1、正常妊娠 复旦大学妇产科医院 程海东 妊娠生理 妊娠 (Pregnancy)是胚胎和胎儿 在母体内发育成长的过程 。 胚胎形成与胎儿发育 n精子获能 ：精子具有受精能力。获能 的部位是子宫和输卵管。 n受精 ： 已获能的精子穿过次级卵母细 胞透明带为受精的开始，卵原核与精原 核融合为受精的完成。 n着床 ： 发育着的胚泡植入到母体子宫 内膜的过程。 受精卵 受精卵的形成 正常妊娠 1 胚胎 、 胎儿发育特征： n 4周为一个孕龄单位 n 妊娠开始 8周的孕体称为胚胎 n 自妊娠 9周起称为胎儿 胎儿发育特征 n 4周末： 可以辨认胚胎和体蒂 n 8周末： 初具人形，超声可见心脏搏动 n 16周
2、末： 16cm，有呼吸样运动，孕妇自觉胎动 n 20周末： 25cm，可听到胎心音 n 24周末： 30cm，出现眉毛 n 28周末： 35cm,1000g n 32周末： 40cm n 36周末： 45cm,2500g n 40周末： 50cm， 3400g，双顶径 9cm 4周胚胎 8周胚胎 12周胎儿 16周胎儿 20周胎儿 24周胎儿 40周胎儿 胎儿循环系统的 解剖学特点 q脐动脉 2条 （生后闭锁为腹下韧带） q脐静脉 1条 （生后闭锁为肝圆韧带） q卵圆孔 （生后周完全闭锁） q动脉导管 （生后闭锁为动脉韧带） 胎盘 肝脏 下腔静脉 胎儿下半身 右心房 左心房 右心室 肺动脉 左
3、心室 主动脉 胎儿全身 母体 与门脉汇合 直接 静脉 导管 肝静脉 卵 圆 孔 动脉 导管 脐 动 脉 进 入 胎 儿 上腔静脉 血循环特点 胎儿体内无纯动脉血 循环系统： 胎儿附属物的形成及其功能 n 胎盘（ Placenta 是母体与胎儿间进 行物质交换的器官，是胚胎与母体组织 的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕 膜构成。 胎 盘 n胎盘的形成： n1. 羊膜 n2.叶状绒毛膜 n3.底蜕膜 叶状绒毛膜 一级状绒毛 二级状绒毛 三级状绒毛 叶状绒毛膜 游离绒毛 （绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙） ： 初级绒毛干 胎儿叶（ 6080个） 次级绒毛干 胎儿小叶（ 200个） 三级绒毛干 固定
4、绒毛 （绒毛长入底蜕膜中） 叶状绒毛膜 n 每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒 毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒 毛末端 n 胎儿血液以每分钟 500ml流量流经胎盘 胎盘功能 VSM（ vasculo-syncytial membrane) 血管合体膜（ 在胎盘内进行物质交换的部位 ） q绒毛合体滋养细胞 q合体滋养细胞基底膜 q绒毛间质 q毛细血管基底膜 q毛细血管内皮细胞 胎盘功能 胎盘物质交换和转运方式 n 1.简单扩散 n 2.易化扩散 n 3.主动运输 胎盘功能 n 1.代谢功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 n 2.防御功能 n 3.合成功能 n 4 .免疫功能
5、 主要合成激素 : 绒毛膜促性腺激素 (HCG) 胎盘生乳素 (HPL) 妊娠特异性蛋白 雌激素 (E) 孕激素 (P) 绒毛膜促甲状腺激素 (HCT) 主要合成酶 : 催产素酶 耐热性碱性磷酸酶 细胞因子与生长因子 HCG HPL 胎 膜 胎膜 :绒毛膜 +羊膜 n 脐 带 n连接胎儿与胎盘的带状器官 .一 端连于胎儿腹壁脐轮 ,另一端附 着于胎盘胎儿面 . 羊 水 充满在羊膜腔内的液体 n 1.羊水的来源 n 2.羊水的吸收 n 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换 n 4.羊水量、性状及成分 n 5.羊水的功能 妊娠期母体变化 n一 .生殖系统的变化 1.子宫 2.卵巢 3.输卵管 4.
6、阴道 5.外阴 妊娠期母体变化 n 二 .乳房的变化 n 雌激素 :乳腺腺管发育 n 孕激素 :乳腺腺泡发育 n 三 .循环系统的变化 n 1.心脏 n 2.心搏量 :32-34孕周达高峰 n 3.血压 n 4.静脉压 妊娠期母体变化 n 四 .血液的变化 n 1.血容量 :孕 6-8周开始增加 ,孕 32-34周 达高峰。平均增加 1500ml（ 30 45 n 2.血液成分 n 五 .泌尿系统的变化 n RPF （ 35%） , GFR （ 50%） n 六 .呼吸系统的变化 妊娠期母体变化 n 七 .消化系统的变化 n 八 .皮肤的变化 n 九 .内分泌系统的变化 n 1.垂体 n 2.
7、肾上腺皮质 n 3.甲状腺 妊娠期母体变化 n 十 .新成代谢的变化 n 1.BMR 5.蛋白质代谢 n 2.体重 6.水代谢 n 3.碳水化合物 7.矿物质代谢 n 4.脂肪代谢 n 十一 .骨骼、 关节及韧带的变化 妊娠诊断 n 早期妊娠的诊断 n 病史与症状 n 检查与体征 n 辅助检查 n 中、晚期妊娠的诊断 n 病史与症状 n 检查与体征 n 辅助检查 胎产式、胎先露、胎方位 n 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 n 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露 n 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系称为胎方位 1.胎产式 fetal lie： 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2。 胎先露 fetal presentation 最先 进入 骨盆 入 口的 胎儿部分。 头先露的种类
