 一、病因及传染途经（流行病学特点）一、病因及传染途经（流行病学特点） （一）病原体：乙型脑炎病毒 （二）传染源：患者及病畜、病禽 （三）传染途径：蚊虫为主要传染媒介 （四）好发季节：夏秋季 （五）好发年龄：儿童 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ epidemic encephalitis） 发病机理 l乙脑病毒 人、禽畜为传染源和长期贮存宿主 蚊
9、咬 l血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖 l病毒血症 隐性感染和轻症病人 免疫功能低下血脑屏障功能不健全 l侵入中枢神经系统 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ epidemic encephalitis） 猪、牛等家畜 乙脑传播途径乙脑传播途径 二、病理变化二、病理变化 （一）病变部位： 脑实质 以大脑皮质、基底核、视丘最为严重 （二）病变性质：变质性炎 （三）病变特点： 脑实质的变性坏死 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ epidemic encephalitis） 1、 肉眼观 ： 脑膜充血，脑水肿明显，脑实质内见粟 米至米粒大小的 软化灶 ，半透明状，境 界清楚，呈弥漫或灶性分布。
10、 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ epidemic encephalitis） 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ 1） 血管变化和炎症反应 淋巴细胞套 （ 2） 神经细胞变性坏死 神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象 、软化灶 形成 （ 4）胶质细胞增生 小胶质细胞结节 2、镜下观 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ epidemic encephalitis） 淋巴细胞袖套反应 神经细胞卫星现象 在变性、坏死的神 经细胞周围常可见增生 的胶质细胞环绕。 噬神经细胞现象 有时可见胶质细胞 及中性粒细胞侵入神经 细胞内。 神经细胞呈灶性坏死、液化，形成染色较淡，质地疏 松的筛网状结构的病灶，称为软化
11、灶。软化灶可被吸 收，由增生的神经胶质细胞取代而成为胶质疤痕。 软 化 灶 形 成 （ 3） 软化灶形成 （ 4）小胶质细胞增生，形成胶质细胞结节。 三、临床病理联系三、临床病理联系 （一） 高热 ：病毒血症所致 （二） 头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等症状 机制 1、神经细胞广泛受损变性、坏死。 2、血管扩张充血、血管壁通透性增高，引 起脑水肿，颅内压增高。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ epidemic encephalitis） （三） 脑疝形成 机制：严重的脑水肿、颅内压增高所致 后果：压迫呼吸中枢可导致呼吸衰竭 （四）后遗症 痴呆 语言障碍 瘫痪 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ epi
12、demic encephalitis） n常见脑疝 扣带回疝 （大脑镰下疝） 小脑天幕疝 （海马钩回疝） 小脑扁桃体疝 （枕骨大孔疝） 小脑天幕疝（海马钩回疝） 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ epidemic encephalitis） 小脑扁桃体疝 （枕骨大孔疝） 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ epidemic encephalitis） 案例 【 病例摘要 】 患儿，男， 9岁，因高热、头痛、嗜睡 4天， 抽搐，不语 3日，昏迷 1小时入院。 4天前开始高热 、头痛、嗜睡，以为中暑。 3日前开始抽搐、不语 ， 3小时前出现昏迷。体格检查：成昏迷状，体温 40.4 ，脉搏 120次
13、/分，呼吸 40次 /分，血压 110/80mmHg,颈强直，对光反射迟钝，膝腱反射消 失，布氏征（ +）、凯尔尼格征（ +），心、肺、 腹（ -）。实验室检查：脑脊液中有白细胞 98X106/L，其中淋巴细胞 90%，蛋白（ -）。入院 后经对症治疗及支持治疗无效于入院后 10小时死 亡。 尸检摘要： G:身高 115cm，发育、营养尚可；脑 1450g，脑膜 充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟狭窄；切面上 可见粟粒大小的软化灶，其境界清楚，弥散分布 于整个中枢神经系统灰质，但以皮质及基底核、 视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊 髓病变最轻。 M：脑及脊髓有神经细胞变性并见嗜神经现象、卫
14、 星现象，血管周围有淋巴细胞浸润，可见弥散性 软化灶、胶质细胞增生及小结节形成，脑组织内 病毒分离阳性。 病理诊断：流行性乙型脑炎。 【 问题 】 （ 1）什么是流行性乙型脑炎？ （ 2）引起流行性乙型脑炎的病因和传播途径是什么 ？ （ 3）流行性乙型脑炎的发病机制是什么？ （ 4）案例流行性乙型脑炎的主要病变特征是什么？ （ 5）结合案例 14-2，试分析流行性乙型脑炎的临床 病理联系。 （ 6）流行性乙型脑炎结局和并发症有哪些？ 【 案例分析讨论 】 本例患者为儿童，夏季发病，由蚊子叮咬而 感染乙型脑炎病毒，引发乙型脑炎，早期由于病 毒引起的病毒血症，病人有高热、全身不适等中 毒症状。由于
15、病变累及脑实质，神经细胞广泛受 累，患者出现嗜睡、昏迷等神经系统症状。后由 于脑内血管扩张充血、血管通透性增高，引起脑 水肿，因病人出现头痛、呕吐等颅内高压症状。 由于颅内压进一步增高引起脑疝而致死。此例为 严重的病例，在临床上由于患者经过及时治疗， 大多数在急性期后可痊愈。少数病变不能完全恢 复而留下后遗症。 流脑与乙脑区别流脑与乙脑区别 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 病原体 脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒 传染途经 飞沫经呼吸道传染 蚊虫为主要传染媒介 好发季节 冬春季 夏秋季 好发年龄 儿童（ 10岁以下多见） 儿童（ 10岁以下多见） 炎症类型 化脓性炎 变质性炎 病变部位 脑脊髓膜
16、(顶叶、额叶 ) 脑实质 (大脑皮质、基底核 ) 流脑与乙脑区别流脑与乙脑区别 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 病 理 变 化 眼 观 脑 脊髓膜血管高度 扩张 、充血，蛛网膜下腔有 脓 性渗出物堆 积 ， 脑 沟 模糊不清。 脑 膜血管充血， 脑 水 肿 明 显 ， 脑实质 内 见 粟米至米 粒大小的 软 化灶，半透明状 ，境界清楚，呈弥漫或灶性 分布。 镜 下 观 蛛网膜下腔增宽，内含 有大量中性白细胞、少 数淋巴细胞和巨噬细胞 及纤维素，血管高度扩 张充血。 脑血管周围淋巴细胞袖套状 浸润。神经细胞变性坏死， 软化灶形成小胶质细胞增生 ，形成胶质细胞结节。 流脑与乙脑区别流脑与乙脑区别
17、 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 临床表现 颅 内 压 升高 脑 膜刺激症 颅神经麻痹 神 经细 胞受 损 的表现 颅 内 压 增高 -脑 疝形成 全身中毒症状 脑脊液检查 混 浊 ， 细胞数显著增多（中性粒细胞），蛋白质显 著增多，糖、氯化物减少 ，并 可 检 出病原菌 澄清，细胞数轻度增多（ 淋巴细胞），蛋白质轻度 增多，糖、氯化物正常， 无细菌 预后 多数能治愈，少数转为慢性而留下后遗症， 多数可治愈，严重时可引起脑疝，呼吸、循环衰竭 ，少数病变严重可留下后 遗症。 神经系统肿瘤神经系统肿瘤 1、脑的恶性肿瘤极少发生颅外转移， 而颅外恶性肿瘤常转移至颅内。 2、原发性脑瘤来源于颅内各种
18、组织成 分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、 垂体腺与胚胎残余组织 3、原发性肿瘤中 40%为胶质瘤、 15%为 脑膜瘤。 胶质细胞瘤胶质细胞瘤 1、源于中枢神经系统的胶质细胞。 2、为原发性颅内肿瘤最多见者。 3、良、恶性相对性 浸润性生长。 4、转移规律：脑脊液颅内播散常见 5、星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤 室管膜细胞瘤为常见的三种类型 形成髓鞘；营养和保护 吞噬功能 参与构成血脑屏障； 对维持神经细胞微环境的稳定和调节代谢过程起重要作用 ； 对损伤进行修复。 案例 【 病例摘要 】 患者，男， 50岁，因头晕、眼花二个月， 视物模糊 10天，加重伴呕吐 2天，抽搐一次 入院。 2个月来自
19、感头晕、头痛、乏力、眼花，近 10天来视物模糊，头疼加剧并伴有呕吐， 昨晚右侧肢体不自主抽搐伴尿失禁，遂来 院就诊。 体格检查：神志清，反应迟钝。体温 36.4 ，脉 搏 64次 /分，呼吸 18次 /分，血压 155/100mmHg，光 反射迟钝，眼底水肿，膝腱反射正常，双侧肢体 活动正常，巴氏征（ +），心、肺、腹（ -）。 影像检查：左额叶可见 4cmX3cmX3cm混杂密度灶， 以低密度为主，周围脑水肿明显，中线结构明显 移位。入院拟诊为左额叶胶质瘤，行手术治疗。 手术所见：颅压增高，左额叶肿瘤灰褐间灰红， 质软，肿瘤无包膜，边界不清，周围脑水肿明显 。行肿瘤全部切除。 病理诊断：星形
20、胶质细胞瘤 级。 【 问题 】 （ 1）星形胶质细胞瘤与身体其他部位肿瘤 的生物学特性有何不同？ （ 2）星形胶质细胞瘤的主要类型及病理特点 是什么？ 星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤 一、 肉眼： 1、数厘米 -巨大块状 2、分化好境界不清，分化差因为 出血坏死反而有境界清假象。 3、灰白、或硬、或软或呈胶冻样 外观。 星形胶质细胞瘤（眼观）星形胶质细胞瘤（眼观） 脑干区星形胶质细胞脑干区星形胶质细胞 间变型（恶性）星形胶质细胞瘤间变型（恶性）星形胶质细胞瘤 星形胶质细胞瘤（低倍镜）星形胶质细胞瘤（低倍镜） 肿肿 瘤瘤 组组 织织 I 级：纤维型、原浆型、毛发细胞型 ：纤维型、原浆型 - 级：肥
21、胖型 级：间变型 级：多形胶质母细胞瘤。 WTO 分级、组织学类型分级、组织学类型 依据：细胞异形性、生物学行为、有无 血管的增生 间变型（恶性）星形胶质细胞瘤间变型（恶性）星形胶质细胞瘤 间变型（恶性）星形胶质细胞瘤间变型（恶性）星形胶质细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤（眼观）多形性胶质母细胞瘤（眼观） 出血与坏死明显，是区别间变型的特征 多形性胶质母细胞瘤（镜下观）多形性胶质母细胞瘤（镜下观） 来 源 小脑蚓部原始神经上皮细胞或 小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞。 好发部位 小脑蚓部多见。 发病年龄 儿童。 镜下观 瘤细胞体积小、有菊型团结构 形成。 预后 高度恶性、预后差。 二、髓母细胞瘤二、髓母细胞瘤 小脑髓母细胞瘤 髓母细胞瘤（镜下） 菊型团菊型团 三、脑膜瘤三、脑膜瘤 来源 源于脑膜各种成分，如珠网膜 细胞（最多见）、成纤维细胞等。 好发部位 上矢状窦两侧、蝶骨嵴、 嗅 沟等 肉眼观 灰白色、质实，呈颗粒状、 条索状，可见白色钙化砂粒。 脑膜瘤脑膜瘤 镜下观 组织学图像取决于其组织来源， 根据其组织学来源可分为： 1、脑膜细胞型 2、纤维型 3、过度型（混合型） 脑膜细胞型脑膜细胞型 纤维细胞型纤维细胞型
