1、青光眼对角膜内皮的影响 正常角膜内皮的形态 n 特定的 细 胞 镶 嵌 结 构 n单层 六 边 形 细 胞 n 形态和大小相当一致 随年龄增长角膜内皮会如何呢 n 细胞的多型性日趋 明显 n 细胞体积变大 n 内皮细胞总数和六 角形细胞减少， n 六角形细胞仍是主 要形态的细胞（ 57%) “愈合储备 ”（扩展潜力） n 维持角膜的透明的关键环节 n 当细胞随年龄增长而不断凋亡或是受到 损害时，主要是通过周围正常细胞的增 大、扩展和滑行移动来覆盖、填充、铺 平缺陷区域 对角膜内皮正确评估的重要性 n 当内皮层失去其六角形正常结构，非六 角形细胞增加将使其处于不稳定状态， 导致屏障功能下降 n
2、人类角膜内皮细胞不能再生，由此眼科 疾病或眼部手术、创伤均可使丢失加快 n 防止角膜内皮功能失代偿和正确判断预 后 角膜内皮的测量方法 n以往：对角膜内皮的观察主要是运 用细胞密度点记数的方法 n目前：角膜内皮形态学计算机定量 分析检测 n高眼压下角膜内皮细胞 的形态结构功 能到底发生了 什么变化呢？ 角膜内皮细胞的密度下降 n 大量的国内外文献报道，对青光眼患者 的观察结果表明：角膜内皮细胞密度均 有减低 n 高眼压持续时间越长，对角膜内皮细胞 损伤越重。 角膜内皮细胞面积增大，多形 性改变 n 最小、最大和平均细胞面积均明显增高 n 细胞面积的变异系数增加 n 六角形细胞的百分数下 降 n
3、 细胞多形性改变增加，有的细胞出现境 界模糊，间隙增宽等现象，圆或椭圆形 的细胞凋亡黑区增多且面积较大。 不同类型青光眼对角膜内皮细 胞的影响 n PACG患者内皮细胞密度下降，而且形态 学也发生了明显变化，主要表现为细胞 大小不等 ,形态变异 ， 同时周长、长径等 明显增大 n POAG细胞密度虽有下降 ,但细胞大小均匀 ，周长和长径、面积等无明显变化 n 值得注意的是：有 急性发作史的 PACG 组，其角膜内皮细 胞密度明显低于正 常人，细胞面积明 显增大 ， 且大小明 显不均 持续高眼压造成角膜内皮损伤 的机制 n 压迫三叉神经的眼支经睫状神经到达角 膜的感觉神经，使角膜营养障碍 n 静
4、脉受压，回流受阻，导致角膜缺氧 n 影响角膜内皮泵上的 NA -K -ATP酶 n 由于角膜内皮细胞对高眼压有一定的耐 受性，在一定范围内，如果控制高眼压 ，去除损伤因素，角膜内皮可通过其代 偿作用恢复其正常的结构和功能 n 高眼压持续时间越长，内皮细胞损伤越 重 有急性发作史的 PACG造成角膜 内皮损伤的机制 n 高眼压动物模型中，当眼压控制在 35 45mmHg、 持续 10h时，角膜仍保持透明无 水肿 n 当眼压控制在 65 75 mmHg、 持续 10h时 ，角膜内皮的完整性受损，引起角膜水 肿、增厚、混浊。 n 表明眼压升高的程度和持续时间的不同 ，对于角膜内皮细胞的损伤程度不同
5、n 在 PACG急性发作期，往往伴有较严重的 眼前节炎症，前房明显变浅甚至虹膜根 部与角膜内皮相贴，这些都可能导致房 水循环受阻，使角膜内皮细胞代谢发生 障碍，细胞严重受损。 n 而 POAG组和无急性发作史的 PACG很少有 类似情况发生 。 临床应用 n 有急性发作史的 PACG眼，其角膜内皮细 胞的 “ 愈合储备 ” 已经下降，对于今后 可能出现的外界损伤的耐受能力可能会 降低 n 某些治疗青光眼的新型药物会对角膜内 皮细胞产生损伤，应用药物前及围手术 期的角膜内皮细胞形态学定量分析十分 重要 角膜内皮形态学变化观察研究 的进展 n 在青光眼的诊疗过程中，角膜内皮细胞 的功能不仅直接影响
6、患者的视力、对内 眼手术的耐受力，而且也影响治疗方案 的制定。 n 特别是那些有急性眼压升高史的患者， 如果再进行复杂的内眼手术，其失代偿 的危险性更大。 n 相比 较 于 传统 的光学 显 微 镜 ，共聚焦 显 微 镜 能 够 在 细 胞水平 观 察活体 组织 ，并 进 行垂直和水平的 图 像 扫 描 对 比， 为 目 前的 临 床 诊 断提供了充分的 证 据 n 原发性先天性青光眼伴大角膜的病例， 在共聚焦显微镜下则可发现： n 角膜中层和后基质层的细胞密度轻微减 低， n 基质神经出现特殊的线球状形态，并且 在 Descemet膜水平上的角膜内皮细胞层 出现不连续的高反光物质。 n 内皮
7、细胞出现严重的多型性、异型性， 并有显著的细胞密度下降及局灶性细胞 损害。 n 目前国外学者多应用共聚焦显微镜来诊 断虹膜角膜内皮（ ICE） 综合征。使用共 聚焦显微镜可以观察到整个角膜结构上 的改变，定位并准确测量角膜各层的不 同参数，用来帮助确诊不同表象的 ICE综 合征。 n 其改变主要有两种 : n 较小的细胞（平均最大半径 13.61.5 ）伴有模糊的细胞边界和高强度反光 以及显著一致的细胞核； n 较大的细胞（平均最大半径 26.65.5 ）伴有不规则边界及不一致的多样性 细胞核。细胞基底层有不同程度的改变 ，显著的角膜神经以及少见的生物合胞 体也可观察到。基底上皮层明显的水肿 使细胞内空间的反光显著增强，而且多 层内皮细胞出现上皮样改变 。 n 到目前为止，共聚 焦显微镜被使用在 鉴别一些难于确诊 的角膜疾病，以及 青光眼高眼压导致 角膜水肿的病例， 是一种应用于评估 病变角膜的有效工 具。 谢谢！
