1、内分泌治疗的并发症 及应对 厦门市第一医院乳腺外科 吴昕漪主任 Eoe丨灬 NO1丶 晨灬 NO1特工 丶 Home丨 BaBy 技术。 Heart.末 颓废式 流年 Stop笨笨的情 冰 ve雨 天 行者 秀出技术 杀出明天 丿古 或仔丨灬大哥 丶单纯 de丨技术 丿 Mu灬龙凤堂 丿 Legend灬战队 i川丶韩流战队 o 灬 领衔主演丨灬战队 卩丶 Fly丨灬帮派 丿 Star丨超级战队 Boy丨灬战队 灬丨珠峰 王朝丨灬 卩 s丶神宀丨兵宀 丿 VIP灬丨家族丶 丨 VIP丨神人战队 川 eMule丶丨真诚 宠物灬梦之队 阝川天下会灬 丿暧昧灬宣言 杀丶人丨族灬 巅丶峰 VS颠峰 PK
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3、乳腺癌，但她乐观积 极接受治疗，现在的身 体状况非常好 目录 乳腺癌概述 乳腺癌的内分泌治疗 内分泌治疗的重要性 内分泌治疗常用药物及其特点 乳腺癌流行病学 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全球每年发病人数超过 100万 欧美国家，乳腺癌占女性恶性肿瘤的 25%-30% 我国，乳腺癌在城市中发病率为女性恶性肿瘤的第二位， 一些大城市中已经上升至第一位 徐冰河主编。乳腺癌。北京大学医学出版社。 2005。 乳腺癌家族史是重要的危险因素 研究表明：一级亲属患乳腺癌的妇女发生乳腺癌的机率比 无家族史高 2-3倍 若一级亲属患双侧乳腺癌，则相对危险度高达 9倍 徐冰河主编。乳腺癌。北京大学医学出版社
4、。 2005。 乳腺癌非遗传危险因素 月经初潮早 晚育 生殖数量和生殖间隔年份的减少 未哺乳 自然或人工流产 绝经晚 激素替代疗法： NCI研究组随访 46000多绝经后应用激素替代疗法 的妇女，发现应用雌孕激素联合的妇女每年乳癌的危险率增高 8， 单用雌激素的为 1 激素在乳癌的危 险因素中扮演了 很重要的角色 乳腺癌的主要治疗方法 主要治疗方法 具体内容 /使用时间 适合的患者 手术治疗 根治术、保留乳房根治 术、乳房重建术 仅限于局部病变及区域淋巴 结的乳腺癌患者 化学治疗 术后辅助化疗 腋窝淋巴结阳性或有高复发 危险的腋窝淋巴结阴性患者 术前新辅助化疗 肿瘤大、腋窝淋巴结有转移 ，或其
5、他部位有转移的高危 患者 放射治疗 术前、术后 单发肿瘤、腋窝淋巴结无肿 大、接受保乳手术治疗的患 者 内分泌治疗 术前、术后 雌激素和 /或孕激素受体阳性 的患者， AI适用于其中的绝 经后患者 生物靶向治疗 化疗基础上或化疗无效 常用药物：酪氨酸激酶抑制 剂、芳香化酶抑制剂等 早期乳癌术后五年是复发危险最高的 阶段 Saphner T, et al. J Clin Oncol 1996; 14:2738-2746 在复发的病人中，超过 60%是在术后 5年内复发 坚持长期治疗减少复发风险 乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平 及其代谢有关 对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应
6、较高的阳性患者 ，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段 由于术后 5年都是乳腺癌复发的高峰期，因此，内分泌治 疗应坚持 5年，部分患者需要坚持更长的时间 目录 乳腺癌概述 乳腺癌的内分泌治疗 内分泌治疗的重要性 内分泌治疗常用药物及其特点 内分泌治疗的发展史 自从 1896 年，国外学者首次报道了切除双侧卵巢成功治 疗 3例晚期乳腺癌，首次提出了乳腺癌与卵巢内分泌功能 之间的密切关系 雌激素是乳腺发育的基本因素，也是致癌主要条件之一 随着研究的进一步深入，内分泌治疗的重要性越来越为人 们所认识，新的内分泌药物不断出现，这无疑给乳腺癌患 者带来福音 全球乳腺癌内分泌治疗现况 抗肿瘤药物市场占有率
7、 % 中国乳腺癌内分泌 治疗处于落后状态 内分泌治疗通过抑制、去除雌激素对肿瘤 细胞的刺激而发挥作用 内 分 泌 治 疗 抑制雌激素的合成 降低雌激素水平 n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n nn nn n n n n n n n n nn n n n n n n n n n nn n n nn n n n n n n n nn n 雌激素 刺激 肿瘤细胞增殖 内分泌治疗的作用机制 抑制 阻断雌激素与其受 体结合 抑制 内分泌治疗的特点 减少复发，抑制
8、肿瘤生长 与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质量提高 无需住院，使用方便，花费相对便宜 很容易耐受，可以长期用药，保持良好的疗效 内分泌治疗的适用人群 激素受体阳性的乳腺癌患者： 雌激素受体（ ER）阳性，孕激素受体（ PR）阳 性 或其中一种受体为阳性 内分泌治疗在 降低复发风险方面的疗效 没有辅助治疗时 复发危险 38% 三苯氧胺的应用使 复发危险降低 50% 三氧苯胺使用 2年后换用阿 诺新使对侧乳腺癌风险进 一步 降低 43% 70年代前 20091995 目录 乳腺癌概述 乳腺癌的内分泌治疗 内分泌治疗的重要性 内分泌治疗常用药物及其特点 内分泌治疗的常用药物 竞争上岗： 他莫昔芬（三
9、苯氧胺），与雌激素 竞争结合雌激素受体 切断生成 ：戈舍瑞林（黄体生成素释放激素类 似物） 阻断来源 ：芳香化酶抑制剂 最早的氨鲁米特为特异性不强的非选择性芳香化酶抑 制剂 新一代的药物选择性强、副作用少，代表药物有来曲 唑、阿那曲唑、依西美坦等 内分泌治疗常用药物的作用机制 阻断来源 竞争上岗 三苯氧胺治疗特点 最常用的内分泌治疗药物 作为术后辅助治疗，使激素受体阳性的早期乳腺癌患 者肿瘤复发和死亡率大大下降 治疗后年复发率仍在 2%以上，逾 30%的患者在 15年内病 情复发 有些患者用药后发生严重的副作用，如子宫内膜癌、 血栓及脑血管事件 服用三苯氧胺的注意事项 口服 1天 2片 怀孕、
10、中风或血栓栓塞病史患者禁用 不应与化疗同期应用，序贯为宜 乳腺癌术后服用 5年为宜 定期妇科检查 芳香化酶抑制剂治疗特点 不论是起始应用，还是中途换药，对于绝经后乳腺癌妇 女，疗效、安全性与耐受性均超越了三苯氧胺，进一步 降低复发风险 没有子宫内膜和血栓栓塞的副反应 主要的副反应 骨质疏松 骨骼、肌肉疼痛 芳香化酶抑制剂有哪些药物 依西美坦 原研产品为阿诺新 阿那曲 唑 原研产品 为瑞 宁得 来曲唑 原研产品为弗隆 服用芳香化酶抑制剂的注意事项 口服 1天 1片 绝经前患者禁用 建议同时补充钙剂和维生素 D，定期检查骨密度 指南推荐术后辅助内分泌治疗 绝经前 2009年中国肿瘤学临床实践指南
11、（ CNCCN）指出，绝经前患者 先用三苯氧胺 2 3年，如进入绝经 后可以 改用芳香 化酶抑制剂治疗 5 年 如果三苯氧胺 2 3年后依然未绝经 ，可以继续使用三苯氧胺至 5年， 如进入绝经后可 改用芳香 化酶抑制 剂治疗 5年 2009年中国肿瘤学临床实践指南 （ CNCCN）指出，绝经后患者 使用芳香 化酶抑制剂 5年 三苯氧胺 2 3年后，再序贯 使用芳 香 化酶抑制剂 2 3年，至 5年，甚至 更长时间 三苯氧胺 4.5年后， 使用芳香 化酶抑 制剂 5年 各种原因不能接受或不耐受芳香化 酶抑制剂治疗的患者，可以用三苯 氧胺 5年 指南推荐术后辅助内分泌治疗 绝经后 骨质疏松症的常规预防措施 均衡营养，适当补钙 提倡体育锻炼，增加成年骨的储备 积极治疗与骨质疏松症有关的疾病 保护肝肾功能 预防骨折 即使罹患乳癌也不意味着失去生命 或者身体的缺失 “恐惧乳癌时代正在过去 ” 只要能够早发现 一切皆有可能 新的视角看生活 虽然，我不能延长生命的长度， 但我能拓展生命的宽度，我还是 我。
