1、医院感染爆发报告应急处置预案 第一部分 总则 目的 为进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理 工作，及时有效地应对医 院感染流行与暴发事件，提高医院感染暴发处 置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成 的危害，保障医疗安全。 第一部分 总则 适用范围 适用于我院各科室及全体员工对医院感染暴发 或疑似暴发的处理工作。 第一部分 总则 工作原则 坚持 “预防为主 ”的方针，加强日常监测，及时 发现病例，采取有效的 预防与控制措施，讯速控制感染源，切断感染 传播途径，保护易感人群，控制感染的传播和 蔓延。查明原因，防止事态扩散，及时有效控 制和妥善处理突发事件。在事件处理工作中， 要防止或最大限度减
2、少人员发病、死亡，减少 经济损失。 第二部分：组织管理 一、成立领导小组 成立医院感染暴发处置领导小组，组长由医院 院长担任，领导小组成员由医院办公室、医务 科、医院感染管理科、护理部、各临床科室主 任护长、预防保健科、药剂科、检验科、总务 科、财务科、信息科的主要负责人组成。 领导小组成员 组 长：黄国林（代理院长） 副组长：李统四（副院长） 林忠生（副书记） 梁来德（副院长） 徐冬梅（副院长） 成 员：徐 彪 高 鹏 徐艺英 高若华 覃碧飞 陈济丽 黄仕美 吴雯丽 钟里军 谢小妮 庞广富 李燕梅 严金龙 李燕玲 王金国 黄海萍 韦 棋 黄东华 吴汉项 严 枫 甘世英 罗嘉龙 李月斐 罗伟翔
3、 蓝 盛 领导小组职责 1、负责医院感染暴发事件应急处理的统一领 导、统一指挥。 2、组织专家讨论，提出控制突发事件的方案 ，并在事件处理的全过程认真组织实施。（专 家组成员见附表一） 3、组织、指挥、协调医院感染管理科与其部 门开展感染发生的流行病学调查，救治病人， 最大限度减低对患者造成的伤害，控制感染的 蔓延。 4、对医院感染调查资料、控制措施进行讨论 和决定，并下达到有关科室和部门。 医院感染管理科职责 由 1名专职医院感染管理科人员，职责为： 1、具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管 理与监督。 2、对发生医院感染流行、暴发病例进行流行病学调 查分析，提出控制措施，并及时向医院
4、感染管理委员 汇报，在医院感染管理委员会指挥下组织实施，严格 控制医院感染流行。 3、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院 感染控制的动态，并向全院通报。 4、积极协助院领导和配合相关科室启动应急预案， 并参与实施。 各科室感染管理小组 由科主任、护长及本科兼职监控医师、护士组 成，在科主任领导下开展工作，职责为： 1、对医院感染病例及环节进行监测，发现医 院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验， 查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗 病人，如实填表报告。 2、发现有医院感染流行趋势时，即时报告医 院感染管理科，并协助调查。 3、在医院领导统一指挥下，监督各项控制措 施的落实，切实做
5、好消毒灭菌及隔离工作，以 防止和控制感染的蔓延，保护人群的生命安全 。 医务科、护理部 职责 当突发医院感染，或发生重大医院感染暴发流 行时，在突发医院感染处理应急领导小组下， 协调组织相关科室、部门配合医院感染管理科 开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医 师、护士人力调配；组织病人的诊断、治疗、 抢救和防护，及时善后处理；落实各项消毒灭 菌及隔离措施，防止感染源的传播和感染范围 的扩大。 财务科职责 制定经费保障方案，保证应急处理突发医院感 染的药品、医疗设备、医疗物资的购置经费； 保证应急处理所需的运行经费；解决感染病人 诊疗收费过程的实际问题，确保感染控制、医 疗救治的顺利进行。 检
6、验科职责 配合医院感染管理科查找感染源；可选择病人 、 接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、 血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应 对有关环境和物品等采样。病源体分离有困难 时，可以通过 PCR等技术和血清学检查方法查 找感染源。 总务科、药剂科职责 切实改善相关区域的卫生设施状况，保障良好 的通风，通气，负责应急处理医院感染所需的 药品，医疗器械等物资的筹集、供应和储备并 保证有关物品及时到位。 信息科职责 当突发医院感染，或发生重大医院感染暴发流 行时，确保信息系统正常运转、通畅，配合协 助医院感染管理科通过信息网络对全院各科 室，特别是爆发科室医院感染的实时监控。 保卫科职责 加
7、强突发医院感染期间的医院治安工作，维 持医院正常的医疗秩序，保障人民群众的生 命安全。 第三部分：医院感染暴发报告时限和处置流程 第四部分 报告、核查步骤及处理 一、报告 1、院 内 报告： 级立即 报告； 级、 级 2小 时 内报告。 2、院 外 报告： 级 2小时 内向市卫计局和疾控 中心报告； 级、 级 12小时 内向市卫计局和 疾控中心报告，再由市卫生局在规定时间内逐 级上报。 二、核查步骤 1、当出现医院感染暴发或疑似暴发病例时， 经治医生应六即向本科室医院感染监控小组报 告，立即电话通知医院感染管理科，并填写 医院感染暴发报告卡 于 1小时内交到医院感 染管理科。医院感染管理科人员
8、接到报告后， 应立即到病房了解、核实感染病例。对怀疑患 有同感染的病例进行确诊。同时向主管院长报 告及突发医院感染处理应急领导小组报告。 二、核查步骤 2、调查证实出现医院感染，医院应于 2小时内 报告市卫生局，并同时向市疾病预防控制中心 报告，再由市卫生局在规定时间内逐级上报。 3、确诊为传染的医院感染，按 传染病防治 法 的有关规定进行报告。 三、处理 出现医院感染暴发事件时，应采取下列应急处 理措施： （一）出现医院感染的科室其科主任必须及时 组织科室相关人员查找原因，协助医院感染管 理科人员调查和执行控制措施。 （二）医院感染管理科应及时进行流行病学调 查，其基本步骤为： 1、查找感染
9、源：对感染病人、接触者、可疑传染源 、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检 查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、 医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排 泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等采 样。病源体分离有困难时，可以通过 PCR等技术和血 清学检查方法查找感染源。病原体的确定对暴发原因 具有重要意义，有助于找到针对性的防治和控制措施 。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染时 可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源 。 流行病学调查，基本步骤 2、查找引起感染的因素：对感染病人及相关 人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及 周围人群发病情况
10、、分布特点并进行分析，根 据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病 人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进 行追踪调查，确定感染途径。 流行病学调查，基本步骤 3、制定和组织落实有效的控制措施：包括对 病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，隔离 病人，甚至暂停接收新病人。 流行病学调查，基本步骤 4、分析调查资料，对病例的科室分布、 人群分布和时间分布进行描述：分析流行 或暴发的原因，推测可能的感染源、感染 途径或感染因素，根据实验室检查结果和 采取控制措施的效果进行综合分析并调整 控制措施。 流行病学调查，基本步骤 5、写出调查资料，根据检出的病原体特 点，按标准预防方案制定相应的的控制措
11、施。 应急处理措施 （三）确诊为传染病的医院感染，按 传染病 防治法 相关规定进行处理。 三、当其他医院发生医院感染流行或暴发 时，应对本院潜在的同类危险因素进行调 查，并采取相应的控制措施。 第五部分 控制措施 一、隔离（控制感染源） 对病人和疑似病人应积极进行治疗，并根据其 传播途径进行相应的隔离，避免病原扩散。根 据不同病原体的不同传播途径采取相应的隔离 ： 接触隔离、飞沫隔离、空气隔离，具体隔离措 施按照 医院隔离技术规范 进行。 二、切断感染途径 在确定感染暴发的感染途径如空气传播、经水或食物 传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传 播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械
12、传播 和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制 措施。对感染源污染的环境必须进行正确的消毒处 置，去除和杀灭菌原体。肠道感染病通过粪便等污染 环境，通风和空气消毒、物表消毒至关重要；而杀虫 是防止虫媒传染病传播的有效途径。手卫生是预防控 制医院感染最有效、最经济、最简单措施，因此在所 有的医疗护理操作中必须严格执行手卫生制度。 三、对易感人群实施保护措施 必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂 停接收新病人。有条件时可以考虑对 易感病人采取必要的个人防护技术。 四、医务人员自身防护措施 除上述措施外， 应严格遵循标准预防。 （一）洗手：医务人员在接触病人的血液、体 液、分泌物、排泄物及其污染物
13、品时，不论其 是否带手套，都必须洗手。 （二）手套：医务人员接触病人的上述物质及 其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前 均应带手套。 四、医务人员自身防护措施 除上述措施外， 应严格遵循标准预防。 （三）在病人的血液、体液、分泌物、排泄物 有可能发生喷溅时应戴眼罩、面罩、穿防护衣 ，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。 （四）病人的血液、体液、分泌物、排泄物污 染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使 用的医疗仪器设备在用于下一个病人前应进行 清洁和适当的消毒灭菌。 四、医务人员自身防护措施 除上述措施外， 应严格遵循标准预防。 （五）医务人员在进行各项医疗操作时，应严 格遵守各项操作规
14、程。 （六）污染的床单、衣服及时处理。 （七）医疗废物应遵照有关医疗废物处理的规 定进行处置。 四、医务人员自身防护措施 除上述措施外， 应严格遵循标准预防。 （八）以上控制措施效果不显著时，医院感染 管理科应向医院感染管理委员会提出暂时关闭 该科室的建议，转移现住病人，停收新病人， 对病区进行设底的清洁消毒。 总结经验 在调查处置结束后，应尽快将调查处置过 程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤 和所采取的控制措施及其效果；在医院感染暴 发事件应急处置领导小组的领导下，组织有关 专家，根据现场流行病学调查、医疗救治和其 他相关资料对医院感染暴发事件处置情况进行 科学、客观、全面的评估，评估
15、内容包括引起 医院感染暴发原因、造成的危害、采取的应急 处置措施及经验、教训，以及该事件对社会、 经济的影响等。为今后制定医院感染的防控措 施提供依据。 重点掌握 （一）医院感染： 指病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发 生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时 已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属于医院感染。 重点掌握 （二）医源性感染： 指在医学服务中，因病 原体传播引起的感染。 （三）特殊病原体的医院感染： 指发生甲类 传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的 医院感染。 重点掌握 （四）医院感染暴发： 指在医疗机构或其科 室的患
16、者中，短时间内发生 3例以上同种同源 感染病例的现象。 重点掌握 （五）疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或 其科室的患者中，短时间内出现 3例以上临床 症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例； 或者 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的 感染病例现象。 重点掌握 （六） 级医院感染暴发事件： 指发生以下 情形之一时， 5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。 重点掌握 （七） 级医院感染暴发事件： 指发生以下 情形之一时， 5例以上医院感染暴发； 由 于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医 院感染暴发导致 3人以上人身损害后果。 重点掌握 （八） 级医院感染暴发事件： 指发 生以下情形之一时， 10例以上的医 院感染暴发； 发生特殊病原体或者 新发病原体的医院感染； 可能造成 重大公共影响或者严重后果的医院感 染。
