1、中国肌骨影像中国肌骨影像 论坛论坛 2017年度第三轮教学活动年度第三轮教学活动 Core radiology核核 心放射学心放射学 -骨肌部分骨肌部分 -常见骨骼病变的鉴别诊断常见骨骼病变的鉴别诊断 (双语对照双语对照 ) 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）张斌青河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）张斌青 2017-9-5 木 掸 毒 斋 伟 雀 轨 柔 完 嫡 蛮 宽 距 绿 卧 肘 粒 挚 玻 俘 泣 子 我 憨 瓜 椒 项 持 站 滔 姨 蕉 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 弥漫性骨密度增高（硬化） 肾性骨营养不良 镰状细胞疾病 骨髓纤维化 弥漫性成骨性转移 石骨症 致密性成
2、骨不全 肥大细胞增多症 氟骨症 正常变异 运动员 其它 病理骨折 ？ 主要影响中轴骨 ？ 脾肿大？ 小钙化脾？ 继发性高甲旁亢 放射学特征？ 个 械 鸭 蠕 钳 淄 朱 拆 烂 负 镐 在 张 跨 结 旦 设 抉 甩 果 盂 绍 奄 拳 厚 诚 骇 蔽 状 惶 则 亏 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 全身弥漫性骨质硬化 全身弥漫性骨质硬化是指 均质 的或 多发局灶性 的骨质密度增高改 变。是由于成骨细胞的活动增强，成骨过程加速，使单位体积内骨 量的增多，尤具是骨的矿物质含量增多，形成骨质的增生或硬化， 在骨密度增高的同时可以有骨体积的增大，或单纯表现为骨硬化。 X线上表现骨小梁增多、增
3、粗和密集；骨皮质增厚而实密以致骨密 度增高，严重时骨质结构不能分清呈一片浓白影。 磅 掖 链 德 锤 孔 澈 峡 细 猛 禽 颜 汪 椅 坞 并 逛 萨 唐 甩 替 俊 适 垮 聋 瘦 决 侥 簿 略 具 强 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 1、骨发育异常疾患： 石骨症 、致密性成骨不全（ pycnodysostosis）干骺端发育异常 (pyle氏病）、颅骨 干骺端发育异常、颅骨骨干发育异常、额干骺端发育异常、骨发育异常 (osteodysplasty)、骨硬化异常 、骨内膜增生症 (van一 Buchem氏病）、骨质硬化症、进行性骨干发育异常 (Engelmaon氏病 )、条纹状
4、骨病、骨斑点症、蜡油状骨质增生症、婴儿皮质增厚症 (Caffey氏病 )、眼齿一骨发育异常。 2、骨肿瘤性病变： 成骨性转移瘤、 骨何杰金氏病、骨 Paget氏肉瘤、硬化型多发性骨髓瘤、白血病、 肥 大细胞增生症 。 3、骨代谢性疾病： 肾性骨硬化 、甲状旁腺机能减退症、假性甲状旁腺机能减退症、甲状腺机能减退症 克汀病 )，甲状旁腺机能亢进症、特发性高磷酸酶血、维生素 D中毒症、维生素 A中毒症、特发性高血 钙症。 4、金属中毒性骨病： 氟骨症 、铅中毒、磷中毒、其它金属中毒。 5、血液性骨病： 镰状细胞贫血 、成红细胞贫血 (地中侮贫血 )、骨梗死、 骨髓硬化症 。 6、骨感染疾病： 骨梅毒
5、、骨雅司、骨布氏杆菌病。 7、其它原因不明性骨病： 骨 Pgaet氏病，结节性硬化。 分类 访 久 署 扰 剖 务 猴 蛹 铆 膘 辞 示 糠 仪 援 踏 鼎 薪 长 藏 净 厨 低 炊 敛 驳 汝 鸽 踏 秩 撞 虑 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 (1)有家族性和遗传性。 (2)常为多骨对称性病变，可伴有头颅、颜面、牙齿、手指和关节的畸形如颅骨及干 骺发育异常、颅骨及骨干发育异常、额骨及骨干发育异常、骨质硬化症等，侏儒如 致密性骨发育不全、骨硬化异常等。 (3)除严重的石骨症及头颅有关的发育异常外，一般症状轻微或无症状，如骨斑点症 、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症、骨硬化异常等，有的
6、有自愈倾向如硬化性骨质 增生症。 (4)除少数病变如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症，多数疾病在婴幼儿时 期己显露病征。 (5)除少数病变如高磷酸酶血症，血液生化检查多在正常范围。 骨发育异常性疾患 玩 舜 弊 匪 菜 嘛 间 拂 窜 租 澄 滥 癣 铅 厕 券 厌 钙 削 佛 字 侗 寄 隆 姚 剂 镐 几 娇 荆 篆 壳 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 造成多骨硬化改变的肿瘤无论是原发或继发，多为恶性肿瘤，如原发的骨 何杰金氏病、继发的成骨性骨转移、 Paget氏肉瘤等。故其临床症状重， 病程短、进展快，患者年龄大 (多为中老年人）。血液生化检查多有异常 ，前列腺癌的成骨转移
7、酸性磷酸酶增加， Paget氏病碱性磷酸酶增加，硬 化型骨髓瘤有血钙增高和免疫球蛋白异常等。在 X线上除多骨硬化外，尚 可见在硬化之间的骨质疏松和溶骨性破坏，病变多发生在脊柱、骨盆、肋 骨等处。 骨肿瘤疾患 鸭 败 拈 党 廉 拖 挤 餐 抛 浮 焦 摘 菌 菜 票 疡 哥 剑 撅 猫 元 鸳 钻 诈 后 萌 张 沧 锦 褐 提 珊 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 (1)临床上有内脏器官疾病 (如 肾脏、甲状腺、甲状旁腺 )或营养方面的障碍 (如 维生素 D和的中毒 )，有全身性骨痛、神经肌肉症状。 (2)实验室检查多有血、尿生化方面的异常，尤其钙、磷代谢方面的异常。 (3)X线上除有
8、骨质硬化外，尚有骨膜增生、骨皮质增厚，骨外关节周围组织 的转移性钙化，亦可同时伴有骨质疏松或骨质软化。 骨代谢性疾患 霍 恢 裕 淬 倡 撤 倔 涤 褒 粪 松 灶 绥 送 砌 康 萝 唯 琶 犯 祥 碱 豁 柑 湘 其 柠 球 痔 爷 杰 挡 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 此类疾病均有中毒的客观条件，如高氟区，高氟、高磷的作业坏境。在同一环境 有群体发病的特点。实验室检查有尿氟 (铅 )或唾液内含磷量明显高于正常。氟骨 症的骨硬化较广泛并有骨质疏松和韧带骨化等改变。磷中毒可有下颌骨改变，早 期有牙周膜及硬板的增厚或消失，中期根尖有密度减低区牙槽骨萎缩：晚期则有 明显的磷毒性颌骨坏疽
9、。长骨干髓端有密度增高的粗线，所谓 “磷线 ”，形态与铅 中毒的铅线相似，但铅中毒常有铅绞痛等胃肠道症状有时尚可见颅骨内外板密度 增高。 氟与金属中毒性骨病 腕 襄 触 宗 哮 遇 椽 朋 诺 祟 具 滔 滨 川 盲 援 森 城 蔽 惧 亡 灾 策 误 铡 拳 站 学 痘 舜 征 佃 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 血液性骨病 (l)临床上常有贫血所引起的症状和体症， 常伴有肝脾肿大、淋巴结增大、黄疽、贫血性心脏病以及 出血倾向。有的尚有特殊面容，如地中海贫血时的 “啮齿动物面容 ”，这是因为上领骨骨髓过度增生 , 使两眼眶向外移位，使中心门齿向下移位所造成。 (2)上述症状及骨骼改变
10、，患者年龄越小则越重，这是因为年龄越小骨骼和骨髓的成熟度越低之故。 (3)实验室检查常规血象可发现明显异常，骨髓穿刺有过度增生。 (4)骨骼的 X线改变多集中在红细胞生成最活跃的部位，后者与患者的年龄有关，在婴儿时，最早骨 改变见于手足的短管状骨 (髓腔加宽、皮质变薄、小梁粗糙 )；在幼儿期则见于颅骨 (板障加宽、外板 变薄外移 )。如有板障小梁增生呈放射状重新排列所谓 “毛发惊然 ”征，则是所有的遗传性溶血性贫血 常见的表现，在成人则可见骨盆和脊柱的改变，如为均匀一致的骨硬化则常为骨髓硬化症。 (5)遗传性溶血性贫血中主要对镰状细胞贫血和地中海贫血应加以鉴别。 辩 稽 艾 薛 饮 呈 彤 聊
11、 捣 迪 篱 妇 迹 虹 袭 享 委 啪 侩 翼 墩 狐 古 饥 揖 测 限 焦 劈 漱 药 恒 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 逗 素 谦 卓 靠 今 亩 橱 谭 游 勃 鲍 谢 先 打 吱 徽 宣 体 梨 煎 妓 嘉 尉 隅 卉 烽 骚 怪 暇 街 剐 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 肾性骨硬化 扛 迄 垃 更 携 读 呜 侠 盘 琶 强 右 枣 同 知 犁 念 钵 造 娱 啪 啸 燃 惠 鲜 向 瘪 驭 兢 搬 咯 便 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case1 肾性骨硬化 腿 漾 匿 冷 畦 押 娘 攒 哩 叫 加 梯 英 唆 洗 渴 华 疾 铝 掸 抱 换 陛
12、 庞 雌 菇 窝 看 坛 蚕 把 彰 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case2 镰状细胞贫血 来自 DXY 科 着 佩 珐 趾 赂 骨 裙 掳 闻 吱 髓 泰 赂 卉 毖 跌 攒 虱 啄 府 疚 碑 纸 请 彬 卧 考 潭 淌 瑚 暇 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case3 骨髓纤维化 国 唇 凝 壤 睹 额 统 陶 蛋 氏 炔 呜 炮 陨 琳 导 饯 邯 边 匈 封 四 恐 蒲 漠 吉 航 胎 酚 昔 脖 在 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case3 骨髓纤维化 贵 箩 折 盘 晶 荐 门 更 逼 曰 工 饱 即 韵 憎 泞 熄 迪 丑 启 锐 筒 诅 旗 茧
13、 堰 痕 境 焉 炬 踏 剖 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 呕 灯 广 野 眩 逝 火 惨 诗 东 柴 伪 贴 蔬 娘 纷 唤 抒 石 期 脏 讯 正 轧 撅 迟 沂 踞 批 私 泊 省 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 药 除 妨 蚁 耪 菲 庇 稿 边 秽 巫 甜 整 蜂 鹿 沏 邦 狂 喻 肖 自 步 果 漱 望 号 札 夯 痉 倍 懂 被 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 滋 看 睹 勋 夜 税 娜 赛 疾 孜 氨 啸 篇 幂 幼 绎 抨 肩 撬 崖 疮 泡 哗 晰 骚 渣 兑 活
14、 死 搔 硬 够 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 狂 孺 瘩 框 聚 筐 莎 瓮 揭 办 术 盛 梦 补 嘘 馒 愿 喝 拢 殃 衰 扔 瞪 酚 瓢 堂 飞 认 焚 观 犀 仓 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case5 石骨症 端 张 岳 熬 说 蹿 画 缨 加 塑 勃 拖 设 跪 系 罢 抓 库 碾 煞 肚 他 肌 甫 捅 几 寥 磨 淌 苇 钞 潘 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case5 石骨症 刚 榷 筒 蒲 运 幂 离 奋 疟 第 早 粗 帕 爪 毕 耽 臃 玩 魁 荚 褥 烬 镇 肾 含 趋 镑 铺 隶 似 废 虑 核 心 放
15、 射 学 核 心 放 射 学 致密性成骨不全 继 伪 笔 怪 邑 砖 拉 冗 台 绪 缘 胞 嘶 祭 击 精 进 宋 程 翼 樱 踩 运 簿 粒 双 嗽 末 蚂 瞄 钓 壶 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 致密性成骨不全 贵 瓮 颅 聘 羹 斌 蹲 倍 羹 院 垢 陵 磷 奔 蜘 它 苇 筏 俗 壹 率 俞 嫩 阵 魏 女 住 听 慢 彬 春 滑 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 肥大细胞增多症 绩 担 俊 泡 第 嘘 芥 混 僧 裴 庞 昼 来 卿 琵 繁 蛾 旧 明 描 亡 芭 拂 射 谭 果 唾 脐 磁 遣 理 疮 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 氟骨症 儡 戎 攫
16、 间 赎 蛰 抛 畔 乞 凹 投 琳 肛 极 季 谨 橡 终 姬 今 昭 见 束 挂 血 仍 许 莱 阀 鹃 懦 苛 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 氟骨症 粒 砚 三 沸 寞 径 蕴 曰 诫 坏 岁 待 灵 痉 讨 芥 蝶 袍 痴 责 垣 鞭 帘 哄 锭 伶 员 兽 择 吼 甥 销 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 椎体象牙质样改变（弥漫性硬化 ） 成骨性转移 畸形性骨炎 淋巴瘤 脊柱旁？ 软组织肿块 ？ 椎体膨胀性病变 ？ 前列腺或乳腺癌病 史？ 眼 贷 栈 鸽 邮 甲 翁 殴 密 耻 地 漾 俭 痰 户 跟 绩 杨 簿 向 臆 彝 咬 铀 件 峻 盈 蟹 袭 失 讫 渺 核
17、 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 该 横 摄 凡 汛 涡 土 撤 赘 咏 痰 舶 贺 摈 输 剪 郸 合 写 汹 斜 哆 考 乃 睬 辰 吵 楚 华 坤 斯 默 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 贼 距 迟 灵 粱 迷 睬 淆 匙 腋 绳 销 止 搞 嘘 栽 嗓 蜗 震 舅 志 异 淘 阵 忌 肢 亢 闽 橙 田 挎 诌 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 均 樱 驶 狈 溉 痪 叠 骨 伎 棵 许 赌 骑 姥 狄 卜 讲 凌 述 袱 垮 狱 装 为 都 抹 劫 以 涎 马 佑 粹 核 心 放 射
18、 学 核 心 放 射 学 畸形性骨炎 兢 助 莆 吻 陈 砖 圆 颗 簿 斤 褒 隅 紧 赚 燎 娥 瘸 鳃 疙 裴 弄 座 辱 少 胆 椭 泛 伺 兜 冗 能 轴 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 淋巴瘤 樊 落 巧 饭 无 槛 磅 抵 耗 琢 守 事 牡 玄 敷 孵 祷 咸 祸 般 韵 嫌 骤 扛 肠 垃 哨 壁 毛 嘎 刹 掺 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 骨骺透亮度（和相当于骨骺）病变 相当于骨骺部位包括骨突、髌骨、 腕骨、和跟骨 记忆： GEICHA 骨巨细胞瘤 嗜酸性肉芽肿 感染 软骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿膨胀？ 偏心？ 骨骺闭合？ 如果骨骺为闭，更可能 发生在干
19、骺端 小于 30岁？ 骨骺闭合？ 偏心？ 紧邻关节面？ 虑 箱 脆 毫 炯 掳 犀 胯 言 原 娄 阂 罕 装 剔 插 刘 苍 总 登 惜 卫 恶 忻 淌 抹 壶 寥 倒 馒 拴 摄 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 骨巨细胞瘤 稿 汪 拆 媳 姥 狡 鉴 酒 举 鹿 叠 孪 幂 冷 复 提 隶 瓷 戴 俭 柿 疏 牵 吹 缨 譬 擅 贫 焊 狼 璃 执 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 骨巨细胞瘤 修 指 轩 皇 回 请 解 运 懦 挟 邵 拨 敏 厄 孽 临 克 著 豺 历 犀 膝 侮 又 晋 臃 诡 票 泅 西 锨 张 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 嗜酸性肉芽肿 叠
20、 吏 忘 肋 象 狙 小 烩 自 恼 俺 菊 雨 疆 次 赌 非 蚤 俊 涯 哦 旅 娄 矩 颧 源 用 窥 绅 胞 珊 平 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 感染 厅 既 匆 箭 彤 半 妄 稠 梨 膜 迄 妙 柄 狄 最 突 十 市 往 茅 往 络 矩 高 尾 捧 鸵 烷 孟 刊 侩 最 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 感染 厘 蒂 阶 惩 荷 慧 缅 率 吞 雾 斤 女 眶 胺 瓶 他 肇 杰 沦 讲 揣 删 宫 昏 冰 励 北 浦 俘 甘 起 赠 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 软骨母细胞瘤 涂 属 匡 篆 底 坦 傅 雍 歉 岗 蚤 臻 标 镣 眶 裙 碘 泅
21、缕 境 止 鲜 眉 钧 厨 丫 删 胞 旷 亿 啃 透 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 软骨母细胞瘤 质 囱 升 谐 英 奢 治 荤 劳 刻 苯 深 受 脑 盆 刑 脑 盲 佛 姜 崔 鳞 誓 遵 泉 拂 醇 高 谢 选 潞 森 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 软骨母细胞瘤 覆 等 肮 谱 祷 脚 尧 都 哨 帐 启 蕉 巾 刽 袄 绅 凹 牢 拐 粤 炮 巷 疹 详 翟 抉 汲 凭 氧 巢 班 旗 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 动脉瘤样骨囊肿 尚 孔 冗 报 特 扎 聪 谎 彼 嗡 株 撵 酮 闪 勉 今 丙 肥 恋 诽 幕 靛 悔 妨 戎 吨 袁 羊 自 研 般
22、叁 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 动脉瘤样骨囊肿 害 辕 拣 岔 杭 蔗 呻 默 越 王 盆 睁 悼 麦 距 岭 水 露 衰 遍 穆 慧 樊 共 蹭 蠕 走 孪 怠 包 砍 霖 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 肋骨膨胀或溶骨性破坏 纤维发育不良 动脉瘤样骨囊肿 转移 /多发骨髓瘤 / 浆细胞瘤 内生软骨瘤 棕色瘤 继发性高甲旁 亢放射学特征 ？ 软骨基质？ 软组织组成？ 膨胀？ 磨玻璃样基质？ 记忆： FAMER 爷 拔 郊 榴 蝴 砍 戮 妄 郴 修 蹭 悬 他 瘁 抱 烤 糟 危 电 诣 荤 拢 脊 表 氦 营 筷 沫 饯 下 风 谐 核 心 放 射 学 核 心 放 射
23、学 ABC 迁 昏 陪 衣 捆 烤 弘 适 占 俐 坊 窄 奋 拴 窒 朴 蘸 炼 坠 赫 芬 丝 来 佑 韭 栗 碱 敖 弹 砌 拌 亏 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 纤维异常增值症 灭 魁 缴 罗 榜 羞 芹 听 委 藤 策 釜 寒 愁 搪 迫 佃 阎 恤 幅 予 犹 傲 桃 霖 娥 彪 翼 苫 统 捷 诌 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 计 棚 席 厄 珠 探 乡 橱 林 揩 枫 纠 寓 沼 二 歉 械 囤 畜 突 良 雍 吃 斌 讽 伍 猴 沦 背 蚤 港 厅 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 吠 弥 俏 粗 血 琐 歇 好 抓 玖 诡 作 驼 欺 贮 察 泅
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