1、医务人员控烟知识和简短戒烟干预知识 一、吸烟的危害 吸烟危害健康已是众所周知的事实。 。不同的香烟点燃时所释放 的化学物质有所不同，但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点 燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类： （1）醛类、氮化物、烯烃类， 这些物质对呼吸道有刺激作用。 （2）尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害。 （3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。 （4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质。 这些物质 均有致癌作用。 （5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。 （6）一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。 1、致癌作用 吸烟致癌已经公认。流行
2、病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病 因素之一，特别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。吸烟者患肺癌 的危险性是不吸烟者的 13 倍，如果每日吸烟在 35 支以上，则其危险 性比不吸烟者高 45 倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高 1013 倍。 肺癌死亡人数中约 85由吸烟造成。吸烟者如同时接触化学性致癌 物质（如石棉、 镍、 铀和砷等）则发生肺癌的危险性将更高。烟叶烟雾 中的多环芳香碳氢化合物，需经多环芳香碳氢化合物羟化酶代谢作用 后才具有细胞毒和诱发突变作用，在吸烟者体内该羟化酶浓度较不吸 烟者为高。吸烟可降低自然杀伤细胞的活性，从而削弱机体对肿瘤细 胞生长的监视、杀伤和清除功能，这就进一步解
3、释了吸烟是多种癌症 发生的高危因素。吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。膀胱癌发 病率增加 3 倍，这可能与烟雾中的 -萘胺有关。此外，吸烟与唇癌、 舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发 生都有一定关系。临床研究和动物实验表明，烟雾中的致癌物质还能 通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。 2、对心、脑血管的影响 许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸 烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升 高。统计资 料表明，冠心病和高血压病患者中 75有吸烟史。冠心病 发病率吸烟者较不吸烟者高 35 倍，冠心病病死率前者较后者高
4、6 倍，心肌梗塞发病率前者较后者高 26 倍，病理解剖也发现，冠状动 脉粥样硬化病变前者较后者广泛而 严重。高血压、高胆固醇及吸烟 三项具备者冠心病发病率增加 912 倍。心血管疾病死亡人数中的 3040由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。烟雾中的尼 古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素，但 其确切机理尚未完全明了。多数学者认为，血脂变化、血小板功能及 血液流变异常起着重要作用。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可刺激 血管内皮细胞前列环素（PGI2）的生成，PGI2 是最有效的血管扩张和 抑制血小板聚集的物质。吸烟可损伤血管内皮细胞，并引起血清 HDL-C 降低，胆固醇
5、升高，PGI2 水平降低，从而引起周围血管及冠状 动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺氧。尼古丁又 可促使血小板聚集。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺氧，从而诱发冠状动脉痉 挛。由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血粘滞度增高。此外， 吸烟可使血浆纤维蛋白原水平增加，导致凝血系统功能紊乱；吸烟还 可影响花生四烯酸的代谢，使 PGI2 生成减少，血栓素 A2 相对增加， 从而使血管收缩，血小板聚集性增加。以上这些都可能促进冠心病的 发生和发展。由于心肌缺氧，使心肌应激性增强，心室颤动阈值下降， 所以有冠心病的吸烟者更易发生心律不
6、齐，发生猝死的危险性增高。 据报告，吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的 235 倍；如果 吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就会升高近 20 倍。此外，吸烟 者易患闭塞性动脉硬化症和闭塞性血栓性动脉炎。吸烟可引起慢性阻 塞性肺病（简称 COPD），最终导致肺原性心脏病。 3、对呼吸道的影响 吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。 实验研究发现，长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤 毛的清除功能。此外，粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，成分也 有改变，容易阻塞细支气管。在狗实验中，接触大量的烟尘可引起肺 气肿性改变。中国医科大学呼吸疾病研究所的一项研究发现，吸烟者 下
7、呼吸道巨噬细胞（AM ）、嗜中性粒细胞（PMN ）和弹性蛋白酶较非吸 烟者明显增多，其机制可能是由于烟粒及有害气体的刺激，下呼吸道 单核巨噬细胞系统被激活，活化的 AM 除能 释放弹性蛋白酶外，同 时 又释放 PMN 趋化因子，使 PMN 从毛细血管移动到肺。激活的 AM 还释放巨噬细胞生长因子，吸引成纤维细胞；以及 PMN 释放大量的 毒性氧自由基和包括弹性硬蛋白酶、胶原酶在内的蛋白水解酶，作用 于肺的弹性蛋白、多粘蛋白、基底膜和胶原纤维，从而导致肺泡壁间 隔的破坏和间质纤维化。据报导，1986 年美国患 COPD 者近 1300 万 人，1991 年死亡 9 万多人，吸烟是其主要病因。吸烟
8、者患慢性气管炎 较不吸烟者高 24 倍，且与吸烟量和吸烟年限成正比例，患者往往 有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。肺功能检查显示呼吸道阻塞， 肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降。即使年轻 的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。COPD 易致自发性气胸。吸 烟者常患有慢性咽炎和声带炎。 4、对消化道的影响 吸烟可引起胃酸分泌增加，一般比不吸烟者增加 915，并能 抑制胰腺分泌碳酸氢钠，致使十二指肠酸负荷增加，诱发溃疡。烟草 中烟碱可使幽门括约肌张力降低，使胆汁易于返流，从而削弱胃、十 二指肠粘膜的防御因子，促使慢性炎症及溃疡发生，并使原有溃疡延 迟愈合。此外，吸烟可降低食管下括约肌
9、的张力，易造成返流性食管 炎。 5、其他 吸烟对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕 困难、 宫外孕、雌激素低下、骨 质疏松以及更年期提前。孕妇吸烟易引 起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体重。其他如早产、死产、胎 盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟有关。妊娠期吸烟可增加胎儿 出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。以上这些危害是由于烟 雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋白，造成 缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应，从 而影响胎儿的正常生长发育。女性 90的肺癌、75的 COPD 和 25的冠心病都与吸烟有关。吸烟妇女死于乳腺癌的比率比不
10、吸烟妇 女高 25。已经证明，尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用， 使精子数量减少，形态异常和活力下降，以致受孕机会减少。吸烟还 可造成睾丸功能的损伤、男子性功能减退和性功能障碍，导致男性不 育症。吸烟可引起烟草性弱视，老年人吸烟可引起黄斑变性，这可能 是由于动脉硬化和血小板聚集率增加，促使局部缺氧所致。最近，美 国一项研究发现，在强烈噪声中吸烟，会造成永久性听力衰退，甚至 耳聋。 6、被动吸烟 是指生活和工作在吸烟者周围的人们，不自觉地吸进烟雾尘粒和 各种有毒物质。被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者为低， 吸烟者吐出的冷烟雾中，烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多 1 倍，苯并芘
11、多 2 倍，一氧化碳多 4 倍。研究 发现 ，经常在工作场所被动 吸烟的妇女，其冠心病发病率高于工作场所没有或很少被动吸烟者。 据国际性的抽样调查证实，吸烟致癌患者中的 50是被动吸烟者。大 量流行病学调查表明，丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟 的 1634 倍。孕 妇 被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。有学者 分析了 5000 多名孕妇后发现，当丈夫每天吸烟 10 支以上时，其胎儿 产前死亡率增加 65；吸烟越多，死亡率越高。吸烟家庭儿童患呼吸 道疾病的比不吸烟家庭为多。 二、戒烟的益处 1、概述 据科学家们多年的实验后发现，吸烟者在戒烟后其体内器官会发 生一系列有益的变化，其变化大致
12、表现如下： 20 分钟内：血压降到标准水平；脉搏降到标准速度；手、脚的温度 升到标准体温。 8 小时内：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平；血液中氧的 含量增至正常水平。 24 小时内：心肌梗塞危险性降低。 48 小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复；嗅觉和味觉对外界物 质敏感性增强。 72 小时内：支气管不再痉挛，呼吸大为舒畅，肺活量增加。 2 星期至一个月；血液循环稳定；走路稳而轻；肺功能改善 30%。 1 至 9 个月：咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等症状减轻；气管和支 气管的粘膜上出现新的纤毛，处理粘液的功能增强；痰减少，肺部较 干净，感染机会减少；身体的能量储备提高；体重可增加 2_3 公
13、斤。 1 年内：冠状动脉硬化危险减至吸烟者的一半。 5 年内：比一般吸烟者（每天一包）的肺癌死亡率下降，即由 1.37%降 至 0.72%，或近于不吸烟者的死亡率；口腔、呼吸道、食管癌 发生率降 到吸烟者发病率的一半；心肌梗塞的发病率几乎降低到非吸烟者的水 平上。 10 年内：癌前细胞被健康的细胞代替，肺癌的发生率降至非吸烟 者的水平；口腔、呼吸道、食管、膀胱、肾脏、胰腺的癌症发病率明显 下降。 15 年内：冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同。 因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之 前戒烟。英国医生的队列研究表明：吸烟者如能在 35 岁以前戒烟，则 死于烟草相关疾病的危险性明
14、显下降，几乎与不吸烟者相近。 2、戒烟后人体主要脏器发病率的变化 （1）呼吸系统：吸烟者患肺癌的相对危险度是不吸烟者的 1015 倍，而一个吸烟者戒烟 10 年后，他患肺癌的危险性将是继续吸烟者 的 30%50%。戒烟还可降低患肺炎、支气管炎的危险性。吸烟是慢 性阻塞性肺病（COPD）的主要原因。戒烟后，其随着年龄增长而发生 的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。 （2）循环系统：吸烟者死于冠心病的危险度是从不吸烟者的 2 倍。 而吸烟者戒烟后一年之内，这种危险度就会降低 50%。坚持戒烟 15 年后这种危险度就会接近于从不吸烟者的水平。 （3）神经系统：与不吸烟者相比，吸烟者死于脑卒中的
15、相对危险 度要高一倍。有些吸烟者在戒烟后 5 年内就可把这种危险度降低到不 吸烟者的水平，而有些人却需要坚持 15 年才能收到这种效果，此外， 戒烟能改善脑血流量。 （4）孕妇吸烟使胎儿和婴儿死亡率比正常不吸烟者高 25_50%， 婴儿出生时体重平均低于正常值 200 克。如果能在怀孕前就戒烟，她 们所生出的婴儿的体重将和从不吸烟的母亲所生婴儿体重基本相同。 （5）有些人担心自己体重会增加，但大量研究显示，戒烟者体重 平均增加只有 2.3 公斤。这个体重增加量对健康几乎没有任何影响。 当然也有极个别戒烟后、体重增加较多（超过 9 公斤）但戒烟出现这种 情况的可能性只有 4%。 三、戒烟的方法和
16、技巧 戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实践表明， 仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有 57% ，而由医疗机构和医 务人员给以有效的咨询指导和药物治疗，可使戒烟成功率提高 23 倍。 世界卫生组织最近发布的 mpower 指出：帮助烟草使用者戒烟的 干预措施主要有两种。一种是咨询指导，包括由医生或其它医务工作 者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过戒烟热线在电话中提供 咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种措施是提供低成本的 药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗单 独使用均有效，联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医 师宜鼓励所有尝试戒烟者使
17、用。 各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常 规医疗服务之中。 医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者 对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地提供适当的干预措施。根据 吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成 5 个连续的阶段： 思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，在 6 个月内尚未认真考虑过改 变吸烟习惯。 思考期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。 准备期：决定采取戒烟行动，计划在 1 个月内停止吸烟。 行动期：已开始戒烟，但不到 6 个月。 维持期：持续成功地不吸烟 6 个月以上。 在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段 间循环多次。 针对戒烟的不
18、同时期，干预的侧重点各不相同。在帮助 吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有 针对性地进行综合干预。 （二）戒烟 ABC 各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟 者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟 ABC， 用明确、简洁 、有 针对 性的评议询问和对吸烟者进行劝导。 A、询问 ： 询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟” 对吸烟者或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况（吸烟年限， 每天吸烟量等），并定期随访，注意更新记录。 B、提出 简短建 议： 采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。 （1）告知吸烟者吸烟导致疾
19、病的风险，对健康的巨大危害。 （2）提出有针对性的建议：对已患有疾病的吸烟者，将吸烟与疾病 联系起来， 说明戒烟如何能改善治疗效果，有益于健康。 （3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟” 。 （4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。 （5）记录所提供的建议。 C、向有意戒烟者提供戒烟帮助： （1）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒 烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。 （2）提供戒烟服务： 提供戒烟建议；帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；采取非药物治 疗：心理支持和有针对性的干预措施；安排随访。 （三） 5A 法帮助戒烟 戒烟门诊或相关科室
20、的戒烟医生应掌握 5A 法帮助吸烟者戒烟。 帮助吸烟者戒烟的 5A 技能包括：询问（ask）、劝告（advice）、评估 （assess）、帮助（ assist）和安排随访（arrange follow-up）。 第 1 步 询问（Ask）：询问 并记录患者吸烟情况 治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者，识别吸烟者本身就能 增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功于预（医师建 议和治疗）打开入口，而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿 选择适当的干预措施。 所有医务人员须利用每次机会，尽可能识别每位吸烟者，包括从 未出现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去 30 天是 否
21、吸烟？”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟， 还 应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或 者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段，为下一次干预做 参考，要同时要注意随时更新记录。 住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时 机。医师和医 疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者，并使之 规范化、制度化。通过规 范医师职责，可确保每位患者、每次就诊时， 其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统（如：将吸烟情 况纳入生命体征；在患者病历上粘贴吸烟情况的标签；利用计算机提 醒系统等替代方法）完成对吸烟者的识别。 对所有吸烟的患者，还要注意
22、询问既往疾病史，如癫痫发作史、 药物过敏史、最近半年体格检查情况等。 第 2 步 建议（Advice ）：积极劝说所有吸烟者戒烟 在完成患者吸烟状况筛查后，下一步就是强化患者的戒烟意识， 明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化，就是劝告要 结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等，强调戒 烟的重要性，有针对性地解释戒烟的理由。可向病人发放文字宣传材 料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观，避免夸大其词。 有条件者，可通过仪器（如：CO 呼出量分析仪）测试的方式刺激吸烟 者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预，劝说 时应注意几个要点： 第一点：告诉吸
23、烟者“毫不犹豫地 ” 戒烟。 应该以清楚的言语告诉 吸烟者戒烟以及戒烟的时间，例如：“您从现 在就应该开始戒烟，要完 成戒掉，而不能只是减少吸烟的量”。 第二点：强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防 的病因，而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟 的重要性，例如：“ 戒烟是你恢复健康的最重要的一步” 。 第三点：告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状， 进行针对性分析，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例 如，如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应 告诉吸烟者， “我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟，咳嗽将会得 到改善。”下面列举
24、一些戒烟的理由，在劝说 吸烟者戒烟时可供参考。 对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种痢疾；吸烟令家人和周围的 反感；如果戒烟，健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多，吸烟 很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每 件事情都充满信心。 讲明为什么吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高血压 和高胆固醇血症，那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其 他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史， 发生同类疾病的危险将会增加。 对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状可能与您吸烟 有关；咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、 食欲下降等
25、。 对于年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服 上的味道很不好闻；吸烟使牙齿变黄，吸烟要花很多钱；吸烟对运动能 力有影响；吸烟并不是文明行为。 对于怀孕女性吸烟者：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流 产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。 对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染 （肺炎、支气管炎等）的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有 助于改善家庭成员的健康状态。 对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失， 您的孙子可能会更愿意和您在一起。 对于女性吸烟者：吸
26、烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老； 如果戒烟，皮肤就会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引 起不孕。 对男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量，还可导致 精子异常、不育。 第 3 步 评估（Assess）：评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿 戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要，戒烟只有在吸烟者确 实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动 机做定性的判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者，应提供治疗干 预；对不愿意戒烟者运用 5R 法增强其戒烟动机。 第 4 步 帮助（Assist）：提供戒烟帮助 明确患者的戒烟意愿后，对于有意戒烟者，可以进行第 4 个“A
27、” 的干预提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的 戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。 1.强化戒烟的决定，强调戒烟的可能性 在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒烟者的 决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻找激励病人戒 烟的有效方式，提供个体化的信息、建议和鼓励，促使患者将戒烟意 向转化为坚定的戒烟决心。 戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性，增强患者能成功戒烟的信 心。需告知患者：多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强；不是所有人都难 戒；尽管吸烟具有成瘾性，但不并不意味着不能戒除，戒烟是可能的 事。根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。
28、 2.让吸烟者了解自己的吸烟类型 为了有效地准备开始戒烟，指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进 行记录，即 记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心 情等。至少要连续记录 23 天，最好记录 1 周。通过对吸烟行为进行 观察，使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场 合吸烟？了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。 3.制定合理的戒烟计划 采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。 做好戒烟准备，制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划，可增加成 功戒烟的几率。戒烟计划应包括： （1）确定目标戒烟日期 应尽可能为有意戒烟者设定 1-2 周内的一个戒烟
29、日，以防止他们 打消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言论，采取在戒烟当天“ 断然 戒烟法”更易成功，宜推荐使用。 确定开始戒烟的日期时，要考虑以下因素： 选择一个吸烟者心理上放松，没有精神或时间压力的时候开始戒 烟，例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。 选择吸烟者不上班的时候开始戒烟（特别是在开始戒烟后大约一 周的时间里吸烟者可以不上班）。 由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多 的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别 宴会和其他社会活动等。 可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日 期，例如，自己的生日或家庭成员的生日， 结婚纪
30、念日，世界戒烟日等。 可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一 个月份的开始时间等。 （2）制定个体化的“戒烟日” 方案， 营造一个有助于戒烟的环境。 开始戒烟前，要拿走所有的烟草产品、打火机和其它与吸烟有关的东 西；在过去经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟” 警示标志；注意避开 吸烟环境，在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友。有意识地多 去不能吸烟的场所。 （3）鼓励宣布戒烟的决定，告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其 他密切接触的人自己戒烟的决定，争取他们的支持配合。在医生那里 寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。 （4）回顾以往戒烟的经历 建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的
31、经历、药物治疗情况等，并从中 找出哪些是对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原因，总结成功和困 难所在，以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。由于有抑郁症病史 者戒烟难度更大，应予评估。对第一次戒烟者，询问其需求。 （5）对面临的挑战要有思想准备 预见可能遇到的问题，了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性，戒断 症状的原因与表现，复吸的危险。提前学习应对戒断症状、紧张压力、 体重增加的有效可行的技能。制定一个包括充足水分和健康零食的健 康饮食计划，以及增加运动的计划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐 尼克兰等药物，在停止吸烟前 1 周即应开始使用。 （6）选择适当的戒烟方法 “突然停止法” 虽然在戒烟的 头
32、两个星期会出 现一系列不适症状，但由 于戒烟药物的使用，不适症状会明显减压轻。而“ 逐渐减压量法”由于 持续时间较长，往往不容易坚持，而且一部分选择“ 逐渐减压量法”的 吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口，所以建议最好采用“突然停止 法”。 （7）明确诱发吸烟的日常习惯，鼓励有意识地培养能使自己不吸 烟的新习惯，代替旧习惯。 改变吸烟者的行为类型：也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者 的生活行为习惯。例如清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等， 让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料，饭后迅速从座位起来等。 改善吸烟者的环境：要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。 例如，扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和
33、其他吸烟用品，远离吸烟 者，避免停留在有可能戒烟想吸烟的地方，如酒吧之类的场所。 培养替代行为：可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴 每天都会重复多次的动作，如嚼口香糖、喝水，手里使用铅笔、编织衣 物等。可以采取深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟欲望。告诉吸烟 者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲 望。 （8）签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自己签一份戒烟承诺书，并留份 给支持者（如配偶、好友），这样不仅可以自我督促，还可获得他人的 鼓励与监督，使戒烟更易成功。 （9）告知患者咨询方式，便于患者能随时与医务人员沟通。 4.帮助解决戒烟过程出现的困难与问题 患者戒烟过程
34、中，应就以下问题提供情报行为指导：可能发生的 体重增加；常见戒断症状的治疗；饮酒给戒烟造成的困难；综合利用家 人、朋友等社会支持，还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。 以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施： （1）处理戒断症状 戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几小时 内即可出现。停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行为 习惯的原因，尝试戒烟者可能出现种种不适，如：渴求吸烟、烦躁不安、 易激惹、注意力不能集中、紧张、抑郁、 头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或 便秘、睡眠障碍等症状，医学上称之为戒断症状群。戒断症状是暂时 的，多数戒烟者在戒烟后的头 1-2 周内戒烟症
35、状最 强烈，3-4 周后逐 渐减弱至消失。 处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸 烟欲望：吸烟欲望强烈时，尽理延迟吸烟；做一些使自己无法吸烟的事 情，如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些 东西等替代行为；想吸烟 时做深呼吸；喝水或果汁；与他人讨论、交流。建立一整套的健康的生 活方式，饮食清淡，多吃水果蔬菜；保证睡眠；增加体育锻炼等；戒烟 期间应避免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物，有助 于缓解戒断症状。此外，可以利用戒烟门诊咨询，参加戒烟学习班等 资源。 以下是针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施，可供参 考： 想吸烟的欲望：饮水喝茶，或咀嚼干海藻或无糖口
36、香糖的替代行 为可以有效。 易激动，不能平静：鼓励吸烟者慢慢地深呼吸，可使紧张的肌肉渐 渐松弛；散 步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。 不能集中精力：在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担 1 周，以便 释放压力。 头痛：可做做深呼吸，并在睡觉时抬高双脚。 疲乏，嗜睡：保证充足睡眠，并建议增加午睡、锻炼；洗澡、用干或湿毛 巾擦拭全身。 失眠：告知避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡。 便秘：建议大量饮水，多吃水果蔬菜。 食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果进行替代，多喝水，但不要吃巧 克力、甜点等高能量的零食，以防发胖。 （2）戒烟与体重增加 有些吸烟者戒烟后可能会出现体重增加。要明确告诉戒烟者
37、，由 于戒烟后尼古丁对胃肠功能和人体代谢的影响消失了，食欲增加，消 耗热量减少，体重可能会增加 2-3 公斤；另一方面，如采取不健康方法 应对戒断症状，例如过多吃高热量的零食等，也会使体重增加。一些 人自认为，减轻体重的惟一办法是重新开始吸烟。这种说法是没有根 据的。事实上重新吸烟会令人意志消沉，而意志消沉又能导致饮食无 节制，进一步使体重增加。 防止戒烟后体重增加对策： 改变饮食结构：少吃含油脂、热量高的食物（黄油、肉类、沙司、巧 克力），多吃水果和蔬菜。 多锻炼，多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻体重的方法。 比如：尽量多走楼梯而不要乘电梯；提前一站下公共汽车，然后步行回 家；骑自行车或
38、步行代替开车或乘汽车。 向医生寻求帮助：如果自己不能有效控制体重，可以主动寻求医 生的帮助。另外，尼古丁替代治疗或非他酮等药物治疗，有助于延缓 体重的增长。 （3）饮酒问题 指导戒烟时，饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较大甚至酗酒 者成功戒烟率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。酒店精 依赖者，有必要提出转诊接受戒烟治疗的建议。 （4）正确处理容易复吸的危险情况 吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失。所以需要提醒尝试戒 烟者注意抵御烟的诱惑。可能诱使再次吸烟的危险境况通常包括：吸 烟者在工作和人际关系方面感觉不安时，心情抑郁时；外出饮酒时；戒 烟者看到有人正在吸烟时。帮助吸烟者根据自
39、己的具体情况，事先准 备好有针对性的应对措施。 5.提供戒烟宣传材料，告知随访需求 向戒烟者发放戒烟宣传材料，可作为个体化咨询指导的补充。同 时告知戒烟者将对其戒烟过程进行随访，并在有需要时提供进一步的 帮助与指导。 第 5 步 安排随访（Arrange follow-up） 随访可强化戒烟效果。戒烟后的头 1 个月内，戒断症状较严重，更 应注意安排随访，一般要求在 1 周、2 周、 1 月时间点均应进行随访。 此后在 2 个月、3 个月和 6 个月时，需将咨询电话告知戒烟者，随时 解决问题。对复吸者，可能需要加强随访咨询力度，适当增加随访次 数。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊，或通过
40、电话等方式 了解其戒烟情况。 1.在随访时， 应鼓励每个戒烟者就以下问题进行主动讨论： 戒烟者是否从戒烟中获得益处；获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、 形象改善、自信心增强等； 在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断 症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验，等等。 在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等； 如何解决这些困难。 戒烟药物的效果和存在的问题；及时调整用药、解决问题。 在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松 懈等。提前教授应对技巧。 2.对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。对在戒烟日后做到完全不吸 烟者，都要及时祝贺并给以表扬、鼓励，使其
41、进一步坚定戒烟信心。 3.帮助戒烟药物的应用情况，考虑是否需要调整用药、保时减量？ 4.了解戒烟药物的应用情况，考虑是否需要调整用药、何时减量？ 5.解答戒烟过程中出现的戒烟症状或其它问题。 6.讨论如何预防复吸。 另外，由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性，对所有不想戒烟 的患者应随访，随时注意转变其戒烟观念，适时帮助其尝试戒烟。 （四）5R 法增强戒烟动机 对于那些尚不愿意戒烟者，不能强迫他们戒烟，重要的遵循个体 化的原则，反复加强激发吸烟者的戒烟动机。定期与所有病人讨论吸 烟的害处与戒烟的益处，鼓励其尽早下定戒烟决心。此过程中要避免 争论，有针对性地提供补充宣传材料、安排随访等方法，有助于
42、使患 者了解更多信息。为便于记忆，将戒烟动机干预的要点总结为“5R”。 具体如下： 相关（Relevance ）：对吸烟者提供的教育、劝导，要切中每位吸烟者 所关心的问题，将戒烟的理由个性化（例如：自身健康状况，影响疾病 预后等），使吸烟者明白戒烟是与个人密切相关的事。 危害（Risk）：引导吸烟者分析吸烟的短期、长期危害及被动吸烟的 危害，强调与其个人关系最大的危险。比如：气促、胸部不适等急性危 害，引致多种癌症、心脏病、呼吸系 统疾病， 损害胎儿/婴幼儿健康、阳 萎、影响生育能力等长期危害。所谓的“淡烟 ”、“低焦油” 烟并不能避 免吸烟的危害。 益处（Reward ）：帮助吸烟者充分认识
43、戒烟能带来的切身益处，强调那 些和吸烟者最可能相关的益处。如：症状改善、延缓衰老、促进健康、 节省花销、保护孩子和家人免遭被动吸烟危害，为孩子树立榜样等。 障碍（Roadblock）：医师应引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的 各种障碍，并教授处理技巧。例如：信心不足、缺乏支持、体重增加、 出现戒断症状等。 重复（Repetition ）：动机干预需反复进行，利用每次与吸烟者接触 或沟通的机会反复加强干预。不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。对于有 过戒烟失败经历者，告知他们大多数人在成功戒烟之前往往要经过多 次反复。 （五）预防复吸 预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节，是戒烟者面临的最大的 挑战。大多
44、数复吸发生在戒烟后不久，尤其在最初 4 周，也有少数在 戒烟数月甚至几年后出现复吸。 对于吸烟等成瘾性行为者，预防复吸的训练很有效。患者坚持没有吸 烟，并不意味着患者确信：“我不会再吸烟了” 。要提醒他们防止复吸。 预防复吸干预包括：时时反思吸烟的危害和戒烟的理由；回想戒烟后 已感受到的益处（如咳嗽症状减压、形象改善、自信心增强等）与成绩 （如已坚持几天没吸烟），增加自信；帮助患者识别有可能导致复吸的 高危因素、危险境况。提醒不要吸一口烟！复吸通常与烦闷、抑郁等 情绪，人际冲突，或者社会压力有关。通 过角色扮演学习行为认知技 能，如教授运用放松技术，深呼吸等方法正确处理紧张压力，辅助戒 烟；学
45、会拒绝别人敬烟的技巧，鼓励身边的人戒烟等等。 戒烟期间，小的退步重新吸烟很普通。要鼓励吸烟者学习应 对偶尔退步的方法，以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言， 医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。一旦发生复吸，关键是 重复明确指出：大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试，偶尔吸一 支烟并不意味着本次戒烟的失败，所以必须帮助其重建对戒烟的乐观 态度，鼓励其立即停止吸烟，重新回到不吸烟状态。重新调整方案，使 之成为一次学习经历。 吸烟者需要识别虽那些可能不利于成功戒烟的因素。常见的易导 致复吸的问题及可采取的相应措施如下： 1.缺少支持：可以安排随访，加答关于戒烟症状的问题，药物治疗 的副作
46、用并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量， 介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织，如戒烟门诊。 2.心情不好或忧郁：可以说一些鼓励的话，给予治疗药物，或转诊 给戒烟专家。 3.强烈或持续戒断症状：继续提供戒烟咨询，分析戒烟症状的原因； 延长戒烟使用时间或增加（或联合）药物治疗。 4.体重增加：建议规律活动，强调健康饮食，反对严格节食。使吸 烟者确保戒烟后体重增加是正常的，但也是可以自我控制的。采用可 延缓体重增加的药物，如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。 5.精神萎靡不振或时常感到饥饿：告知这种感觉常见，且是自然的 反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟，建议
47、自我 奖励，强调开始吸烟（即使只是闻一下）也将增加吸烟的欲望，使戒烟 变得更困难。 一旦发生真正意义上的复吸，应鼓励患者重新设定戒烟日。如果 患者尚不想尝试戒烟，可询问其推迟的理由，并给予咨询指导。 （六）戒烟药物 目前已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组织（WHO）建议使 用的戒烟辅助药物中，一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品、 盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时，临床医 生可考虑选用的药物，如可乐定和去甲替林。现分别介绍如下： 尼古丁替代类产品。 尼古丁替代治疗，是指在吸烟者开始戒烟的同时，使用尼古丁替 代品，部分提供原本从烟草中获得的尼古丁，以缓解戒断症状，减
48、轻 吸烟欲望，一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。业已证实，尼古丁 替代递减治疗是一种有效的戒除烟瘾的治疗手段，可减轻戒断症状， 降低复吸率，提高戒烟成功率。世界卫生组织建议使用的尼古丁替代 药物有 4 种： 尼古丁贴剂 1、剂型：可分 为 24 小时型和 16 小时型。 2、使用方法： 选取清洁、干燥、无毛且没有伤口的部位，最好在躯 干部位。或贴在臂部，用手掌压十秒钟，以确保贴得牢固。每天都需换 新的部位贴。 3、副作用：皮肤： 35%的人会有红肿及瘙痒的现象；中枢神经：头痛， 失眠；心血管疾病：有冠状动脉心脏病者会有风险；消化道：消化不良； 其他类假感冒的症状。 4、优点：用 药时没人知道；
49、不需医师处方；容易使用；稳定维持体 内尼古丁浓度。 5、缺点：使用者无法调整剂量；尼古丁释放速度比其他产品慢。 6、注意事项：24 小时剂型与 16 小时剂型，差异在于后者在睡眠时 不会持续释放尼古丁；此类尼古丁替代治疗的标准疗程为 6-8 周，如 果有复吸的可能，则可延长疗程至 3 个月，最长者可使用至 6 个月或 甚至 1 年；要求患者务必禁烟，否则会增强尼西丁的副作用。 尼古丁口胶剂： 1、剂量：尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。有 4mg 的嚼片。 2、1 天的用量：大部分人在治疗的前 1 个月里每日咀嚼 8-12 块， 但 24 小时内不要超过 30 块。当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的 使用量，直到完全停药。 3、使用方法：开始慢慢嚼，变软后再含在颊部，任其慢慢吸收。口 嚼片使用时和一般口香糖不同，咀嚼到有辣味时，表示尼古丁已释放 出来，这时应将嚼片含于颊部，由颊部吸收，约 3 分钟后没有辣味时 再重新咀嚼，如此反复再加上自我调节每片可维持 1-1.5 小时左右。 4、副作用：恶心、下 颌关节酸痛、消化不良和打嗝。 5、优点：使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感；当使用嚼片 时，能够减少体重的增加。 6、缺点：需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并避免副作用； 使用者不能在咀嚼的时候吃其他的食物或喝
